抗菌藥物管理及我院存在問題

抗菌藥物管理及我院存在問題第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容1.抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀與憂患2.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》介紹3.抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理4.抗菌藥物臨床應(yīng)用情況5.醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用檢查評(píng)分辦法第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物的治療地位及存在問題抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在感染性疾病的治療中發(fā)揮了重大作用

磺胺藥（1935年）、青霉素（1941年）種類多（200+），臨床應(yīng)用面廣抗菌藥物在臨床應(yīng)用中存在較多不合理情況

嚴(yán)重藥源性疾病醫(yī)療資源浪費(fèi)抗菌藥物濫用所造成細(xì)菌耐藥已成為嚴(yán)重問題國家政府管理部門對(duì)此采取積極措施，糾正臨床抗菌藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象

2004.8.19出臺(tái)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2004.10.9新聞發(fā)布）第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五我國抗菌藥物臨床應(yīng)用特點(diǎn)使用率高：管理年要求＜50%（三級(jí)醫(yī)院）＜60%（二級(jí)醫(yī)院）（WHO30%）

我國抗菌藥物用量：占藥品總量35％排序：前15位中抗菌藥物占10—11種醫(yī)院抗菌藥物金額：占總藥品額1/3以上抗菌藥占門診處方量的24％以上，比例最大。住院患者79％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選擇的只占14％

中國處方藥2003;12：21－25使用起點(diǎn)高送檢率低合理性低第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分四個(gè)部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五幾點(diǎn)說明第一、二部分必須遵循；第三、四部分供參考不涉及具體的給藥方案，臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案是規(guī)范使用，不是不使用第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行“分類管理”。

——《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五分級(jí)管理的依據(jù)根據(jù)抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)，以及本地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，將抗菌藥物分為三類：

非限制使用類限制使用類特殊使用類第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五（一）非限制使用類經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，且對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物（二）限制使用類與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等因素存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。具有以下幾點(diǎn)之一者屬于限制使用類：

1、毒副作用較大；2、價(jià)格較高；

3、抗菌譜廣，對(duì)人體微生態(tài)影響大。分級(jí)管理的原則第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五（三）特殊使用類具有以下幾點(diǎn)之一的抗菌藥物歸為這類：

1、毒副反應(yīng)很大，不良反應(yīng)明顯

2、臨床耐藥菌產(chǎn)生快

3、新上市的抗菌藥物，其療效或安全性的臨床相關(guān)資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物

4、藥品價(jià)格昂貴者

5、新批準(zhǔn)上市的抗菌藥物首次進(jìn)入醫(yī)院臨床，新開發(fā)的新型抗菌藥物，為保留其敏感性，自動(dòng)歸入此類，直至藥事管理委員會(huì)認(rèn)定其在治療中的地位為止分級(jí)管理的原則第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物使用權(quán)限

（一）住院醫(yī)師：可使用非限制使用類抗菌藥物（二）主治醫(yī)師：可使用非限制使用和限制使用類抗菌藥物（三）副主任醫(yī)師以上：可使用非限制使用、限制使用和特殊使用類抗菌藥物各級(jí)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)臨床需要，使用相應(yīng)權(quán)限內(nèi)的抗菌藥物。患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。緊急情況需越權(quán)限使用時(shí)，必須向科主任或副主任請(qǐng)示，經(jīng)批準(zhǔn)后方可使用，但僅限一日用量。分級(jí)管理辦法第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮；一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。分級(jí)管理辦法第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五二、病原微生物檢測(cè)

各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法，并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件，在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后，也應(yīng)建立臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。

抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五三、管理與督查

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。

各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五我院抗菌藥物使用存在的問題：

1、抗菌藥物使用率較高（要求:<60%）

2006年12月至2007年8月，住院病人抗菌藥物使用率為：73.7%

手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率為：100%

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：(1)有無指征應(yīng)用抗菌藥物；(2)選用的品種及給藥方案是否正確、合理。我院抗菌藥物應(yīng)用情況第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五圍手術(shù)期用藥合理性關(guān)系到抗菌藥物的使用率。外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，

——《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》我院抗菌藥物應(yīng)用情況第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

