糖尿病護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）糖尿病護(hù)理查房課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三查房目的：共同學(xué)習(xí)糖尿病人的護(hù)理知識(shí)熟悉疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床分型。掌握疾病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

糖尿病糖尿病定義：由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學(xué)：

全世界人口約65億糖尿病病人約1.75億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約9千萬(wàn)

印度中國(guó)美國(guó)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三1型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病4分型現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三病因遺傳因素生活壓力生活緊張肥胖應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)境缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)制1型糖尿病1.遺傳易感性2.啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)3.免疫學(xué)異常4.進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失5.臨床糖尿病6.胰島B細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯2型糖尿病1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損4.臨床糖尿病

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥：

糖尿病酮癥酸中毒

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

感染

慢性并發(fā)癥：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變糖尿病足臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三1.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

是糖尿病最常見(jiàn)而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，脂肪分解加速，脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過(guò)β氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、β羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過(guò)肝外組織的氧化能力，血酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。酮體為酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質(zhì)、酸堿平和紊亂?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（1）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見(jiàn)的誘因包括：1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。4)有時(shí)還可以無(wú)明顯誘因。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（2）臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無(wú)力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽(yáng)性。晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（3）實(shí)驗(yàn)室檢查尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性。血：血糖在16.7~33.3mmol/L之間或更高；

血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,陰離子間隙增大。

血鉀正?；蚱停蛄繙p少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。

血尿素氮和肌酐常偏高。

血滲透壓輕度上升。

即使無(wú)明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞壓積也常升高，反映血液濃縮?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三慢性并發(fā)癥1.大血管病變動(dòng)脈粥樣硬化:患病率高,發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快心血管病變:冠心病,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病:中風(fēng)下肢血管病變:壞疽,截肢，2.微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病為重要?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見(jiàn)于病史超過(guò)10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。糖尿病腎病現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（2）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。3.神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃輕癱至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽(yáng)痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺(jué)的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三4.糖尿病足

糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三診斷要點(diǎn)糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)1：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。如癥狀不典型，需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才能成立!術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L(70~108mg/dl)

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L(110~125mg/dl)5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)血糖<7.7mmol/L(<139mg/dl)為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L(140~199mg/dl)為減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病補(bǔ)充說(shuō)明：

1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。

2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三治療要點(diǎn)藥物飲食治療運(yùn)動(dòng)治療血糖監(jiān)測(cè)藥物治療健康教育現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三一、健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關(guān)鍵。目的：提高知識(shí)、培訓(xùn)技巧以及改變行為，加強(qiáng)病人對(duì)治療的依從性和嚴(yán)格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質(zhì)量。治療要點(diǎn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三二、飲食治療飲食原則：1合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜.

2平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物

3提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐原則治療要點(diǎn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三二、飲食治療飲食治療計(jì)劃安排

1飲食療法應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整、靈活掌握

2消瘦病人可適當(dāng)放寬，保證總熱量。肥胖病人必須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量脂肪飲食為主，減輕體重。對(duì)于用胰島素治療者，應(yīng)注意酌情在上午9～10點(diǎn)，下午3～4點(diǎn)或睡前加餐，防止發(fā)生低血糖。體力勞動(dòng)或活動(dòng)多時(shí)也應(yīng)注意適當(dāng)增加主食或加餐。

3飲食療法應(yīng)科學(xué)合理，不可太過(guò)與不及。即不能主觀隨意，也不能限制過(guò)嚴(yán)，一點(diǎn)碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出現(xiàn)酮癥。應(yīng)根據(jù)自己的病情、體重、身高，嚴(yán)格地進(jìn)行計(jì)算，在控制總熱量的前提下科學(xué)地、合理地安排好飲食，達(dá)到既滿足人體最低需要，又能控制總熱量的目的。4科學(xué)地安排好主食與副食，不可只注意主食而輕視副食。雖然主食是血糖的主要來(lái)源，應(yīng)予以控制，但是副食中的蛋白質(zhì)、脂肪進(jìn)入體內(nèi)照樣有一部分也可變成血糖，成為血糖的來(lái)源。這類副食過(guò)多，也可使體重增加，對(duì)病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也應(yīng)合理搭配，否則照樣不能取得預(yù)期效果現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三二飲食治療常見(jiàn)參考值：標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2評(píng)價(jià)表：

BMI范圍 評(píng)價(jià)

