《鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒》

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒編輯ppt鎮(zhèn)靜催眠藥中毒南華大學附屬第一醫(yī)院急診部譚位華編輯ppt鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，通常分為四類，即：苯二氮卓類、巴比妥類、非巴比妥、非苯二氮桌類和吩噻嗪類抗精神病藥。巴比妥類和苯二氮卓類是鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒中最常見的種類。編輯ppt一、苯二氮卓類藥物中毒本類主要有：地西泮（安定）、咪達唑侖（咪唑安定）、氟硝西泮（氟硝安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、硝西泮（硝基安定）、三唑侖（甲基三唑氯安定）、阿普唑侖（佳靜安定）、氯氮卓（利眠寧）、艾司唑侖（舒樂安定）等。編輯ppt【中毒原因和機制】臨床主要用于鎮(zhèn)靜、催眠及對抗癲癇。本類藥物安全度大，一般常規(guī)用藥不會引起不良反應，但大劑量時能抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)。老年人對本類藥敏感性增高。編輯ppt【診斷】1.過量服用或使用本類藥物的病史。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)本類藥物過量中毒后，表現(xiàn)為嗜睡、頭昏、頭暈、乏力、健忘、共濟失調(diào)、言語不清、昏睡、反射減弱或昏迷。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)嚴重過量者常伴有血壓下降、呼吸抑制。靜脈注射速度過快，劑量過大，也可引起呼吸抑制。老年人或有嚴重心肺疾病者、或同時服用其他中樞抑制劑或酒精者，容易發(fā)生致死性呼吸抑制或循環(huán)衰竭。編輯ppt【急救和治療措施】1.清除尚未吸收的毒物口服者立即催吐、洗胃、50%硫酸鈉導瀉。2.拮抗劑：氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑。能通過競爭苯二氮卓類受體，達到逆轉(zhuǎn)苯二氮卓受體的中樞抑制作用。用法：0.2mg/min緩慢靜注，需要時重復注射，總量可達3～5mg。編輯ppt3.對癥治療⑴靜脈輸液、利尿。⑵昏迷或呼吸抑制者，給予吸氧，并保持呼吸道通暢，清除氣道分泌物，必要時氣管插管。⑶維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。編輯ppt3.對癥治療⑷防治繼發(fā)感染。⑸血液凈化治療：對攝入致死量藥物中毒和中毒癥狀嚴重者應及早應用。編輯ppt二、巴比妥類藥物中毒

各種巴比妥類藥物作用基本相同，根據(jù)起效時間和作用持續(xù)時間，分為4類：⑴長效類：苯巴比妥（魯米那），作用持續(xù)時間12～24小時；⑵中效類：異戊巴比妥，作用持續(xù)時間8～10小時；⑶短效類：戊巴比妥、司可巴比妥，作用持續(xù)時間4～6小時；⑷超短效類：硫噴妥鈉，作用持續(xù)時間15分鐘。編輯ppt【中毒原因和機制】

多為經(jīng)口一次服用大劑量苯巴比妥類藥物中毒。一般攝入催眠量的5倍即可引起中毒。致死量：苯巴比妥6～10g，異戊巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥2～3g。編輯ppt巴比妥類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸和血管運動中樞，引起周圍血管擴張，血壓下降，嚴重者出現(xiàn)呼吸心跳停止。精神抑郁，肝、腎功能不全和飲酒，易致中毒或使病情更加嚴重。編輯ppt【診斷】1.過量服用或使用巴比妥類藥物史。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)中毒癥狀的輕重，取決于進入人體內(nèi)藥物的種類、途徑、劑量，以及病人的基礎(chǔ)狀況。主要特點是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸和心血管系統(tǒng)抑制。