舉例：廣東省十一地區(qū)25家三級(jí)醫(yī)院05、06年手術(shù)病歷一類切口手術(shù)（清潔手術(shù)）215例（甲狀腺手術(shù)150例、乳腺手術(shù)32例、眼科手術(shù)33例）有預(yù)防用藥適應(yīng)癥48例（22.3%）（手術(shù)范圍大、時(shí)間超過3小時(shí)，高齡，涉及重要器官）沒有預(yù)防用藥適應(yīng)癥167例（77.7%）未見手術(shù)野污染，沒有感染高危因素，切口愈合良好，沒有其他部位的感染，病人術(shù)后基本無發(fā)熱，血中白細(xì)胞正常第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五過分依賴抗菌藥物的作用醫(yī)生擔(dān)心：術(shù)后可能感染，非用抗菌藥物不可患者自身要求不合理使用導(dǎo)致手術(shù)感染的因素：病人貧血、低蛋白、營養(yǎng)差、糖尿病等全身免疫力低下以及無菌手術(shù)差、止血不嚴(yán)、操作粗糙、引流不暢、留有死腔、異物殘存、清創(chuàng)不凈等我院抗菌藥物應(yīng)用情況第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五2、抗菌藥物用藥級(jí)別仍過高

2006年12月至2007年8月（2005年）

非限制使用類抗菌藥物使用率為：17.59%

（4.7%）

限制使用類抗菌藥物使用率為：

52.76%

（45.13%）

特殊使用類抗菌藥物使用率為：

29.65%

（50.34%）

舉例：頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦的用量居高不下！一類切口手術(shù)（疝修補(bǔ)、甲狀腺、乳腺）預(yù)防用藥使用頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦我院抗菌藥物應(yīng)用情況第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五病歷調(diào)查分析

2006年下半年開始對(duì)闌尾手術(shù)圍手術(shù)期用藥進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)前后共抽查闌尾手術(shù)病歷200份（干預(yù)前98份，干預(yù)后102份），對(duì)其用藥情況及術(shù)后切口愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

干預(yù)前后對(duì)比：平均藥品費(fèi)用下降17.15%，抗菌藥費(fèi)則下降了37.70%?？梢姡@尾炎病人抗菌藥物合理使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施對(duì)藥品費(fèi)用的影響較大。我院抗菌藥物應(yīng)用情況第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五用藥方案06年上半年06年下半年1、頭孢哌酮-酶抑制劑+甲硝唑56352、頭孢唑啉鈉+甲硝唑12433、頭孢硫脒+甲硝唑24134、頭孢哌酮+甲硝唑195、其他52阿洛西林鈉+甲硝唑2

喹諾酮類+甲硝唑22大環(huán)內(nèi)酯類+甲硝唑1

第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

06年上半年06年下半年數(shù)量比例數(shù)量比例切口愈合情況甲8586.73%8987.25%乙1212.24%109.80%丙11.02%32.94%術(shù)后感染數(shù)99.18%54.90%第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五干預(yù)前后用藥情況可以看出干預(yù)后一代頭孢使用率明顯增加，但是抗菌藥物級(jí)別及費(fèi)用下降并沒有帶來術(shù)后感染的增加，反而有所改善（術(shù)后感染率由干預(yù)前的9.18%降到4.90%）。而分析術(shù)后感染的病歷用藥情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)后感染的發(fā)生并不會(huì)因?yàn)橛盟幖?jí)別的降低而降低，因?yàn)榘l(fā)生術(shù)后感染的病歷用藥的級(jí)別并不低，特殊類及限制類占到92.86%（13/14），而與術(shù)前用藥有一定的關(guān)系（詳見下表）。第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五時(shí)間給藥方案感染/切口愈合情況術(shù)前用藥情況06年上半年（9例）特殊使用類：頭孢哌酮/酶抑制劑切口脂肪液化/乙>2h切口脂肪液化/乙未用切口感染/乙<2h切口感染/乙>2h切口脂肪液化/乙未用限制使用類：頭孢硫脒切口脂肪液化/乙<2h切口脂肪液化/乙>2h切口感染/乙>2h切口感染/乙<2h06下半年（5例）特殊使用類：頭孢哌酮/酶抑制劑切口感染/乙>2h切口感染/乙<2h切口感染/乙<2h限制使用類：頭孢硫脒切口感染/乙>2h非限制類切口脂肪液化/乙<2h第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五頭孢哌酮舒巴坦的合理使用1、β內(nèi)酰胺類抑制劑對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶有明顯的抑制作用，與β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用可抑制細(xì)菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶活性，恢復(fù)β內(nèi)酰胺類抗生素的抗菌活性。

常見品種：

頭孢哌酮－舒巴坦氨芐西林－舒巴坦阿莫西林－舒巴坦阿莫西林－克拉維酸替卡西林－克拉維酸哌拉西林－他唑巴坦

2、抗菌譜：主要抗菌譜包括產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌，特別是產(chǎn)ESBLs細(xì)菌。加酶抑制劑的目的主要在恢復(fù)β內(nèi)酰胺類抗生素對(duì)產(chǎn)超廣譜酶ESBLs細(xì)菌的抗菌活性，這類細(xì)菌主要為腸菌科細(xì)菌如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等。第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意的四個(gè)問題

