(377)-第四章循環(huán)生理學(xué)課件

復(fù)習(xí)工作肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制①0期(去極化期)：鈉離子的再生性內(nèi)流

②1期(快速復(fù)極初期)：鉀離子一過性外流

③2期(平臺期)：鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流

④3期(快速復(fù)極末期)：鉀離子外流

⑤4期(靜息期)：鈉鉀泵、鈣泵和鈉鈣交換體重點(diǎn)掌握心肌細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性、自律性正常心電圖各波和間期的形態(tài)及意義血壓的概念，動脈血壓的形成，正常值

心肌細(xì)胞的生理特性包括興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性。電生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性機(jī)械特性：收縮性心肌的生理特性心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化:興奮性（excitability）心室肌細(xì)胞動作電位、機(jī)械收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系示意圖局部反應(yīng)期（1）靜息電位或最大復(fù)極電位的水平（2）閾電位的水平（3）引起0期去極化的離子通道性狀影響心肌細(xì)胞興奮性的因素:興奮性∝閾值1興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系:心室肌細(xì)胞的動作電位、機(jī)械收縮曲線與興奮性變化的關(guān)系期前收縮（prematuresystole）與代償間歇（compensatorypause）概念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。傳導(dǎo)方式：局部電流心肌內(nèi)傳導(dǎo)興奮的結(jié)構(gòu)：閏盤(縫隙連接)

心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開，但在功能上卻如同一個細(xì)胞，構(gòu)成一個功能性合胞體。

傳導(dǎo)性（conductivity）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo):(0.06s)

(0.10s)

(0.06s)

興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑及傳導(dǎo)速度房－室延擱(atrioventriculardelay)興奮經(jīng)房室交界處傳導(dǎo)減慢而出現(xiàn)的時間延擱

意義:使心室收縮落后于心房收縮，因而不會發(fā)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。1）細(xì)胞直徑2）縫隙連接的數(shù)量和功能狀態(tài)3）細(xì)胞分化程度決定和影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素（2）生理因素1）動作電位0期去極化速度和幅度2）膜電位水平3）鄰近未興奮區(qū)心肌膜的興奮性

自律性的高低用心肌細(xì)胞單位時間內(nèi)自動產(chǎn)生興奮（動作電位）的頻率衡量。自動節(jié)律性（autorhythmicity）概念：簡稱自律性，是指心肌細(xì)胞能在沒有外來刺激情況下具有自動發(fā)生節(jié)律性興奮的能力或特性。

自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、浦肯野細(xì)胞。

竇房結(jié)P細(xì)胞（100次/分）＞房室交界（50次/分）＞房室束（40次/分）＞浦肯野細(xì)胞纖維網(wǎng)（25次/分）。心臟的起搏點(diǎn)竇性節(jié)律：由竇房結(jié)起搏而形成的心臟節(jié)律稱為竇性節(jié)律。潛在起搏點(diǎn)：正常情況下異位起搏點(diǎn)：病理情況下①

搶先占領(lǐng)(capture)：也稱奪獲。②超速驅(qū)動壓抑(overdrivesuppression)

竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的主要機(jī)制:

搶先占領(lǐng)超速抑制⑴4期自動去極化速度

⑵最大復(fù)極電位水平

⑶閾電位水平

自律性的高低是指心肌細(xì)胞單位時間內(nèi)自動興奮頻率（動作電位）的高低。決定和影響自律性的因素:收縮性1、心肌收縮的特點(diǎn)：

⑴同步收縮(“全或無”式收縮)⑵不發(fā)生強(qiáng)直收縮

⑶對細(xì)胞外Ca2+有依賴性2、影響心肌收縮的因素體表心電圖（electrocardiogram，ECG）V1V2V3V4V5正常心電圖各波和間期的意義1、P波：兩心房去極化0.08-0.11s＜0.25mV2、QRS波：兩心室去極化0.06-0.10s3、T波：兩心室復(fù)極化0.05-0.25s，0.1-0.8mv4、P-R間期：房開始(+)～室開始(+)0.12-0.20s5、P-R段：P波終點(diǎn)～QRS波起點(diǎn)6、Q-T間期：室開始(+)～復(fù)極結(jié)束

