影響癌癥心理因素

影響癌癥心理因素2023/4/8第1頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)癌癥的定義癌癥在一般意義上可以指一切惡性腫瘤，但在病理學(xué)中指源于上皮組織的惡性腫瘤。是由控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的疾病。其他組織來(lái)源的惡性腫瘤在病理學(xué)上稱為"肉瘤”

所有的癌癥都來(lái)源于我們機(jī)體的自身細(xì)胞，是由于機(jī)體細(xì)胞異常增長(zhǎng)而形成的一些新生物，它不收機(jī)體控制，所產(chǎn)生的組織也不具有正常組織的功能。第2頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癌癥研究的發(fā)展最早的癌癥研究來(lái)自遺傳學(xué)和流行病學(xué)的研究，認(rèn)為至少有一些腫瘤是與遺傳直接相關(guān)的。此外，流行病學(xué)也指出，環(huán)境因素與癌癥的發(fā)生息息相關(guān)。進(jìn)入20世紀(jì)后，病毒學(xué)研究也加入了癌癥起因的解釋行列中，1911年P(guān).魯斯提出，病毒有可能也是導(dǎo)致腫瘤的原因之一。20世紀(jì)50年代，人們發(fā)現(xiàn)“病毒瘤基因”1976年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校的畢曉普和瓦爾穆斯提出“原癌基因”第3頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)癌癥的種類已知的癌癥在100種以上。在醫(yī)學(xué)上，根據(jù)腫瘤起源組織的不同，常把惡性腫瘤分為兩類，從上皮組織長(zhǎng)出的叫癌，從間葉組織如肌肉，骨，淋巴長(zhǎng)出的叫肉瘤。由于癌比肉瘤更為多見(jiàn)，大約為9:1，所以一般把惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌。第4頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要的癌癥類型有三種：

1、血癌，即白血病

2、骨癌

3、淋巴癌除此之外，還有腸癌，肝癌，胃癌，盆腔癌，肺癌，腦癌，神經(jīng)癌，乳腺癌，食道癌和腎癌等。第5頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癌癥的轉(zhuǎn)移癌癥的轉(zhuǎn)移主要有三種形式