BMI＜18.5

消瘦18.5≤BMI＜24 正常24≤BMI＜28 超重BMI≥28

肥胖現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三合理熱量分配1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者注：三大營(yíng)養(yǎng)中，蛋白質(zhì)占15%，脂肪占25%，碳水化合物占60%,加餐時(shí)應(yīng)從正餐的量中扣除。二飲食治療現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三二、飲食治療健康飲食好習(xí)慣：1少吃多動(dòng)：每餐八分飽配合適量運(yùn)動(dòng)減輕體重。減輕饑餓感的方法：多吃低能量高體積的食物，如黃瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻類、蘑菇類、豆制品等。以粗雜糧代替細(xì)糧，如紅豆粥、蕎麥面、玉米面等。每次進(jìn)餐前先吃蔬菜，喝碗湯，以增加飽腹感，減慢吃飯速度，每口飯嚼八下左右再咽。2合理膳食勻衡營(yíng)養(yǎng)：每日攝入糧谷類、蔬菜水果類、肉蛋類、乳豆類、和油脂類食物。做到主食粗細(xì)搭配、副食葷素搭配，不挑食，不偏食。不要錯(cuò)誤地認(rèn)為不吃主食就可以更好地控制血糖，一般每天主食量至少要200-250g3定時(shí)定量：將全天的主食合理的分配到各餐中，避免集中使用主食而導(dǎo)致餐后血糖大幅度升高，在控制每日總能量攝入的基礎(chǔ)上，增加餐次也可以減少低血糖的發(fā)生，選用低糖蔬菜，如黃瓜或西紅柿，每日一次作為加餐。4粗細(xì)糧搭配：主食多選用粗糧代替精細(xì)糧，土豆、紅薯、南瓜、山藥類食物富含淀粉，應(yīng)計(jì)入全天總能量攝入量?jī)?nèi)，葉類蔬菜富含膳食纖維，可以適當(dāng)多食用一些?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三1個(gè)饅頭或1碗飯的熱量為180千卡=閑逛1個(gè)小時(shí)=較快步子走45分鐘=非常快的速度走35分鐘=接近跑的速度25分鐘=慢跑20分鐘=快跑15分鐘（5.5分鐘/公里的速度）現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三二飲食治療5清淡少油低脂低膽固醇：每天膽固醇入量不超過(guò)300mg(相當(dāng)于1個(gè)雞蛋的膽固醇含量或3個(gè)左右雞蛋的吸收量），每天烹調(diào)油不超過(guò)30g(約3勺），盡可能用蒸、煮、燉、拌、燜等方法，盡量不用動(dòng)物油，選擇肉類食物要選擇最瘦的部分，牛奶要選擇脫脂或低脂的。6適量蛋白質(zhì)：每周吃2-3次魚(yú)類7多吃新鮮蔬菜：蔬菜可以延緩餐后血糖的吸收速度，每天可吃400-500g，適當(dāng)多吃西紅柿、黃瓜作為充饑食物。海藻類、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降低膽固醇的作用。8水果限量：宜在兩餐中間吃，不宜餐后馬上食用，以免增加餐后血糖的負(fù)擔(dān)。優(yōu)先選擇含糖量較低的水果，如蘋果、梨子、橘子、橙子、草莓等，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故盡量不吃。香蕉中淀粉含量很高，應(yīng)算主食的量。9清淡少鹽：每日食鹽量不超過(guò)6g（相當(dāng)于一啤酒蓋鹽），注：200ml醬油相當(dāng)于3g鹽，10g黃豆醬含鹽1.5g10適當(dāng)多喝水：每天應(yīng)飲水1200ml-2000ml，少量多次，每次200ml左右，千萬(wàn)不要等口渴再喝水，最好晨起睡前一杯水，運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，宜選用白開(kāi)水、礦泉水或淡綠茶水。11戒煙、限飲酒現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三土豆南瓜蒸飯：總重量405克,總熱量321千卡

大米飯：總重量100克，總熱量343千卡現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

目的：促進(jìn)血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝三運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三三、運(yùn)動(dòng)治療

適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病體重超重的2型糖尿?。罴堰m應(yīng)癥穩(wěn)定期的1型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病禁忌癥

合并各種急性感染

伴有心功能不全、心率失常、并且活動(dòng)后加重

嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重的眼底病變、新近發(fā)生的

血栓、有明顯酮癥或酮癥酸中毒

血糖控制不佳現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等三運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)量選擇：強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．

