急診醫(yī)學(xué)課件環(huán)境及理化因素?fù)p傷

急診醫(yī)學(xué)課件環(huán)境及理化因素?fù)p傷第1頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)淹溺第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第2頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因第3頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因第4頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評估2急救處理3第5頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺持續(xù)時間有關(guān)缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高尿蛋白陽性一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

第6頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）

評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫第7頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1.淹溺復(fù)蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理

1.

補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡2.

防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.

對癥治療現(xiàn)場急救急診處理第8頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第9頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)中暑第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第10頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中暑

第11頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動第12頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1

生命指征評估

2

急救處理

3第13頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)第14頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

實(shí)驗(yàn)室檢查

第15頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五熱射病癥狀與體征第16頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五熱射病與熱衰竭不同表現(xiàn)HeatExhaustion

HeatStroke

第17頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量第18頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理第19頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五中暑搶救第20頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)凍傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第21頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等第22頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五手部凍傷第23頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五耳部凍傷第24頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評估

2急救處理3第25頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷

2.凍結(jié)性凍傷局部凍傷凍僵分類

第26頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性凍傷局部紅腫\水皰2.凍結(jié)性凍傷

局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位

凍僵：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查代謝性酸中毒、低氧和高碳酸血癥、氮質(zhì)血癥、血淀粉酶增高、血小板減少、血液濃縮、凝血障礙等指標(biāo)心電圖表現(xiàn)心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心室顫動、心臟停搏一、臨床特點(diǎn)第27頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五非凍結(jié)性凍傷第28頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五局部凍結(jié)性凍傷第29頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五凍僵

第30頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1凍傷原因類型，持續(xù)時間，開始施救時間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果第31頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1.一般處置

有維持灌注心律患者，救助的重點(diǎn)是保溫和積極復(fù)溫.2.

心肺復(fù)蘇如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇3.綜合措施

凍僵

第32頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除I度

Ⅱ度

局部凍傷

Ⅲ度Ⅳ度

急救處理第33頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎

非凍結(jié)性凍傷

急救處理第34頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)燒燙傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第35頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五燒燙傷

泛指各種熱源、光電、化學(xué)腐蝕劑（酸、堿）、放射線等因素所致的人體組織損傷。嚴(yán)重的燒燙傷是急診常見的意外損傷，預(yù)后嚴(yán)重，需緊急救治第36頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五高速隧道起火燒傷第37頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評估

2急救處理

3第38頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)中國新九分法頭頸部（1×9％）上肢（2×9％）軀干（3×9％）雙下肢（5×9％+l％）

手掌法將病人患者五個手指并攏，其手掌面積即估算為1％體表面積燒傷面積估算第39頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五九分法第40頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五燒傷深度判斷Ⅰ淺ⅡⅢ深Ⅱ傷及真皮淺層全皮層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼僅傷及表皮淺層傷及皮膚真皮層第41頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五輕度

中度

重度

特重

總面積9％以下的Ⅱ度燒傷Ⅱ度燒傷總面積達(dá)10％～29％Ⅲ度燒傷面積在9％以下燒傷總面積30％～49％Ⅲ度燒傷面積10％～19％燒傷總面積50％以上Ⅲ度燒傷面積20％以上燒傷傷情分類第42頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五燒傷皮膚的層次第43頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五Ⅰ度燒傷第44頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五淺Ⅱ度燒傷第45頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五深Ⅱ度燒傷第46頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五Ⅲ度燒傷第47頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五氣道燒傷就診時1h后第48頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1

評估傷情原因2評估意識、呼吸、脈搏或血壓、尿量創(chuàng)面變化3評估重癥患者繼發(fā)感染的征象第49頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理迅速脫離熱源

初步估計(jì)傷情

冷水連續(xù)沖洗或浸泡建立靜脈輸液通道

現(xiàn)場急救第50頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)場急救第51頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五1.輕度燒傷創(chuàng)面處理急診治療

