急救醫(yī)學(xué)幻燈片武大課件

溺水原因不慎落水艦船潛艇失事潛水時溺水游泳時疾病發(fā)作發(fā)病機理氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。急性窒息→→缺氧呼吸道為異物堵塞，阻滯氣體交換喉頭，氣管，支氣管痙攣→→窒息水→肺泡→血液循環(huán)→電解質(zhì)紊亂、血容量改變、溶血各種并發(fā)癥臨床表現(xiàn)口鼻內(nèi)污物，皮膚黏膜發(fā)紺，四肢發(fā)冷及呼吸心跳微弱或停止，重者昏迷，胃擴(kuò)張心室顫動，心力衰竭，肺水腫腦水腫，急性呼吸窘迫綜合征，溶血性貧血，急性腎功衰，DIC（24-48h后）肺部感染診斷溺水病史口鼻喉污物，缺氧，昏迷，肺水腫體征實驗室檢查現(xiàn)場急救（一）自救（不慎落水）勿慌亂，保持頭腦清醒取仰面位，頭頂向后，口向上深吸氣，淺呼氣不要將手上舉或掙扎呼救現(xiàn)場急救（三）他救脫去外衣褲及鞋靴，迅速游向落水者對精疲力盡的溺水者，救護(hù)者可從頭部接近。但對神志清醒者，一定要從背后接近救護(hù)者不會游泳，最好用救生圈，木板或小船進(jìn)行救護(hù)救護(hù)過程中應(yīng)將患者口鼻露出水面若被溺水者抱緊纏身，宜放手自沉現(xiàn)場急救（四）清楚口鼻污泥，雜草等，開放呼吸道控水處理（倒水），時間不宜過長將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，隨即按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急診處理保持呼吸道通暢心肺復(fù)蘇心電呼吸監(jiān)護(hù)糾正酸鹼水鹽失衡肺部感染的防治并發(fā)癥的治療 概述體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙汗腺功能衰竭水電解質(zhì)丟失過多三種類：熱射病，熱痙攣，熱衰竭武漢是火爐城市，每年中暑病例極多產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體體溫恒定（37℃），產(chǎn)熱=散熱通過調(diào)整身體外部血流量調(diào)節(jié)此平衡人體散熱的方式輻射：最好的途徑，常溫下最多。外界T>33°C，輻射散熱停止傳導(dǎo)與對流：風(fēng)可加快這一過程蒸發(fā)：出汗蒸發(fā)散熱，環(huán)境溫度高時人體主要散熱方式，但受空氣濕度影響產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)產(chǎn)熱增加↓體溫調(diào)節(jié)中樞→皮膚血管擴(kuò)張→→→散熱增加↓↑心跳加快，心肌收縮力增強→心輸出量↑增加→經(jīng)皮膚血管的血流增加→→→→→↑臨床表現(xiàn)熱射病：高熱，無汗，昏迷。T>41℃。嚴(yán)重者有休克，心力衰竭，肺水腫，腦水腫，肝腎功能衰竭，DIC熱痙攣：高溫強體力勞動后，大量出汗→四肢肌肉痙攣疼痛。低鈉低氯血癥熱衰竭；不適應(yīng)高溫作業(yè)者，循環(huán)衰竭征象，低鈉低鉀血癥。多無高熱診斷先兆中暑：頭昏，頭痛，口渴，多汗，全身疲乏，心悸等。體溫正?；蚵陨p癥中暑：除先兆中暑癥狀外，有面色潮紅，大量出汗，脈搏快速，T>38．5℃重癥中暑：熱射病，熱痙攣，熱衰竭治療先兆與輕癥中暑：陰涼通風(fēng)，電扇。補充含鹽飲料。物理降溫。靜滴5％葡萄糖鹽水重癥中暑：熱痙攣：補足液體，用10％葡萄糖酸鈣10-20㏕靜注治療肌肉抽搐和痙攣性疼痛熱衰竭：快速大量補液（5％葡萄糖鹽水2000-3000㏕）,用升壓藥（多巴胺、間羥胺）熱射病的治療（二）納洛酮治療：0.8㎎加25％葡萄糖20㏕靜注，間隔30分鐘可重復(fù)應(yīng)用對癥及支持治療通暢呼吸道（氣管插管，上呼吸機）給氧防治電解質(zhì)及酸堿失衡防治肺部感染，休克，心力衰竭，防腦水腫，DIC現(xiàn)場急救將患者移至清涼處。讓患者躺下或坐下，并抬高下肢。讓神志清楚的患者喝清涼的飲料，可以讓他喝鹽水（每100毫升加鹽0.9克），口服人丹、十滴水，太陽穴擦清涼油。注意：不要喝酒或咖啡。降溫。用涼的濕毛巾敷前額和軀干，或用大的濕毛巾，濕的床單等把患者包起來。用電風(fēng)扇，有涼風(fēng)的電吹風(fēng)或手扇動以促其降溫。注意不要用酒精擦患者的身體。如果患者病情無好轉(zhuǎn)，請撥打急救電話。中暑的預(yù)防長時間在烈日下勞作時，要戴草帽、打傘遮陽并注意定時休息和保證茶水供應(yīng)；出汗多時多喝些果汁、糖鹽水或稍加點鹽的白開水，以保證身體水電解質(zhì)平衡在室內(nèi)、艙內(nèi)或地下作業(yè)時，應(yīng)設(shè)法通風(fēng)降溫。盛夏炎熱季節(jié)，對老人、體弱多病者、產(chǎn)婦與嬰兒尤其要注意室內(nèi)通風(fēng)降溫合理安排作息時間，不宜在炎熱的中午強烈日光下過多活動。有頭痛、心慌時應(yīng)立即到陰涼處休息、飲水。開展耐熱鍛煉，提高熱適應(yīng)能力

