第三節(jié)皮膚粘膜和淋巴結評估

皮膚、淺表淋巴結評估任務一皮膚及粘膜的評估任務二淺表淋巴結的評估現(xiàn)在是1頁\一共有63頁\編輯于星期四色素痣毛發(fā)皮下結節(jié)水腫蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹濕度彈性顏色皮膚粘膜評估現(xiàn)在是2頁\一共有63頁\編輯于星期四目標一皮膚顏色1．蒼白2．發(fā)紅3．發(fā)紺4．黃染5．色素沉著6．色素脫失現(xiàn)在是3頁\一共有63頁\編輯于星期四1．蒼白

①發(fā)生機制：貧血、末梢毛細血管痙攣或充盈不足所致②臨床意義：各種貧血性疾病、驚恐、寒冷、休克、虛脫及主動脈瓣關閉不全等。常檢查顏面、結膜、口唇、指甲等部位?，F(xiàn)在是4頁\一共有63頁\編輯于星期四面色蒼白三歲男孩咳出一尺長怪物，疑為外星異形寄生所有的醫(yī)生都不知道這個奇怪的“不明物體”是什么東西？現(xiàn)在是5頁\一共有63頁\編輯于星期四2．發(fā)紅

①發(fā)生機制：毛細血管擴張充血、血流加速、血量增多或紅細胞增多所致。②臨床意義：生理意義：運動或飲酒后。用藥654－2病理意義：發(fā)熱性疾病、阿托品和CO中毒(櫻桃紅色)等?，F(xiàn)在是6頁\一共有63頁\編輯于星期四

3．發(fā)紺

①發(fā)生機制：缺氧。皮膚黏膜青紫色②臨床意義：各種引起缺氧的疾病。血液中還原血紅蛋白增多。血液中還原血紅蛋白超過50g/l時可出現(xiàn)青紫。多見于各種心肺疾病和某些中毒，如嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、先天性心臟病、亞硝酸鹽中毒等?，F(xiàn)在是7頁\一共有63頁\編輯于星期四口唇及甲床青紫先天性心臟病現(xiàn)在是8頁\一共有63頁\編輯于星期四4．黃染

①發(fā)生機制：血中血清總膽紅素（STB>34.2umol/L)濃度過高，滲入皮膚和粘膜引起。黃疸、胡蘿卜素增高、藥物影響。初期或輕微黃疸時僅見于鞏膜和軟腭粘膜，明顯時才見于皮膚。②臨床意義：病理上常見于阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸、溶血性黃疸等。但食用過多胡蘿卜、南瓜、柑橘等，也可是皮膚黃染，但不出現(xiàn)在鞏膜和口腔黏膜?，F(xiàn)在是9頁\一共有63頁\編輯于星期四黃疸生理性黃疸在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達到高峰，7～10天消退

現(xiàn)在是10頁\一共有63頁\編輯于星期四5．色素沉著①發(fā)生機制：表皮基底層的黑色素增多所致部分或全身皮膚色澤加深。②臨床意義：全身性色素沉著：慢性腎上腺皮質功能減退癥、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大癥、黑熱病、瘧疾等。妊娠斑：妊娠婦女面部、額部色素沉著。老年斑：老年人全身或面部散在的色素沉著?，F(xiàn)在是11頁\一共有63頁\編輯于星期四色素沉著現(xiàn)在是12頁\一共有63頁\編輯于星期四妊娠斑現(xiàn)在是13頁\一共有63頁\編輯于星期四6．色素脫失①發(fā)生機制：酪氨酸缺乏以致體內(nèi)酪氨酸不能轉化為多巴胺并形成黑色素所致。②臨床意義：白斑、白癜風及白化病?，F(xiàn)在是14頁\一共有63頁\編輯于星期四白斑現(xiàn)在是15頁\一共有63頁\編輯于星期四白癜風白癜風治療現(xiàn)在是16頁\一共有63頁\編輯于星期四白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩，也是世界上25,000分之一的無色人種(白化病)。她一直專注于學習攝影，偶爾發(fā)現(xiàn)自己在鏡頭里有一種獨特的美，她后來成為法國巴黎國際時尚模特?，F(xiàn)在是17頁\一共有63頁\編輯于星期四Chiu模特秀現(xiàn)在是18頁\一共有63頁\編輯于星期四目標二濕度皮膚濕度與汗腺分泌功能有關，病理性的出汗改變有一定的診斷價值。1．多汗2．少汗或無汗3．盜汗4．冷汗現(xiàn)在是19頁\一共有63頁\編輯于星期四1．多汗