2.中度以上燒傷吸氧、呼吸支持估算燒傷面積、深度，評估傷情液體復(fù)蘇、抗休克創(chuàng)面處理鎮(zhèn)靜、止痛抗感染，積極防治燒傷膿毒癥支持治療第52頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)電擊傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第53頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

電擊傷（electricalinjury）

也稱觸電，是一定量的電流通過人體引起的機(jī)體損傷和功能障礙1.電流在體內(nèi)沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導(dǎo)致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經(jīng)痹、呼吸暫停第54頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)

1生命指征評估

2急救處理

3第55頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)

全身表現(xiàn)1.輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷

局部表現(xiàn)1.嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛電擊傷第56頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五心電圖心律失常心肌損傷X線顯示骨折

生化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等實(shí)驗(yàn)室檢查

第57頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷第58頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五電擊傷擊穿口

第59頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度3評估心臟驟停患者復(fù)蘇效果2評估意識心律失?；謴?fù)情況第60頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1.補(bǔ)液2.對癥治療3.創(chuàng)傷和燒傷的處理清除電擊創(chuàng)面壞死組織，防止感染和創(chuàng)面膿毒癥脫離電源心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場急救

急診治療

電擊傷急救

第61頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第六節(jié)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第62頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五概述1強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷指強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類物質(zhì)接觸皮膚黏膜后造成的腐蝕性燒傷以及進(jìn)入血液后造成的全身中毒損傷3強(qiáng)堿對組織的損傷程度決定于其濃度，由氫氧離子對組織起作用所致2強(qiáng)酸類腐蝕損傷機(jī)制是游離出的氫離子使皮膚和黏膜接觸部位的組織壞死4強(qiáng)堿引起蛋白質(zhì)和膠原組織溶解導(dǎo)致組織液化性壞死，易導(dǎo)致引起組織溶化、穿孔第63頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評估2急救處理3第64頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)

常見強(qiáng)酸損傷的特點(diǎn)

濃硫酸作用于組織使有機(jī)物質(zhì)炭化1

濃硫酸可導(dǎo)致嚴(yán)重肺水腫2第65頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)酸損傷

硝酸吸收入血后，能使血紅蛋白變?yōu)檎F血紅蛋白，并引起中毒性腎病3

濃鹽酸可引起口腔、鼻、支氣管黏膜充血、水腫、壞死、潰瘍4第66頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)酸損傷氫氟酸可溶解脂肪和脫鈣，造成持久的局部組織壞死5草酸可結(jié)合鈣質(zhì)，引起低血鈣、手足搐搦6鉻酸接觸引起潰爛及水皰，如不及時處理，可導(dǎo)致全身中毒7第67頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

各部位強(qiáng)酸損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者創(chuàng)面較干燥，邊緣界限較分明3吸入強(qiáng)酸類煙霧出現(xiàn)嗆咳、流淚、胸部壓迫感，嚴(yán)重者呼吸困難、窒息2眼部接觸者發(fā)生眼瞼水腫、結(jié)膜炎、角膜混濁、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服強(qiáng)酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感劇烈燒灼性疼痛，出現(xiàn)嘔吐第68頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五強(qiáng)酸損傷第69頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五氫氧化鈉和氫氧化鉀燒傷后疼痛劇烈，創(chuàng)面較深生石灰燒傷程度較深，創(chuàng)面較干燥氨水對呼吸道有強(qiáng)烈刺激性，嚴(yán)重者可發(fā)生喉頭水腫強(qiáng)堿損傷（1）（2）