7、S-T段：兩心室均處于(+)狀態(tài)(平臺期)第三節(jié)血管生理

各類血管的功能特點(diǎn)主A、肺A大A中A小A微A毛細(xì)血管括約肌真毛細(xì)血管微VV

腔V分配血管容量血管交換血管彈性儲器血管前阻力血管后阻力血管

短路血管概念：血管內(nèi)流動著的血液對血管側(cè)壁的壓強(qiáng)，即單位面積上的壓力，稱為血壓。單位：帕（Pa），即牛頓/米2（N/m2）

1mmHg=0.133kPa血壓(bloodpressure，BP)（掌握）血流動力學(xué)動脈血壓和動脈脈搏動脈血壓動脈血壓的形成(1)心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠血液充盈(平均充盈壓)

前提條件

(2)心臟射血必要條件

動能：推動血流勢能：管壁側(cè)壓力(3)外周阻力緩沖收縮壓（勢能貯存）維持舒張壓（勢能釋放）(4)主動脈和大動脈的彈性儲器作用輔助因素動脈血壓的測量方法（了解）動脈血壓的測量和正常值

動脈血壓的正常值收縮壓：心室收縮期中期達(dá)到最高值時的血壓舒張壓：心室舒張末期動脈血壓達(dá)到最低值的血壓脈搏壓（脈壓）：收縮壓－舒張壓平均動脈壓：一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值⑴收縮壓：100～120mmHg⑵舒張壓：60～80mmHg⑶脈搏壓（脈壓）：收縮壓－舒張壓

30～40mmHg⑷平均動脈壓：每一瞬間動脈血壓的平均值

舒張壓+1/3脈壓

受性別、年齡、體位、情緒激動或體力勞動、睡眠影響，高原地區(qū)的居民血壓較高高血壓與高血壓前期重點(diǎn)掌握心肌細(xì)胞興奮性、傳導(dǎo)性、自律性正常心電圖各波和間期的形態(tài)及意義血壓的概念，動脈血壓的形成，正常值2012年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題1.竇房結(jié)能成為心臟正常起搏點(diǎn)的原因是A.靜息電位僅為–70mVB.閾電位為–40mVC.0期去極化速度快D.4期去極化速度快答案：D2012年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題A型題2.衡量心肌自律性高低的主要指標(biāo)是()

A動作電位的幅值

B最大復(fù)極電位水平

C4期膜電位自動去極化速率

D0期去極化速度

答案：C2000年考執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A型題3.心肌興奮性變化的特點(diǎn)是（）

A絕對不應(yīng)期短

B有效不應(yīng)期特別長

C相對不應(yīng)期短

D超常期特別長

E低常期較長答案：B4、心房和心室收縮在時間上不重疊，后者必定落在前者完畢后的原因是2009A、竇房結(jié)到心房距離近，而心室距離遠(yuǎn)B、心房傳導(dǎo)速度快，心室肌傳導(dǎo)速度慢C、心房交界處傳導(dǎo)速度慢而形成房室延擱D、竇房結(jié)分別通過不同傳導(dǎo)通路到達(dá)心房和心室答案：C2009年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題2007年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題5.心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是()A它是功能上的合胞體

B有效不應(yīng)期特別長

C具有自動節(jié)律性

D呈“全或無”收縮答案：B答案：A6.心細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長的生理意義是

A.使心肌不發(fā)生強(qiáng)直性收縮

B.使心肌“全或無”式收縮

C.使心肌收縮更有力

D.使心肌產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮

E.使心肌同步收縮2004年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題A型題2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

B型題

A竇房結(jié)

B心房肌

C房室交界

D浦肯野纖維

E心室肌7.自律性最高的是8.傳導(dǎo)速度最快的是9.傳導(dǎo)速度最慢的是答案：A答案：D答案：C10.下列哪一項(xiàng)變化可以在心電圖中看到?2000A.竇房結(jié)去極化B.心房肌去極化C.房間束去極化D.房室結(jié)去極化E.希氏束去極化答案：B11.關(guān)于心電圖的描述，正確的是A.ECG反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化B.ECG與心臟的機(jī)械收縮活動有關(guān)C.電極放置的位置不同，但記錄的ECG基本相同D.ECG與單個心肌細(xì)胞電變化曲線相同答案：A12.可反映左右心房去極過程的是：A.P波B.QRS波群C.T波D.ST段答案：A13.