達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般10分鐘熱身，20—30分鐘運(yùn)動(dòng)，5-10分鐘放松運(yùn)動(dòng)。一般在早晚餐后1小時(shí)后為宜。頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺(jué)疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，則效果及蓄積作用將減弱三運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

三運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g左右碳水化合物，再運(yùn)動(dòng)。忌服藥或注射胰島素后先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。足部皮膚的檢查穿寬松、柔軟合適的衣服鞋襪。運(yùn)動(dòng)前5-10分鐘有氧熱身。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。3.其他佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

三、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)量評(píng)估：脈率：170-年齡自測(cè)血糖運(yùn)動(dòng)量適宜：運(yùn)動(dòng)后微汗，呼吸平順，稍感乏力，休息后消失，次日休息后精力充沛運(yùn)動(dòng)量過(guò)大：運(yùn)動(dòng)侯大汗，胸悶氣短，非常疲勞，休息后15分鐘脈搏未恢復(fù)，次日周身乏力。運(yùn)動(dòng)量不足：運(yùn)動(dòng)后無(wú)汗，無(wú)發(fā)熱感，脈搏無(wú)變化活在兩分鐘內(nèi)恢復(fù)?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三四血糖監(jiān)測(cè)經(jīng)常觀察記錄血糖水平每2－3個(gè)月復(fù)查GHbA1每年1－2次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三四血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：

1、不要在檢查前一天過(guò)分節(jié)食。為保證檢查結(jié)果的真實(shí)可信，檢查前一天進(jìn)餐和用藥應(yīng)和平時(shí)一樣，并保證夜間睡眠良好。另外，抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料(如咖啡等)。

2、不要在家注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血。由于到院抽血在時(shí)間上難以預(yù)料，如果在半小時(shí)內(nèi)不能到院完成抽血，一旦延遲進(jìn)餐很可能會(huì)發(fā)生低血糖。

3、如果無(wú)法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時(shí)間，不妨早晨在家正常治療及進(jìn)餐，然后去醫(yī)院檢測(cè)餐后2小時(shí)血糖。這樣不至于影響正常進(jìn)餐及用藥，不會(huì)引起血糖的波動(dòng)。

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三四血糖監(jiān)測(cè)4、對(duì)于自身胰島素分泌水平低下、存在清晨高血糖的病人，最好用血糖儀事先在家中完成空腹血糖的測(cè)定，記下結(jié)果后再去醫(yī)院。5、對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素的病人，若因上午到院抽血化驗(yàn)使治療延遲，可以在抽血之后查一下隨機(jī)血糖。如果血糖高，可臨時(shí)注射一次短效胰島素，然后進(jìn)餐。這樣，既可在一定程度上消除治療延誤造成的血糖升高，同時(shí)又避免了檢查當(dāng)天早、晚兩次預(yù)混胰島素注射間隔太近?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

（一）各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的意義空腹血糖測(cè)定反映人體基礎(chǔ)胰島素分泌的水平*了解夜間血糖控制情況

*幫助決定治療和/或睡前加餐的調(diào)整-利于發(fā)現(xiàn)低血糖

-尋找原因、是飲食問(wèn)題還是藥物劑量問(wèn)題餐前血糖測(cè)定現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

睡前血糖測(cè)定夜間凌晨3時(shí)血糖反映人體在進(jìn)餐后追加胰島素分泌的水平-幫助調(diào)整飲食計(jì)劃，調(diào)整藥物種類-預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性判斷早晨高血糖的原因，以便調(diào)整藥物劑量現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（二）何謂空腹和餐后2小時(shí)血糖？空腹血糖：禁飲禁食>8小時(shí)餐后2h血糖：從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；常規(guī)飲食與用藥。隨機(jī)血糖：24小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測(cè)定的血糖值現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（一）評(píng)估患者1.詢問(wèn)了解患者身體情況

