慢性肺源性心臟病

慢性肺源性心臟病第1頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五學(xué)習(xí)目的與要求了解肺心病的定義、病因與發(fā)病機(jī)制。掌握肺心病的臨床表現(xiàn)。熟悉肺心病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)和治療要點(diǎn)。掌握肺心病的護(hù)理診斷/問(wèn)題和護(hù)理措施。熟悉肺心病的健康指導(dǎo)第2頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：肺、心功能代償期和失代償期的臨床表現(xiàn)?？刂菩牧λソ叩闹委?。肺心病的護(hù)理診斷/問(wèn)題和護(hù)理措施。肺性腦病的觀察與護(hù)理難點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)制。肺心病的X線檢查、超聲心動(dòng)圖、心電圖和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。第3頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【定義】

慢性肺源性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心?。?，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。第4頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【流行病學(xué)】患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異吸煙者高于不吸煙者季節(jié)：冬春季節(jié)和氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因第5頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS【病因】第6頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害第7頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成功能性因素第8頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成功能性因素解剖因素第9頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成功能性因素解剖因素血液因素第10頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心負(fù)荷加重右心肥厚擴(kuò)張右心衰左心衰第11頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第12頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥原發(fā)病的表現(xiàn)：以慢阻肺最常見(jiàn)

---癥狀：慢性咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后心悸、胸悶、呼吸困難、乏力、畏食和勞動(dòng)耐力下降。

---體征：明顯肺氣腫的體征。肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的體征

P2亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)；下腫輕微水腫。第13頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】肺、心功能代償期呼衰：呼吸困難加重，明顯發(fā)紺。嚴(yán)重者表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。心衰：明顯倦怠、乏力、心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心等；發(fā)紺更明顯，頸V怒張、HR增快，劍突下收縮期雜音，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢及腰骶部可凹性水腫，重者腹水征陽(yáng)性。肺、心功能失代償期第14頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等第15頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、Hb↑電解質(zhì)紊亂肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)第16頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征：右下肺A干擴(kuò)張（橫徑≧15mm，橫徑/氣管橫徑≧1.07）；肺A段明顯突出，其高度≧3mm；右心室增大征第17頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大：電軸右偏≧+90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V1R/S≧1，V5R/S≤1，RV1+SV5≧1.05mv，V1-3呈QS波，肺型P波等。右房大第18頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖超聲心動(dòng)圖右心室流出道內(nèi)徑≧30mm，右心室內(nèi)徑≧20mm，右心室前壁厚度≧5mm，左右心室內(nèi)徑比＜2，右肺A內(nèi)徑≧18mm，或肺A干≧20mm，右心房增大。其他檢查：心電向量圖、肺阻抗血流圖及其微分圖

第19頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【診斷要點(diǎn)】病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病第20頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【治療要點(diǎn)】治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔第21頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【治療要點(diǎn)】治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：控制心律失?？鼓委?/p>

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜（慎）第22頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五【治療要點(diǎn)】治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫第23頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸道感染、痰量增加及粘稠有關(guān)體液過(guò)多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心輸出量減少有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、上消化道出血、心律失常、休克、DIC【常見(jiàn)護(hù)理診斷和醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】第24頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.一般護(hù)理2.病情觀察3.吸氧護(hù)理：1-2L/min，25-29%4.用藥護(hù)理5.心理護(hù)理【護(hù)理措施】第25頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）休息與活動(dòng)（2）改善睡眠（3）皮膚護(hù)理（4）飲食護(hù)理：限制鈉水?dāng)z入，鈉鹽＜3g/d，水分＜1500ml/d；每日熱量至少（30Kcal/kg.d），其中高蛋白（1.0～1.5g/kg.d），碳水化合物≤60%，高纖維素，清淡易消化飲食，避免含糖高的飲食，少量多餐，保持口腔清潔，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素、脂乳、復(fù)方氨基酸、新鮮血或白蛋白等。1.一般護(hù)理第26頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

2.病情觀察肺性腦病——頭痛、失眠、精神錯(cuò)亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等。

第27頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；（2）利尿劑：副作用：A、低鉀、低氯性堿中毒

B、痰液粘稠

C、血液濃縮注意點(diǎn)：A、盡可能白天給藥

B、詳細(xì)記錄給藥時(shí)間和24小時(shí)尿量，如出現(xiàn)尿量過(guò)多、脈搏細(xì)快、血壓下降、全身乏力、口渴等血容量不足現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生停藥。4.用藥護(hù)理第28頁(yè)，共30頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）強(qiáng)心藥：易發(fā)生中毒反應(yīng)，用藥前應(yīng)積極糾正缺氧和低鉀血癥。（4）血管擴(kuò)張劑：注意觀察有無(wú)HR增快、血氧分壓降低、CO2分壓升高等副作用。（5）抗菌素：注意觀察繼發(fā)真菌感染。（6）根據(jù)病情，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度：輸液量＜1000ml/d