1、目前社區(qū)獲得性感染細(xì)菌對(duì)大多數(shù)β內(nèi)酰胺類抗生素保持有較高的敏感性，即便耐藥也不是以產(chǎn)酶菌為主。在院內(nèi)感染中（除ICU

外）使用β內(nèi)酰胺類抗生素單方制劑也可以獲得良好療效。

2、復(fù)方制劑的適應(yīng)證應(yīng)該是產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染，而且是用β內(nèi)酰胺類抗生素單方制劑無法獲得治療效果的感染。頭孢哌酮舒巴坦的合理使用第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五3、對(duì)可以選用單方制劑治療的感染性疾病應(yīng)盡量使用單方制劑，以免因不合理用藥加速細(xì)菌耐藥的發(fā)生

4、充分考慮抗菌藥物的PK/PD特性，復(fù)方制劑并沒有改變單方制劑的藥動(dòng)學(xué)特征，因此給藥上一般要求每日給藥3—4次。

那種因?yàn)榧佑昧嗣敢种苿┒我饨档徒o藥劑量或延長給藥間隙的做法都是錯(cuò)誤的。我院抗菌藥物應(yīng)用情況第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五3、術(shù)前給藥時(shí)間仍存在不合理性

根據(jù)《指導(dǎo)原則》要求，圍手術(shù)期術(shù)前應(yīng)在0.5—2小時(shí)給藥，術(shù)前用藥是必要而有效的。目的在于使手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵（污染）切口細(xì)菌的藥物濃度。即：在污染發(fā)生之前，“嚴(yán)陣以待”。我院術(shù)前用藥率為已達(dá)到75%以上（05年20.38%），但據(jù)要求還有一定距離，仍需加強(qiáng)。我院抗菌藥物應(yīng)用情況第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

來自巴西的一份報(bào)告指出，他們檢測(cè)了超過12000個(gè)手術(shù)病人的感染率，其中大約一半患者使用一劑抗生素后開始手術(shù)。最終發(fā)現(xiàn)，術(shù)前使用抗生素的方法“并沒有導(dǎo)致外科病房的感染率增加”，它與術(shù)中24小時(shí)持續(xù)抗感染效果一樣好，不僅能節(jié)約費(fèi)用，還不必?fù)?dān)心細(xì)菌耐藥。

（向丁.術(shù)前使用抗生素時(shí)機(jī)很關(guān)鍵.健康報(bào)，2007.04.09

）

第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

研究人員從全美2965家醫(yī)院里，隨機(jī)抽取了做過5種大手術(shù)中之一的34133名病人，檢查預(yù)防性抗生素使用是否符合三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：是否在開刀前1個(gè)小時(shí)之內(nèi)使用抗生素；是否按最新臨床指南選用安全有效的抗生素；是否在術(shù)后24小時(shí)停用抗生素（這時(shí)抗生素對(duì)病人而言已經(jīng)無益了）。

結(jié)果：55.7％的病人在開刀的60分鐘之前就使用了預(yù)防性抗生素，以前有研究已經(jīng)指出時(shí)間對(duì)預(yù)防效果非常重要，最新臨床指南也規(guī)定開刀前一個(gè)小時(shí)之內(nèi)使用預(yù)防性抗生素。甚至還有9.6％的病人在開刀后4小時(shí)才開始使用預(yù)防性抗生素，而現(xiàn)有的臨床指南認(rèn)為這樣做基本無效”。

（向丁.術(shù)前使用抗生素時(shí)機(jī)很關(guān)鍵.健康報(bào)，2007.04.09

）

第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五4、術(shù)后用藥時(shí)間過長

我院手術(shù)以I、II類手術(shù)為主，按《指導(dǎo)原則》要求，這兩類手術(shù)術(shù)后用藥時(shí)間應(yīng)<48小時(shí)，但我院術(shù)后用藥時(shí)間普遍偏長，70%以上術(shù)后用藥超過48小時(shí)。按臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)期間及術(shù)后護(hù)理只要嚴(yán)格遵循無菌操作，《指導(dǎo)原則》指出的用藥時(shí)間即能避免感染的發(fā)生。我院抗菌藥物應(yīng)用情況第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五5、醫(yī)囑說明不具體甚至不說明

抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格用藥指征和用藥原則，同時(shí)要求在病程記錄中結(jié)合患者具體病情詳細(xì)說明用藥原因，而多數(shù)病歷中僅簡(jiǎn)單的以“抗炎”、“抗感染”等無實(shí)質(zhì)內(nèi)容的詞語說明，不詳細(xì)不具體。我院抗菌藥物應(yīng)用情況第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五對(duì)住院病人，使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細(xì)的分析記錄，并納入病歷質(zhì)量考核。嚴(yán)禁醫(yī)藥代表在我院以藥品回扣的形式向臨床推銷藥品，經(jīng)查實(shí)在我院以藥品回扣的形式向臨床推銷的藥品，藥事管理委員會(huì)、藥劑科將停止該藥品在我院的供應(yīng)和使用。第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五6、抗菌藥物用法用量不合理*抗菌藥物的使用應(yīng)依據(jù)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)給藥如：β－內(nèi)酰胺類屬時(shí)間依賴性，應(yīng)一日多次給藥氨基糖苷類屬濃度依賴性，應(yīng)一日用量一次給予*抗菌藥物的用量應(yīng)根據(jù)用藥目的和患者情況制定如：預(yù)防用藥與治療用藥的劑量應(yīng)不同某清潔手術(shù)：頭孢他啶

2.0gbidivgtt.

新編藥物學(xué)，16版：用法：輕癥一日劑量為1g，分2次肌內(nèi)注射。中度感染1次1g，1日2—3次，肌內(nèi)注射或靜脈注射。重癥1次可用2g，1日2—3次，靜脈滴注或靜脈注射。我院抗菌藥物應(yīng)用情況第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

頭孢呋辛鈉：3.0bid.ivgtt.

新編藥物學(xué)，16版：用法：肌內(nèi)注射或靜脈注射，成人：1次750—1500mg，1日3次；對(duì)于嚴(yán)重感染可按1次1500mg，1日4次。

羧芐西林鈉

說明書：本品可供靜脈滴注和靜脈注射。中度感染，成人一日8g，分2—3次肌注或靜脈注射；嚴(yán)重感染成人一日10—30g，分2—4次靜脈滴注或注射……

新編藥物學(xué)，16版：本品因用量大而已少用

…………我院抗菌藥物應(yīng)用情況第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五7、無原因頻繁換藥圍術(shù)期：術(shù)前一次一種藥，術(shù)后另一種同類藥同種藥物術(shù)前一個(gè)廠家，術(shù)后一個(gè)廠家例1：甲磺酸培氟沙星0.4g術(shù)前半小時(shí)靜脈注射(術(shù)前)

甲磺酸帕珠沙星注射液（諾君欣）100mlqd.ivgtt.(術(shù)后)

例2：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（凱舒特）1givgtt.(術(shù)前)

注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（利君哌舒）3gbid.ivgtt.(術(shù)后)

例3：注射用頭孢硫脒（多力素）2givgtt.(術(shù)前)

注射用頭孢硫脒（羅杉）2gbid.ivgtt.(術(shù)后)我院抗菌藥物應(yīng)用情況第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五8、通用名的使用

2007年5月1日《處方管理辦法》通用名開具處方

意義：從長遠(yuǎn)來看，有許多積極意義。如對(duì)一藥多名起到了限制作用，那些低水平重復(fù)生產(chǎn)的企業(yè)可望會(huì)減少，不良及無序競(jìng)爭(zhēng)的狀況會(huì)隨之減少；可以避免因選擇某一廠家導(dǎo)致的商業(yè)賄賂，也方便了患者憑處方去藥店選購藥品。最終受益的都是患者。

過渡時(shí)期的困難：康泰克：“復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊”諾和靈：“精蛋白合成人胰島素注射液（預(yù)混30R）

對(duì)策：使用藥品的專利名或慣用名稱通用名外加標(biāo)商品名（衛(wèi)生部不建議）

我院抗菌藥物應(yīng)用情況第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五

我院的現(xiàn)狀：門診電子處方住院部手寫醫(yī)囑

存在問題：商品名使用錯(cuò)誤藥名注射用先鋒霉素？不寫劑型劑型錯(cuò)誤頭孢哌酮注射液、青霉素注射液

我院抗菌藥物應(yīng)用情況第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期五臨床藥物合理使用評(píng)分試行標(biāo)準(zhǔn)(100分)一、醫(yī)囑用藥名稱是否使用藥物通用名稱：（20分）檢查臨床醫(yī)囑用藥，一種藥物名稱未使用藥物通用名稱扣5分，直至此分扣完。二、用藥的合理性：（50分）1、規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及