主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式(共50張PPT)

主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式1主動(dòng)脈外科的常見術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)——Bentall.Carbol.David.Weat竇及瓣成形升主動(dòng)脈手術(shù)——替換和成形弓部替換術(shù)——體外及非體外支架象鼻胸主動(dòng)脈替換術(shù)腹主動(dòng)脈替換全主動(dòng)脈替換主動(dòng)脈根部手術(shù)適應(yīng)證單純根部瘤A型主動(dòng)脈夾層根部假性動(dòng)脈瘤大動(dòng)脈炎白塞氏病主動(dòng)脈根部手術(shù)動(dòng)脈測壓撓動(dòng)脈夾層累及弓左撓+下肢體外循環(huán)方法全麻中度低溫體外循環(huán)夾層累及弓DHCA+SCP主動(dòng)脈根部手術(shù)股動(dòng)脈插管夾層累及弓腋動(dòng)脈插管右房二階梯插管經(jīng)典Bentall手術(shù)經(jīng)典Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)殘余瘤壁可包裹止血缺點(diǎn)冠脈開口移位小時(shí)吻合困難改良Bentall手術(shù)鈕扣法改良Bentall手術(shù)適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血Cabrol手術(shù)

Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)冠脈吻合口張力小吻合容易止血方便缺點(diǎn)人工血管右冠側(cè)扭曲血栓殘余瘤壁無法用于包裹止血改良Cabrol手術(shù)

改良Cabrol手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留優(yōu)點(diǎn)吻合容易止血方便無人工血管右冠側(cè)扭曲血栓缺點(diǎn)殘余瘤壁無法用于包裹止血DavidI手術(shù)DavidI手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大缺點(diǎn)瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管DavidII手術(shù)DavidII手術(shù)適應(yīng)證非原發(fā)于瓣葉及瓣環(huán)疾患瓣葉正常優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣葉開放時(shí)碰撞人工血管缺點(diǎn)遠(yuǎn)期瓣環(huán)擴(kuò)大可能性改良David手術(shù)改良David手術(shù)操作方便余同DavidII手術(shù)主動(dòng)脈竇及瓣成形交界懸吊部分竇替換竇成形瓣成形殘余瘤壁無法用于包裹止血優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小右側(cè)斜45o～60o臥位右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）DavidI手術(shù)深低溫停循環(huán)左股動(dòng)靜脈插管—弓部受累降主動(dòng)脈慢性夾層，大量血栓腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換優(yōu)點(diǎn)保留主動(dòng)脈瓣避免抗凝防止瓣環(huán)擴(kuò)大血泵法血液回輸股動(dòng)脈插管上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注上肢右下肢測壓單肺通氣適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正常動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈人工血管（單泵雙管）Wheat手術(shù)

Wheat手術(shù)

適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留竇擴(kuò)張輕優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小缺點(diǎn)病變切除不徹底遠(yuǎn)期殘留竇壁擴(kuò)張可能吻合口靠近機(jī)械瓣增加出血機(jī)會(huì)根部手術(shù)不同疾病術(shù)式選擇馬凡氏綜合征DavidI優(yōu)于DavidII大動(dòng)脈炎首選Cabrol升主動(dòng)脈手術(shù)替換和成形升主動(dòng)脈瘤部分A型夾層麻醉體外循環(huán)方法同根部手術(shù)弓部手術(shù)體外術(shù)式非體外術(shù)式適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留下半身經(jīng)左髂動(dòng)脈持續(xù)灌注上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注上肢右下肢測壓單肺通氣右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）DavidII手術(shù)上半身停循環(huán)+選擇性腦灌注右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤深低溫停循環(huán)左股動(dòng)靜脈插管—弓部受累適應(yīng)證主動(dòng)脈瓣無法保留Bentall或升主動(dòng)脈替換上肢右下肢測壓單肺通氣優(yōu)點(diǎn)技術(shù)難度小A型主動(dòng)脈夾層累及弓部或頭臂血管弓部手術(shù)－體外術(shù)式

弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤

A型主動(dòng)脈夾層累及弓部或頭臂血管左撓動(dòng)脈＋下肢測壓仰臥位

DHCA+SCP

動(dòng)脈管：右腋動(dòng)脈人工血管（單泵雙管）靜脈管：右房管4分支人工血管上下半身分別灌注右腋動(dòng)脈插管順行性腦灌注全弓替換術(shù)弓部手術(shù)－非體外術(shù)式

適應(yīng)證弓部動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤升主動(dòng)脈及遠(yuǎn)端降主動(dòng)脈正?；讋?dòng)脈環(huán)完整弓部手術(shù)－非體外術(shù)式仰臥右傾30度上下肢測壓單肺通氣切口吻合方法全弓替換＋支架象鼻適應(yīng)證原發(fā)破口在主動(dòng)脈弓部或降部主動(dòng)脈弓或降主動(dòng)脈擴(kuò)張頭臂血管受夾層累及馬凡氏綜合征合并I型夾層全弓替換＋支架象鼻仰臥位左撓動(dòng)脈下肢測壓體外循環(huán)方法同體外全弓替換術(shù)手術(shù)方法：遠(yuǎn)端吻合前在真腔內(nèi)植入支架胸降主動(dòng)脈替換胸降主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣右側(cè)臥位左后外切口根據(jù)病變范圍決定手術(shù)范圍和體外循環(huán)方法體外循環(huán)方法：血泵法血液回輸股動(dòng)脈插管股股轉(zhuǎn)流股動(dòng)靜脈插管深低溫停循環(huán)股動(dòng)靜脈插管降溫至18℃血泵法血液回輸部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈瘤StanfordB型夾層上肢右下肢測壓單肺通氣體外循環(huán)方法：股股轉(zhuǎn)流左股動(dòng)靜脈插管—弓部未受累深低溫停循環(huán)左股動(dòng)靜脈插管—弓部受累胸腹主動(dòng)脈替換胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)腎動(dòng)脈上方腹主動(dòng)脈替換右側(cè)斜45o～60o臥位上肢右下肢測壓經(jīng)腹膜后暴露單純阻斷體外循環(huán)機(jī)左股動(dòng)脈輸血人工血管替換腎動(dòng)脈上方動(dòng)脈瘤正中切口或臍下弧形切口常溫阻斷人造血管移植腎動(dòng)脈下方腹主動(dòng)脈替換腎動(dòng)脈下方動(dòng)脈瘤全主動(dòng)脈病變不適合象鼻手術(shù)降主動(dòng)脈起始部巨大動(dòng)脈瘤降主動(dòng)脈慢性夾層，大量血栓無法承受多次分期手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用

全主動(dòng)脈替換術(shù)前CT右側(cè)臥30度下半身20度左上肢右下肢測壓胸正中及左后外胸腹聯(lián)合切口左側(cè)胸腔及腹膜外游離降主動(dòng)脈右腋動(dòng)脈和左髂動(dòng)脈插管（單泵三管）左髂靜脈或右房插管全主動(dòng)脈替