概述電擊傷，雷擊傷，微電擊傷中國電擊傷死亡率高于日本100倍原因：主客觀因素，意外事故，特殊類型電擊傷發(fā)生規(guī)律：夏秋多，非專業(yè)人員多，家用電器觸電多，農(nóng)村多發(fā)病機理I=V/RH=0.24I2Rt影響電擊傷的因素：電壓，電流強度，電流性質(zhì)，頻率，接觸時間，人體組織電阻，通電途徑電流對人體的作用：熱作用，動作電流，電解作用致死原因是由于電流引起腦（延髓呼吸中樞）的高度抑制，心肌的抑制，心室纖維性顫動。臨床表現(xiàn)（二）強烈的電流通過人身體中,在一瞬間,人立刻就會暴斃或因休克而昏倒,身體也會有局部灼傷情形。并發(fā)癥：脫位，骨折，肢體壞死，急性腎功能衰竭心電圖：室顫，各種心律失常實驗室檢查：CPK，CKMB，LDH，ACT活性增高，血尿電擊傷圖片診斷電擊史局部組織灼傷表現(xiàn)如典型電擊傷傷口，電流進(jìn)出口，深層組織壞死全身臨床表現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)場急救切斷電源。無法關(guān)閉電源時，用木棒、板等將電線挑離觸電者身體。救援者戴橡皮手套，穿橡膠運動鞋等。切忌用手去拉觸電者。若傷者神志清醒，有呼吸心跳，讓傷者就地平臥，嚴(yán)密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。傷者無意識時立即呼救,并嘗試喚醒傷者無呼吸，有心跳者：立即人工呼吸有呼吸，無心跳者：胸外心臟

按壓呼吸心跳均無者：人工呼吸+胸外心臟

按壓

急診治療切斷電源，使患者脫離觸電環(huán)境心肺復(fù)蘇：室顫者，藥物和電除顫心臟監(jiān)護(hù)，治療心律失常創(chuàng)面處理其他治療：預(yù)防感染，糾正水鹽失衡，預(yù)防腎功衰，防治腦水腫轉(zhuǎn)運時的處理注意事項保持呼吸道通暢休克者在轉(zhuǎn)運前建立靜脈通道嚴(yán)重電燒傷患者留置導(dǎo)尿管邊轉(zhuǎn)運邊進(jìn)行心肺復(fù)蘇電擊傷患者心肺復(fù)