1、淋巴轉(zhuǎn)移

2、血行轉(zhuǎn)移

3、種植轉(zhuǎn)移第6頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移一般最早，因此進(jìn)行腫瘤切除時(shí)，要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；放療除了照射原發(fā)腫瘤病灶外，還要照射周圍淋巴結(jié)。淋巴系統(tǒng)遍布周身，是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的理想及首選通道。淋巴轉(zhuǎn)移往往由近及遠(yuǎn)，如乳腺癌首先轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，之后轉(zhuǎn)移到鎖骨上、下淋巴結(jié)，甚至對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)。第7頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血行轉(zhuǎn)移；直接侵入血管或經(jīng)淋巴管進(jìn)入血管的癌細(xì)胞，會(huì)隨血流到達(dá)其他部位如肺、腦、肝和骨等，這就是血行轉(zhuǎn)移。胃腸道癌常轉(zhuǎn)移至肝和肺，乳腺癌、腎癌、骨肉瘤等常轉(zhuǎn)移到肺，肺癌易轉(zhuǎn)移至腦，前列腺癌易轉(zhuǎn)移到骨。化療就是為了避免癌細(xì)胞通過(guò)血行轉(zhuǎn)移，而用藥“沿途”消滅癌細(xì)胞。第8頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四種植轉(zhuǎn)移：還有一種轉(zhuǎn)移比較少，就是種植轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞如果從腫瘤表面“掉”在胸腔、腹腔和腦脊髓腔等處，就會(huì)“生根發(fā)芽”。發(fā)生地一般在這些空腔的下部，如肋膈角、直腸膀胱窩、顱底等處。第9頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癌癥發(fā)生的原因1、化學(xué)因素環(huán)境中某些化學(xué)藥品以某種方式作用于機(jī)體后，會(huì)誘發(fā)產(chǎn)生腫瘤，這些物質(zhì)就叫做致癌劑。如煤焦油，瀝青等。2、物理因素包括長(zhǎng)期的慢性刺激，紫外線照射，各種輻射，機(jī)械刺激，創(chuàng)傷以及熱刺激等。3、生物因素很多科學(xué)工作者認(rèn)為癌癥的病因是病毒，致癌病毒可分為DNA病毒和RNA病毒。第10頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4、遺傳因素有些癌癥是受單基因控制，有些是受多基因控制，還有的只要是由染色體畸變或細(xì)胞質(zhì)基因突變引起的。5、體細(xì)胞突變引起的癌癥這種體細(xì)胞的癌癥要經(jīng)過(guò)兩次突變來(lái)完成，一個(gè)細(xì)胞體在存活期中連續(xù)發(fā)生兩次突變的機(jī)會(huì)很小，所以非遺傳的癌癥往往是單發(fā)的，而且發(fā)病年齡較晚。6、遺傳與環(huán)境的共同作用第11頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四我國(guó)癌癥的流行病學(xué)特征癌癥是全世界人口的一個(gè)主要死亡原因。在2005年全世界5800萬(wàn)死亡人數(shù)中，因癌癥死亡的有760萬(wàn)，占13%。2005年所有癌癥導(dǎo)致的死亡中70%以上發(fā)生在其收入和中等收入國(guó)家。預(yù)計(jì)2015年全球?qū)⒂?00萬(wàn)人死于癌癥，2030年，這個(gè)數(shù)字將達(dá)到1140萬(wàn)。目前中國(guó)每年新發(fā)病例為220萬(wàn)，每年因癌癥死亡人數(shù)為160萬(wàn)，現(xiàn)有癌癥病例為310萬(wàn)。近20年來(lái)，中國(guó)癌癥死亡率上升了29.42%。癌癥死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡構(gòu)成的24%，即每4——5個(gè)死亡者就有一個(gè)死于癌癥。第12頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胃癌是我國(guó)主要的一種癌癥。中國(guó)胃癌死亡率在全世界范圍內(nèi)屬于高死亡率水平，中國(guó)男性為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4.2——7.9倍，女性為3.8——8倍。中國(guó)胃癌死亡率分布有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別，農(nóng)村胃癌死亡率為城市的1.6倍。鼻咽癌是另一種在國(guó)內(nèi)流行病學(xué)分布上體現(xiàn)出明顯特征的癌癥。流行特征主要有一下幾點(diǎn)第13頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1、鼻咽癌具有較為明顯的地區(qū)性，但在高發(fā)區(qū)內(nèi)分布較均勻，沒(méi)有突出的高發(fā)點(diǎn)。2、具有明顯的家族聚集現(xiàn)象。3、我國(guó)鼻咽癌病例的發(fā)病年齡高峰，開(kāi)始出現(xiàn)于20—30歲組，比較其他腫瘤為早，提示可能生命早期即已受致癌因素的作用。4、廣州方言區(qū)的居民對(duì)鼻咽癌似有較高的易感性，盡管他們遷居他鄉(xiāng)多年，這種現(xiàn)象依然存在。5、根據(jù)鼻咽癌發(fā)病和死亡動(dòng)態(tài)的較長(zhǎng)期觀察，提示其致病因素是比較穩(wěn)定的長(zhǎng)期存在。