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)有：頭暈、嗜睡、言語不清、眼球震顫、瞳孔縮小（中毒后期因缺氧麻痹瞳孔可散大）、共濟失調(diào)、腱反射減弱或消失、病理征陽性。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)重者出現(xiàn)呼吸淺慢、呼吸不規(guī)則或停止、呼吸困難及紫紺、脈搏細弱、血壓下降，重癥者昏迷、呼吸衰竭、休克。早期死因是呼吸抑制，晚期死因有循環(huán)衰竭、肺部感染、肺水腫。編輯ppt3.實驗室檢查血液、嘔吐物及尿液巴比妥類藥物測定，有助于確診。編輯ppt【急救和治療措施】

治療重點在于維持呼吸、循環(huán)和腎臟功能。對中、長效類中毒者，主要以支持對癥治療為主；短效和超短效類，則應特別注意呼吸循環(huán)衰竭的救治。編輯ppt1.清除尚未吸收的毒物口服中毒者，立即給予清水或0.02%高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后注入50%硫酸鈉溶液（禁用硫酸鎂，以免加重中樞抑制）40～60ml導瀉或活性炭以吸附毒物。編輯ppt2.加快體內(nèi)毒物的排出靜脈滴入5%碳酸氫鈉堿化尿液、呋噻米（速尿）20mg靜脈注射利尿，加速藥物的清除。重癥者給予血液透析或血液灌流。編輯ppt3.對癥治療⑴保持呼吸道通暢，充分給氧。對有呼吸抑制者，應及時行氣管插管、人工通氣。⑵對低血壓、循環(huán)衰竭：應在充分補充血容量，糾正酸中毒的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。編輯ppt3.對癥治療⑶維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。⑷防治繼發(fā)感染及其他嚴重并發(fā)癥，尤其是肺部感染、低血糖、胃腸道出血、腎功能衰竭等。編輯ppt⑸中樞興奮劑這類藥物并非解毒劑，不參與巴比妥類藥物的代謝或排泄，僅在深昏迷、或有明顯呼吸衰竭、或積極搶救48小時患者仍昏迷不醒時使用，使機體在消除過量的巴比妥類藥物以后逐漸清醒。而中樞興奮劑易致驚厥，增加機體氧耗，加重中樞抑制。一般不主張應用。常用有貝美格（美解眠）100～200mg加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴入；尼可剎米（可拉明）0.375g緩慢靜脈注射。編輯ppt【重點提示】治療重點在于維持呼吸、循環(huán)和腎臟功能。編輯ppt討論：臨床上最常見的意識障礙類型有哪些？怎樣辨別？編輯ppt三、吩噻嗪類藥物中毒吩噻嗪類抗精神病藥物，包括：①二甲胺類：如氯丙嗪（冬眠靈）、乙酰丙嗪；②哌啶類：如硫利達嗪、美索達嗪；③哌嗪類：如奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、丙氯拉嗪；其中以氯丙嗪使用最廣泛。編輯ppt【中毒原因和機制】吩噻嗪類藥物主要作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，以減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。該藥治療劑量的安全范圍很大，每日量可小至20～30mg，大達1～2g。一般認為當一次劑量達2～4g時，可有急性中毒反應。編輯ppt毒理作用：①抑制大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞；②阻斷腎上腺素α受體，對抗腎上腺素和去甲腎上腺素的升壓作用，抑制腦干血管運動中樞，直接擴張血管，使血壓下降；③抗組胺和抗膽堿作用；④對肝臟的毒性和過敏性損害。編輯ppt【診斷】1.過量服用吩噻嗪類藥物史。尤其為精神病有自殺妄想者。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)：⑴由于該類藥物安全范圍大，臨床多見其副作用，表現(xiàn)為錐體外系反應：急性張力障礙反應（斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等）、靜坐不能、震顫麻痹綜合征。