（3）第70頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

各部位強(qiáng)堿損傷的表現(xiàn)1皮膚接觸者局部充血、水腫、糜爛、潰瘍3吸入強(qiáng)堿者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、咳痰，導(dǎo)致喉頭水腫和痙攣、窒息2眼部接觸者結(jié)膜充血、水腫，甚至失明4口服強(qiáng)堿后，口腔、咽部及食管劇烈灼痛，并發(fā)消化道出血第71頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1評估損傷原因，強(qiáng)酸或強(qiáng)堿接觸或進(jìn)入人體的劑量2評估局部損傷全身臟器損傷程度3觀察意識、脈搏、呼吸、心跳，評估搶救效果第72頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、急救處理1局部處理1.應(yīng)迅速脫除污染的衣物，清洗毛發(fā)皮膚2.眼損傷應(yīng)立即用大量清水沖洗眼部10分鐘3口服損傷處理迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食管、胃腸黏膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性損傷處理予以異丙基腎上腺素、麻黃素麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入4對癥及綜合治療第73頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第七節(jié)毒蛇咬傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第74頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五1神經(jīng)毒麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹3其他毒性酶2血循毒以心血管和血液系統(tǒng)毒性作用為主蛇毒分類第75頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

又稱過樹龍。蛇體略細(xì)長,一般在1米以上。我國主要產(chǎn)于廣東、廣西、福建、等省區(qū)灰鼠蛇第76頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長可達(dá)2米，是具有管牙的毒蛇第77頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五五步蛇

屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數(shù)黑褐色斑點(diǎn)第78頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五烏梢蛇

成蛇體軀長達(dá)到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐第79頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

眼鏡蛇蟒蛇第80頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評估2診斷與鑒別診斷3急救處理4第81頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)毒血循毒肌肉毒混合毒1．局部癥狀

僅有微癢和輕微麻木，無明顯紅腫2．全身癥狀

一般在咬傷后約1～3小時開始出現(xiàn)，重者迅速出現(xiàn)呼吸衰竭和循環(huán)衰竭1．局部癥狀

咬傷局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴有水皰、出血、瘀斑、壞死2．全身癥狀

可有皮膚黏膜及內(nèi)臟廣泛出血、溶血、貧血、血紅蛋白尿等除上述神經(jīng)毒表現(xiàn)外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿

同時出現(xiàn)神經(jīng)毒、血循毒的臨床表現(xiàn)。發(fā)病急，局部與全身癥狀均較明顯第82頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

第83頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍第84頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第85頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第86頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、生命指征評估1234毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間傷口情況、全身中毒表現(xiàn)類型及程度

救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果如有心臟停搏，積極評估復(fù)蘇效果第87頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五三、診斷與鑒別診斷

鑒別毒蛇咬傷

分析毒蛇種類主要靠牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別臨床表現(xiàn)類型是鑒別毒蛇種類的重要依據(jù)第88頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第89頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五四、急救處理現(xiàn)場急救1.保持安靜和鎮(zhèn)定2.除去緊束的衣服、鞋、手表以及指環(huán)等飾物，限制活動3.局部繃扎急診處理1.傷口處理2.局部解毒3.抗蛇毒血清4.中醫(yī)中藥治療5.對癥與支持治療蛇咬傷急救

第90頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五毒蛇咬傷結(jié)扎位置第91頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五解毒藥--抗蛇毒血清第92頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第八節(jié)動物咬傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第93頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1急救處理2第94頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五一、臨床特點(diǎn)123傷口周圍組織水腫，皮下出血，血腫形成全身癥狀一般較輕狂犬病潛伏期數(shù)天至數(shù)年第95頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五狂犬病第96頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五狗咬傷

第97頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五二、急救處理傷口處理立即用肥皂水或清水徹底沖洗傷口，＞15分鐘傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于污染物及分泌物的排除傷及大動脈、氣管等重要部位或創(chuàng)傷過重時，須迅速予以生命支持措施狂犬病免疫處理狂犬病疫苗接種程序：一般咬傷者于當(dāng)天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個劑量（兒童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射。禁止臀部注射動物咬傷急救第98頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第99頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五狂犬病疫苗第100頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五第九節(jié)節(jié)肢動物螫傷第七章環(huán)境及理化因素?fù)p傷第101頁，共116頁，2023年，2月20日，星期五主要教學(xué)內(nèi)容蜂螫傷（beesting）1蜘蛛螫傷（spiderbite）2蝎子