第14頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)飲食習(xí)慣與癌癥世界抗癌研究基金會(huì)提出預(yù)防癌癥的14條建議1、合理安排飲食2、控制體重，避免過(guò)輕或過(guò)重3、堅(jiān)持體育鍛煉4、多吃蔬菜水果5、建議每天吃600-800g各種谷物、豆類、植物類根莖，加工越少，食物越好6、不提倡飲酒7、每天吃紅肉不超過(guò)90g第15頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8、少吃高脂食物，特別是動(dòng)物性脂肪9、少吃鹽，少吃腌制食物10、不要食用在常溫下存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能受真菌污染的食物11、用冷藏或其他適宜的方法保存易腐爛的食物12、食品中的添加劑、污染物及殘留物的水平低于國(guó)家規(guī)定的限量，即是安全的，但亂用或食用不當(dāng)可能影響健康13、不吃燒焦的食物，直接在火上燒烤的魚(yú)、肉或腌肉熏肉只能偶爾食用14、對(duì)于飲食基本遵循以上建議的人來(lái)說(shuō)，一般不必食用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)減少癌癥的危險(xiǎn)可能沒(méi)什么幫助第16頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四物質(zhì)濫用吸煙行為是和癌癥的發(fā)生關(guān)系最密切的。在美國(guó)百分之90的肺癌是直接由吸煙引起的，另外有3%是因?yàn)槲攵譄熢斐傻?。每年?5萬(wàn)死于各種癌癥的患者是由于吸煙致病的，尤其是肺癌第17頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四社會(huì)心理因素1、負(fù)性生活事件2、患者本人情緒和行為反應(yīng)方式3、個(gè)體的人格特征4、個(gè)體的心理調(diào)節(jié)機(jī)能和社會(huì)支持系統(tǒng)第18頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（一）負(fù)性生活事件與癌癥國(guó)內(nèi)外的研究都發(fā)現(xiàn)，癌癥患者發(fā)病前往往遭遇較多的負(fù)性生活事件，其中尤以家庭中的不幸事件為主，如喪偶、近親死亡、離婚。（二）人格特征與癌癥某些人格特征，如過(guò)分的謹(jǐn)慎、細(xì)心、忍讓、追求完美，以及情緒不穩(wěn)而又不善于疏泄負(fù)性情緒等，往往會(huì)使個(gè)體在遭遇到不幸事件時(shí)，產(chǎn)生更多的失望、悲傷、猶豫等情緒體驗(yàn)。這些人格特征被證明與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系。“C型行為”核心特征是不善于表達(dá)自己，愛(ài)生悶氣，壓抑，高度順從社會(huì)等許多研究表明抑郁可提高癌癥的患病率和死亡率，抑郁可使人更加容易患癌癥或加速癌的發(fā)展癌癥患者通常比健康人更少表現(xiàn)出憤怒情緒，他們傾向于不表現(xiàn)憤怒，而把憤怒藏著心里加以控制。第19頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）心理社會(huì)因素與癌癥具有以下心理行為特點(diǎn)的癌癥患者，平均生存期明顯延長(zhǎng)：1、能始終抱有治愈或康復(fù)的希望和信心2、能及時(shí)表達(dá)或發(fā)泄自己的復(fù)興情感3、能積極組織和積極參與有意義的和有快樂(lè)感的活動(dòng)4、能與周圍人保持密切人際聯(lián)系第20頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第四節(jié)癌癥患者的心理干預(yù)癌癥的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段包括手術(shù)、化療、放療、骨髓移植和免疫治療等技術(shù)化療：是一種常用的癌癥治療手段。會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的副作用反應(yīng)如疼痛、惡心、脫發(fā)、發(fā)胖、身體虛弱等放療：通過(guò)放射線照射一殺死癌細(xì)胞，放療對(duì)機(jī)體的損傷較小，但其治療效果受到很多因素的影響，特別是腫瘤的位置和大小骨髓移植：可用于白血病，淋巴癌等。免疫治療：即通過(guò)刺激機(jī)體自身的免疫功能，選擇性的破壞癌細(xì)胞第21頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四一、癌癥患者的應(yīng)激反應(yīng)當(dāng)患者知道癌癥的診斷結(jié)果后，其心理反應(yīng)過(guò)程大致可以分為四個(gè)時(shí)期休克—恐懼期否認(rèn)—懷疑期憤怒—沮喪期接受—適應(yīng)期第22頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、癌癥患者的相關(guān)心理因素（一）焦慮焦慮是癌癥患者突出癥狀之一。疼痛時(shí)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮的一個(gè)重要的原因。癌癥患者的慢性疼痛及對(duì)疼痛的恐懼可能誘發(fā)或加重患者的焦慮。第23頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（二）人格與社會(huì)支持第一類：溫和健康型人格癌癥患者精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)的分地，掩飾性得分與常模接近。第二類：身心障礙型人格患者精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)得分都較高，掩飾性得分則更低。第24頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（三）生活質(zhì)量它指的是對(duì)個(gè)人或群體所受到軀體、心理、社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個(gè)綜合測(cè)評(píng)，是一個(gè)主觀的、多維的、動(dòng)態(tài)的概念，涉及到患者的軀體、精神、心理、社會(huì)及總體主觀感覺(jué)等。具體有：1、軀體功能