風濕熱、結核病、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥等?，F(xiàn)在是20頁\一共有63頁\編輯于星期四2．少汗或無汗

維生素A缺乏、粘液性水腫、硬皮病、尿毒癥及脫水。硬皮病在結締組織病中僅次于紅斑狼瘡而居第

二位。女性：男性約為

3∶1。20～50歲多見?，F(xiàn)在是21頁\一共有63頁\編輯于星期四3．盜汗：

定義：入睡后出汗，醒來即止稱為盜汗，多見于結核病。機制：結核桿菌的毒素及其代謝產(chǎn)物刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的結果。

現(xiàn)在是22頁\一共有63頁\編輯于星期四4．冷汗休克、虛脫者。過敏性休克搶救現(xiàn)在是23頁\一共有63頁\編輯于星期四目標三彈性１．生理意義：２．病理意義：３．測量方法：現(xiàn)在是24頁\一共有63頁\編輯于星期四1．生理意義：①富有彈性：兒童和青少年皮膚緊張②彈性減弱：中年以后皮膚慚松馳③彈性減退：老年人皮膚萎縮．現(xiàn)在是25頁\一共有63頁\編輯于星期四３．測量方法：以拇指和食指將皮膚捏起，松手后如皮膚皺褶迅速平復為彈性良好；如皮膚皺褶平復緩慢則為彈性減退．現(xiàn)在是26頁\一共有63頁\編輯于星期四增強皮膚彈性的十種食物

1.西蘭花——它含有豐富的維生素A、維生素C和胡蘿卜素，能增強皮膚的抗損傷能力、有助于保持皮膚彈性。

2.胡蘿卜——胡蘿卜素有助于維持皮膚細胞組織的正常機能、減少皮膚皺紋，保持皮膚潤澤細嫩。

3.牛奶——它是皮膚在晚上最喜愛的食物，能改善皮膚細胞活性，有延緩皮膚衰老、增強皮膚張力、消除小皺紋等功效。

4.大豆——其中含有豐富的維生素E，不僅能破壞自由基的化學活性、抑制皮膚衰老，還能防止色素沉著。

5.獼猴桃——富含維生素C，可干擾黑色素生成，并有助于消除皮膚上的雀斑。現(xiàn)在是27頁\一共有63頁\編輯于星期四增強皮膚彈性的十種食物

6.西紅柿——含有番茄紅素，有助于展平皺紋，使皮膚細嫩光滑。常吃西紅柿還不易出現(xiàn)黑眼圈，且不易被曬傷。

7.蜂蜜——含有大量易被人體吸收的氨基酸、維生素及糖類，常吃可使皮膚紅潤細嫩、有光澤。

8.肉皮——富含膠原蛋白和彈性蛋白，能使細胞變得豐滿，減少皺紋、增強皮膚彈性。

9.三文魚——其中的歐咪伽—3脂肪酸能消除一種破壞皮膚膠原和保濕因子的生物活性物質，防止皺紋產(chǎn)生，避免皮膚變得粗糙。

10.海帶——它含有豐富的礦物質，常吃能夠調節(jié)血液中的酸堿度，防止皮膚過多分泌油脂?，F(xiàn)在是28頁\一共有63頁\編輯于星期四目標四皮疹皮疹多為全身性疾病的征象之一，是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。1．發(fā)現(xiàn)皮疹應注意什么？2.臨床上常見皮疹：現(xiàn)在是29頁\一共有63頁\編輯于星期四1．發(fā)現(xiàn)皮疹應注意什么？應注意其分布部位、出現(xiàn)與消失時間、發(fā)展順序、形態(tài)、大小、平坦或隆起、顏色、壓之有無退色、有無瘙癢及脫屑等。現(xiàn)在是30頁\一共有63頁\編輯于星期四２．臨床上常見皮疹：

