直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥課件_第1頁
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直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥波蒂直腸陰道隔子宮內(nèi)膜異位癥直腸陰道隔內(nèi)異癥是一種特殊類型的內(nèi)異癥，病灶位于直腸陰道隔深部，盆腔內(nèi)無明顯內(nèi)異癥，也稱之為直腸陰道隔肌腺瘤。其組織發(fā)生可能為來自苗勒管遺跡的化生，而與經(jīng)血返流、腹膜種植無關(guān)。主訴多為直腸肛門刺激癥狀、性交痛，經(jīng)期加重。痛經(jīng)非主要癥狀，有的甚至無痛經(jīng)。僅行雙合診檢查易導(dǎo)致漏診，三合診檢查方可觸及直腸陰道隔處的病灶7例行開腹手術(shù)，術(shù)中見子宮附件外觀正常，子宮直腸窩光滑，盆腹腔未見異位病灶。術(shù)中打開子宮直腸窩，進入直腸陰道隔，切除病灶。其中6例完整切除病灶，病灶直徑2．0～5．0cm。1例病灶上緣距陰道后穹窿3．0cm，病灶體積為4．0cmX3．0cmX0．3cm，銳性分離異位病灶與直腸的粘連，因與直腸緊密粘連，為避免損傷直腸，殘留了直徑0．5cm的病灶2例行腹腔鏡+陰式直腸陰道隔腫物切除手術(shù)，腹腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異癥，陰式手術(shù)因病灶較深且距直腸較近，僅切除部分病灶，病灶直徑2．0cm。殘留直徑0．5cm的病灶。6例病灶完全切除者，術(shù)后隨診至今，分別隨診了2個月、3個月、1年、1．5年及2年。癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)跡象。除1例失訪外，其余3例隨訪至今，分別隨訪了10個月、1年、5年，三合診檢查發(fā)現(xiàn)直腸陰道隔殘存病灶的體積無明顯改變，直腸肛門的刺激癥狀仍存在。直腸陰道隔內(nèi)異癥病灶有惡性變的傾向，故手術(shù)完整切除內(nèi)異癥病灶是必要的。Jones等報道了8例因直腸陰道隔內(nèi)異癥行子宮雙側(cè)附件切除，術(shù)后激素替代治療后發(fā)展成腸癌的患者。如病灶浸潤較深，與直腸粘連嚴(yán)重，需要切除部分直腸壁或陰道壁以去

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