編輯ppt⑵神經(jīng)系統(tǒng)①意識障礙，輕度者煩躁不安、昏睡。嚴重者昏迷，瞳孔縮小，血壓下降，呼吸抑制。②體溫調(diào)節(jié)紊亂，大多表現(xiàn)為體溫降低，有抗膽堿作用的藥物可見高熱。③錐體外系反應，四肢肌肉呈刀折樣痙攣，震顫等。編輯ppt⑶心血管系統(tǒng)低血壓和心律失常，嚴重者可發(fā)生持續(xù)性低血壓和休克。⑷抗膽堿作用口干、皮膚潮紅干燥、腸鳴音消失、便秘。⑸其他可有腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大等。編輯ppt【急救和治療措施】1.清除尚未吸收的毒物：口服中毒者，立即洗胃（由于該類藥物有較強的鎮(zhèn)吐作用，催吐藥效果不好）。洗胃液用溫清水或生理鹽水。之后可用活性炭吸附毒物。50%硫酸鈉40～60ml導瀉。血液凈化治療：對攝入致死量藥物中毒和中毒癥狀嚴重者應及早應用。編輯ppt2.昏迷者，可用鹽酸哌醋甲酯（利他林）40～100mg肌注，必要時每30分鐘至1小時重復使用，直至蘇醒。3.呼吸抑制者，充分給氧，必要時行氣管插管、人工通氣。編輯ppt4.低血壓者，充分擴充血容量，糾正酸中毒、缺氧及心律失常，加用去甲腎上腺素、新福林等α-受體興奮劑（禁用腎上腺素、異丙腎上腺素等β-受體興奮劑和多巴胺，以免加重低血壓）。編輯ppt5.心律失常者，可用利多卡因。6.抽搐者，可用地西泮（安定）或苯巴比妥鈉。編輯ppt7.錐體外系反應者，癥狀輕則無須處理。急性肌張力障礙者可用東莨菪堿0.3mg或苯海拉明50mg肌注。震顫麻痹者可用鹽酸苯海索（安坦）或東莨菪堿。8.維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。9.低溫者注意保暖。編輯ppt四、三環(huán)類抗抑郁藥中毒三環(huán)類抗抑郁藥包括：①米帕明類：米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、曲米帕明、地昔帕明（去郁敏）；②阿米替林類：阿米替林（阿密替林）、去甲替林、普羅替林；③其他：多塞平（多慮平）、度硫平等。主要用以對抗情緒低落、憂郁消極及解除抑制。其中阿米替林是最常用的三環(huán)類抗抑郁藥。編輯ppt【中毒原因和機制】三環(huán)類抗抑郁藥主要作用于間腦，特別是下丘腦及邊緣系統(tǒng)，阻止生物胺回收，產(chǎn)生抗抑郁作用。編輯ppt急性中毒多發(fā)生于一次服用大劑量藥物的自殺者。一般攝入量﹥1.0g（兒童5～10mg/kg）可致嚴重中毒，﹥2.0g（兒童15mg/kg）可致死。編輯ppt其毒理作用：①中樞及周圍性抗膽堿作用；②心臟毒性；③對交感神經(jīng)系統(tǒng)的影響；④組織胺H1受體拮抗作用。編輯ppt【診斷】1.過量服用本類藥物史，尤其為患抑郁癥的患者。編輯ppt2.臨床表現(xiàn)以神經(jīng)及心臟毒性為主。早期死亡多為呼吸抑制、心律失常和反復癲癇發(fā)作，晚期死亡多因循環(huán)衰竭及多臟器衰竭。編輯ppt⑴中樞神經(jīng)系統(tǒng)①意識障礙：表現(xiàn)興奮激動、譫妄、嗜睡，重癥者昏迷。②抽搐、肌陣攣或全身性癲癇發(fā)作，常因呼吸抑制而死亡。③錐體外系反應。編輯ppt⑵心血管系統(tǒng)常見低血壓，血壓先升高然后降低。心肌損害和心律失常，心律失常以室上性為多，也可出現(xiàn)室性早搏、室性心動過速甚至室顫，心搏停止致死亡。編輯ppt⑶抗膽堿毒性口干、少汗、皮膚潮紅、瞳孔擴大、視力模糊、發(fā)熱、尿潴留等。編輯ppt【急救和治療措施】1.清除尚未吸收的毒物口服中毒者，立即用溫清水洗胃、50%硫酸鈉溶液40～60ml導瀉。爾后予活性炭胃管內(nèi)注入吸附毒物。血液凈化治療：對攝入致死量藥物中毒和中毒癥狀嚴重者應及早應用。編輯ppt2.對癥治療⑴保持呼吸道通暢，維持有效的通氣和供氧及時清除氣道氣道分泌物，必要時行氣管插管，人工通氣。⑵糾正低血壓及休克首先應充分擴充血容量，糾正缺氧和酸中毒及心律失常。對血壓仍低者應加用升壓藥物，宜用α受體興奮劑如去甲腎上腺素，而具有β受體興奮作用的藥物如腎上腺素，和多巴胺、異丙腎上腺素、阿拉明等不主張應用。編輯ppt⑶心律失常①室性心律失常：首選利多卡因，1～2mg/kg靜脈注射，并以1～4mg/分鐘靜脈滴注。②室上性心動過速：如無血流動力學改變者可適當應用普萘洛爾（心得安），如有血流動力學改變應行同