①斑疹②玫瑰疹：傷寒和副傷寒的特征性皮疹③丘疹④斑丘疹：麻疹的特征性皮疹⑤蕁麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹現(xiàn)在是31頁\一共有63頁\編輯于星期四常見皮疹及特點現(xiàn)在是32頁\一共有63頁\編輯于星期四斑疹風濕熱環(huán)形紅斑丹毒紅色斑疹現(xiàn)在是33頁\一共有63頁\編輯于星期四斑疹一期梅毒現(xiàn)在是34頁\一共有63頁\編輯于星期四傷寒玫瑰疹現(xiàn)在是35頁\一共有63頁\編輯于星期四梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4：16現(xiàn)在是36頁\一共有63頁\編輯于星期四刺毛蟲與蕁麻疹現(xiàn)在是37頁\一共有63頁\編輯于星期四松毛蟲與蕁麻疹現(xiàn)在是38頁\一共有63頁\編輯于星期四目標五皮下出血1．分類：２．瘀點及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點？３．常見疾病：現(xiàn)在是39頁\一共有63頁\編輯于星期四1．分類：①瘀點：皮膚或粘膜下出血直徑不超過2mm②紫癜：3∽5mm③瘀斑：5mm以上④血腫：片狀出血伴皮膚明顯隆起稱為血腫?，F(xiàn)在是40頁\一共有63頁\編輯于星期四瘀點及紫癜現(xiàn)在是41頁\一共有63頁\編輯于星期四瘀斑血腫現(xiàn)在是42頁\一共有63頁\編輯于星期四２．瘀點及紫癜與皮膚充血性改變的鑒別要點是壓之不退色３．常見疾?。撼鲅约膊?、重癥感染、某些血管損害性疾病、中毒及外傷等．小紅痣現(xiàn)在是43頁\一共有63頁\編輯于星期四目標六蜘蛛痣與肝掌1．蜘蛛痣：2．肝掌：現(xiàn)在是44頁\一共有63頁\編輯于星期四1．蜘蛛痣：①蜘蛛痣：為皮膚小動脈末端分支性擴張所形成的血管痣。直徑從帽針頭至數(shù)厘米不等，形似蜘蛛。②分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩背部等．③測量方法：用鈍頭竹簽壓迫血管痣中心，可見其輻射狀小血管網(wǎng)消失，去除壓力又復出現(xiàn)．現(xiàn)在是45頁\一共有63頁\編輯于星期四蜘蛛痣現(xiàn)在是46頁\一共有63頁\編輯于星期四2．肝掌：①肝掌：慢性肝病患者手掌大、小魚際處常發(fā)紅，壓之褪色稱為肝掌。②機制：其發(fā)生與肝臟對雌激素的滅活作用減弱有關，常見于慢性肝炎、肝硬化，也可見于健康的妊娠婦女?，F(xiàn)在是47頁\一共有63頁\編輯于星期四肝掌現(xiàn)在是48頁\一共有63頁\編輯于星期四目標七水腫水腫：皮下組織細胞及組織間隙內(nèi)液體潴留

過多所致。１．范圍分：全身性水腫和局部性水腫２．性質分：凹陷性水腫和非凹陷性水腫３．程度分：輕度、中度和重度水腫現(xiàn)在是49頁\一共有63頁\編輯于星期四

1、水腫的分類：（1）凹陷性水腫：手指加壓后局部組織出現(xiàn)凹陷者。常見于右心功能不全、肝硬化、腎病綜合征等。（2）非凹陷性水腫：經(jīng)指加壓后局部組織無凹陷者。常見于甲狀腺功能減退及絲蟲病?，F(xiàn)在是50頁\一共有63頁\編輯于星期四2、水腫的評估方法：用手指按壓局部組織后停留片刻，觀察有無凹陷及平復情況。3、評估部位：脛骨前、踝部、足背、腰骶部及前額等淺表骨面部位。現(xiàn)在是51頁\一共有63頁\編輯于星期四水腫分度

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復較快。

中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復緩慢。

重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液?，F(xiàn)在是52頁\一共有63頁\編輯于星期四淺表淋巴結的評估正常表淺淋巴結較小，直徑多在0.2∽0.5cm之間，質地柔軟，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛，可活動、不易觸及。（一）表淺淋巴結的分布（二）評估方法（三）淋巴結腫大常見的病因及表現(xiàn)現(xiàn)在是53頁\一共有63頁\編輯于星期四目標一表淺淋巴結的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結頸深部淋巴結上、下群鎖骨上淋巴結群左、右側頜下、頦下淋巴結群腋窩淋巴結群腹股溝淋巴結群現(xiàn)在是54頁\一共有63頁\編輯于星期四頭頸部淋巴結分布現(xiàn)在是55頁\一共有63頁\編輯于星期四1、檢查方法：主要以滑行觸診，輔以視診。2．觸診順序：應按耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等順序進行評估?，F(xiàn)在是56頁\一共有63頁\編輯于星期四卡介苗接種后腋窩淋巴結腫大現(xiàn)在是57頁\一共有63頁\編輯于星期四1．局部淋巴結腫大①非特異性淋巴結炎②