慢性支氣管炎護(hù)理查房

慢性支氣管炎護(hù)理查房第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

目錄

1、概念

2、病因與發(fā)病機(jī)制

3、臨床表現(xiàn)

4、試驗(yàn)檢查

5、診斷要點(diǎn)

6、治療要點(diǎn)

7、護(hù)理診斷及措施

8、健康指導(dǎo)第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

慢性支氣管炎概述：慢性支氣管是因反復(fù)感染，長期物理、化學(xué)性刺激，引起的器官、支氣管粘膜及周圍組織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常規(guī)病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙高于不吸煙者。

第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

病因一、外因(一）感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。

第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五（二）理化因素1、吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：焦油和煙堿能一直呼吸道纖毛活動。削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。2、大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

（三）氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，癥狀加重，所以北方患病率高于南方。（四）過敏因素：如對塵、螨、細(xì)菌、真菌過敏。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五二、內(nèi)因（一）免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染。（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反應(yīng)增高時(shí)，對正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生癥狀。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支發(fā)病增加。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

一、癥狀：1、起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，部分病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。2、主要癥狀：四大癥狀：咳、痰、喘、炎?？瓤人裕猿科馂橹?。痰一般呈白色泡沫狀，若伴發(fā)感染則痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚＋付交感神經(jīng)興奮。痰量分級：小量20~50／24h中等量50~100／24h大量＞100ml／24h喘原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五二、臨床分型、分期（一）分型：1、單純性：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。2、喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳痰、咳嗽外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五（二）分期1、急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。2、慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期：癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查：一、X線檢查：早期往往無異常，病程長者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增后呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、痰液檢查：涂片可見大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。2、血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五診斷要點(diǎn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排出其它心肺疾病，即可確診。

如每年發(fā)病不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（X線、呼吸功能）亦可診斷。第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五治療要點(diǎn)1、急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰，鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。（1）控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用抗生素，如：紅霉素、羅紅霉素對革蘭性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對格蘭陰性和陽性菌均有效；氧氟沙星對格蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對青霉素和頭孢菌素類過敏者。（2）祛痰。止咳第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五（三）解痙、平喘常用氨茶堿。特布他林（喘康速）等口服，或沙丁胺醇（舒喘靈）、異丙托溴銨等吸入劑或霧化吸入，或生理鹽水氣霧化吸入，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2、緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五病歷介紹22床王德彩性別：女年齡：72歲住院號:14004319因“反復(fù)咳嗽咳痰2個(gè)月”入院。輔助檢查：胸片示：支氣管感染。診斷：西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎高血壓病2級周圍性面癱中醫(yī)診斷：咳嗽——風(fēng)寒襲肺證第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理評估

查體：T：36.5℃P：66次/分R：20次/分BP：150/70mmHg

患者神清，精神一般，面色少華，舌苔薄白，脈浮，左側(cè)額紋變淺，左側(cè)鼻唇溝變淺，雙肺呼吸音粗，既往有高血壓病及周圍性面癱病史。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

中醫(yī)辨證及證屬患者咳嗽聲重，無汗，舌苔薄白，脈浮，中醫(yī)辨病屬咳嗽，辨證屬風(fēng)寒襲肺證，系因風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣所致。風(fēng)寒襲肺證：咳嗽、咯痰色白稀薄，咽癢，可伴鼻塞流涕、發(fā)熱、頭疼身楚、胃寒等癥。舌苔薄白，脈浮或浮緊。證候分析：風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣為風(fēng)寒所束，肺氣上逆而見咳嗽；風(fēng)寒上受肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故咯痰色白稀薄。第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

入院治療西醫(yī)：予抗感染，止咳化痰以及控制血壓等對癥治療。中醫(yī)：中藥湯劑宜疏風(fēng)散寒，宣肺止咳，付方如下：麻黃10g，桔梗10g，前胡10g,杏仁10g，蘇葉10g，甘草10g，生姜10g，半夏10g，第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五

護(hù)理診斷：

1、清理呼吸道低效

2、低效型呼吸形態(tài)

3、睡眠形態(tài)紊亂

3、活動無耐力

4、知識缺乏

5、自我形象紊亂第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五1、清理呼吸道低效相關(guān)因素與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：使其呼吸道保持通暢，能有效的排除痰液。護(hù)理措施：（1）保持病室空氣清新，溫度保持在18-22℃，濕度保持在50%-70%，避免煙塵及塵土的刺激。（2）鼓勵病人咳出痰液，保持呼吸道通暢。（3）指導(dǎo)病人有效咳痰：病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短暫的咳嗽，將痰從深部咳出.06月10號遵醫(yī)囑予中藥艾灸一日一次，取穴：天突，豐隆，溫和灸，每穴10-20分鐘，加強(qiáng)巡視防止?fàn)C傷。護(hù)理評價(jià)：06月12號患者訴呼吸道分泌物減少，咳嗽癥狀較前好轉(zhuǎn)。呼吸音清，呼吸正常，經(jīng)治療和深呼吸后能有效地咳出痰液。第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五2、低效性呼吸型態(tài)相關(guān)因素與肺組織功能下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：表現(xiàn)出有效的呼吸速率，并能感到肺部氣體交換有所改善。護(hù)理措施：（1）使病人相信，正在采取措施以保證生命安全。（2）使病人與你保持目光接觸，以分散病人的焦慮狀況?？梢哉f“現(xiàn)在看著我，象這樣緩慢的呼吸”。（3）考慮使用紙袋，進(jìn)行再呼吸呼出的氣體。（4）留在病人身邊，訓(xùn)練更緩慢的、更有效的呼吸。（5）解釋一個(gè)人即使在原因尚不明確的時(shí)候，也可以通過有意識地控制呼吸來學(xué)會克服過度換氣。護(hù)理評價(jià)：患者感受到肺部氣體交換有了改善。第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五3、睡眠形態(tài)功能紊亂相關(guān)因素：與劇烈咳嗽有關(guān)護(hù)理措施：（1）保持病室環(huán)境安靜整潔，通風(fēng)舒適。（2）保證充分的睡眠和休息。（3）提高免疫力，適當(dāng)增加戶外有氧活動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉（4）06月11號遵醫(yī)囑與耳穴埋豆以緩解失眠，取穴：神門、心、皮質(zhì)下。指導(dǎo)按壓手法并告知注意事項(xiàng)防止受潮脫落。護(hù)理評價(jià)：06月12號患者訴扔有失眠。第22頁，共24頁，2023年，2月20日，星期五4、活動無耐力相關(guān)因素與日常活動時(shí)供氧不足、疲乏有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：可以適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動護(hù)理措施：（1）活動后臥床休息，必要時(shí)吸氧，緩慢增加活動量。（2）耐心向病人解釋，消除緊張，不安，顧慮心理，使之配合治療，得到充分休息時(shí)間。（3）保持病人充分休息和睡眠，減少不必要的體力勞動。（4）加強(qiáng)巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時(shí)為病人解決日常生活需要。（5）外出檢查，上廁所時(shí)派人陪同，保證其安全。護(hù)理評價(jià)：一周后可以散步，