2、情緒或心理功能

3、社會(huì)功能

4、疾病本身及治療引起的癥狀和體征

5、其他如經(jīng)濟(jì)狀況及疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的影響第25頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（四）抑郁與自我效能感

研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌癥患者的抑郁水平和自我效能感呈負(fù)相關(guān)當(dāng)病人的自我效能感提高時(shí)，抑郁的癥狀隨之減輕。第26頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四（五）配偶體驗(yàn)的影響癌癥病人“情感”應(yīng)對(duì)方式與配偶所用“樂(lè)觀”應(yīng)對(duì)方式的效果呈正相關(guān)。

病人會(huì)相對(duì)較多的向配偶宣泄情緒，并希望從配偶那里獲得精神上的支持第27頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四三、癌癥患者的心理干預(yù)對(duì)癌癥病人的心理干預(yù)手段主要包括：個(gè)體心理治療、家庭治療和團(tuán)體治療患者如果表現(xiàn)出以下癥狀，可以求助于個(gè)體心理治療

1、焦慮、沮喪或產(chǎn)生自殺的念頭

2、由疾病和治療二導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，如注意力渙散

3、由疾病、治療或家庭動(dòng)力因素造成的一些特殊問(wèn)題

4、以前早就存在而現(xiàn)在由于癌癥又使其變得更為嚴(yán)重的心理問(wèn)題第28頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癌癥患者的個(gè)體心理治療實(shí)際上主要為了解決這樣一些問(wèn)題：

1、對(duì)病發(fā)復(fù)發(fā)、惡化或死亡的恐懼

2、對(duì)外科手術(shù)能導(dǎo)致的某些器官損傷的擔(dān)心

3、由于疾病對(duì)某些重要的活動(dòng)的干擾而帶來(lái)的焦慮

4、由疾病帶來(lái)的其他一些實(shí)際的困難，如就業(yè)歧視，互動(dòng)障礙，與家人的溝通困難等第29頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四家庭治療是另一種歲癌癥患者經(jīng)常采取的心理干預(yù)手段。一般來(lái)說(shuō)，家庭治療主要解決幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1、和孩子尤其是青春期的孩子有關(guān)的問(wèn)題

2、家庭成員的角色變化和依賴增重問(wèn)題

3、性功能的問(wèn)題

2006年研究發(fā)現(xiàn)，在團(tuán)體治療中，患者體驗(yàn)最高的五個(gè)療效因子依次為：希望重塑、情緒宣泄、信息傳遞、存在意識(shí)因子和團(tuán)結(jié)凝聚力第30頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四10大最常見(jiàn)的致癌食物：1、咸腌制品：咸魚(yú)產(chǎn)生的二甲基亞硝酸鹽，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)二甲基亞硝酸胺。蝦醬、咸菜、臘腸、火腿、熏豬肉同樣含有致癌物質(zhì)，應(yīng)盡量少吃。2、燒烤食物：烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤乳豬、烤羊肉串等，因含有強(qiáng)致癌物不宜多吃。3、熏制食品：如熏肉、熏肝、熏魚(yú)、熏豆腐干等含苯并芘致癌物，常食用易患食道癌和胃癌。4、油炸食品：由于使用反復(fù)加熱的油，油炸食品中往往含有醛、酮、低級(jí)脂肪酸、氧化物、環(huán)氧化物、內(nèi)酯及熱聚合物等誘癌物質(zhì)。5、霉變食品：霉變的花生、玉米、大米及其制品中含有大量的黃曲霉素，是一種強(qiáng)致癌劑，可致肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、腎癌和卵巢癌等。第31頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6、食品添加劑：過(guò)量使用食品添加劑，如硝酸鈉和亞硝酸鈉、糖精、香料等，不僅有毒素，且還有致突變、致畸、致癌作用。7、高脂肪：膳食中的脂肪與癌癥的發(fā)生亦有密切關(guān)系。世界上許多高脂肪膳食的地區(qū)，結(jié)腸癌和乳腺癌的發(fā)病率和死亡率較高8、隔夜熟白菜和酸菜：會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽致癌物質(zhì)。9、檳榔：嚼食檳榔是引起口腔癌的一個(gè)因素。10、反復(fù)燒開(kāi)的水：反復(fù)燒開(kāi)的水含亞硝酸鹽，進(jìn)入人體后易生致癌的亞硝酸鹽。第32頁(yè)，共35頁(yè)，2023年，2月20日，星期四10大最常見(jiàn)的抗癌食物：1.十字花科植物：包括白菜類、甘藍(lán)類、芥菜類、蘿卜類、水生蔬菜類(蓮藕、菱、莼菜、茭白、水芹、慈姑、荸薺等。研究表明，十字花科蔬菜能降低癌癥、心血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)。2.