1）病情；

2）意識(shí)狀況及合作程度；

3）采血部位情況；

4）詢問(wèn)患者是空腹還是餐后2小時(shí)；2.向患者解釋血糖監(jiān)測(cè)的目的及配合事項(xiàng)，取得患者配合血糖監(jiān)測(cè)方法現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（二）備物儀表：符合要求；操作用物：血糖儀，采血針頭、血糖試紙、75%乙醇，棉簽，彎盤操作速度：完成時(shí)間限5分鐘內(nèi)完成現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三1）備齊用物，攜至床旁，正確核對(duì)患者，說(shuō)明目的2）確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測(cè)定要求3）指導(dǎo)患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮膚（以無(wú)名指為佳），待干5）核對(duì)試紙條碼6）將采血針緊壓采血部位，按壓按鈕采血7）將血樣滴于試紙的采血區(qū)，倒計(jì)時(shí)開(kāi)始，同時(shí)干棉簽按壓采血部位止血8）讀取結(jié)果，告訴患者血糖值9）整理用物，洗手，記錄，異常時(shí)通知醫(yī)生（三）步驟現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（四）指導(dǎo)患者1,告知患者監(jiān)測(cè)的結(jié)果及目的2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間為1~2分鐘3,對(duì)需要長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)血糖的患者，可以教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測(cè)的方法現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（五）注意事項(xiàng)1,測(cè)血糖前，確認(rèn)血糖儀的型號(hào)與試紙型號(hào)一致2,確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血3,采血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色4,避免試紙發(fā)生污染5，試紙應(yīng)放于陰涼通風(fēng)處，不能冰箱冷藏現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三（六）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對(duì)服務(wù)滿意。2.操作過(guò)程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)五藥物治療現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過(guò)敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過(guò)抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三胰島素應(yīng)用1、適應(yīng)癥：①1型糖尿?。虎谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；③各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥④手術(shù)、妊娠和分娩；⑤2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者⑥其他特殊類型糖尿病。五藥物治療現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三3胰島素保存胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開(kāi)的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲(chǔ)存，4周內(nèi)有效避免冷凍現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三4胰島素的注射(1)正確選擇注射器瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）過(guò)深：吸收過(guò)快，血糖控制不穩(wěn)，過(guò)淺：導(dǎo)致胰島素伸出、疼痛、免疫反應(yīng)(3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部上臂三角肌等現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三胰島素注射胰島素注射注意事項(xiàng)：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時(shí)進(jìn)餐欲運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要注射上臂和大腿注射器針頭一次一換，避免重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖注意低血糖反應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)、注意注射部位輪換現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三尊敬的患者朋友：請(qǐng)您在測(cè)血糖和注射胰島素期間不要離開(kāi)病房；我們會(huì)分別在6:00、11:00、16:00為您測(cè)早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40為您注射餐前胰島素。請(qǐng)您務(wù)必在注射胰島素之前備好飯菜。以保證您的治療按時(shí)、有效。

謝謝您的配合內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理程序一護(hù)理評(píng)估1.病史、身體評(píng)估2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3.心理、社會(huì)資料二護(hù)理診斷

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

與胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。

2.有感染的危險(xiǎn)與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。3.知識(shí)缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)

4.潛在并發(fā)癥低血糖?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三三護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)

3.藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥：低血糖。護(hù)理程序現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

三護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理2.運(yùn)動(dòng)

3.藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。觀察藥物不良反應(yīng)：

磺脲類藥物：低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三三護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理2.體育鍛煉

3.口服降糖藥物護(hù)理

4.預(yù)防感染

5.胰島素治療的護(hù)理

6.潛在并發(fā)癥低血糖。

糖尿病足(diabeticfoot，DF)

１.危險(xiǎn)因素2．足部觀察與檢查3．保持足部清潔，避免感染4．預(yù)防外傷5．促進(jìn)肢體的血液循環(huán)①冬天注意足部的保暖②經(jīng)常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。③每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢(shì)站立過(guò)久。

６.積極戒煙現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三5使用胰島素注意事項(xiàng)

1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。

2)吸藥順序

長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素。３)保存：2－８℃４)注射部位：皮膚疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。６）監(jiān)測(cè)血糖：現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三全身反應(yīng)：①低血糖反應(yīng)：最常見(jiàn)，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；②過(guò)敏反應(yīng)；③胰島素性水腫；④屈光失常。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理

局部反應(yīng)：①注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；②皮下脂肪萎縮或增生。護(hù)理程序現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

低血糖預(yù)防與處理什么是低血糖？

低血糖的常見(jiàn)原因

癥狀與體癥

低血糖緊急護(hù)理措施

預(yù)防措施護(hù)理程序現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期三

低血糖預(yù)防與處理低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群,重者可引起昏迷,甚