第四節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)造影

第四節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)

造影現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期四

學習目標

說出臨床造影檢查的適應證了解臨床造影檢查技術與方法?，F(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期四臨床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影診斷價值高，臨床常用。主要包括：1.靜脈尿路造影2.經膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影4.子宮輸卵管造影5.乳腺管造影現(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期四一、靜脈尿路造影概念：

系將對比劑經靜脈注入，經腎臟分泌、濃縮，在尿路內形成相對高密度而顯影。由于顯影順序是先腎臟后膀胱，又稱為“順行尿路造影”或“排泄性尿路造影”。作用：1.測定腎臟排泄功能2.觀察尿路病變現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期四

【優(yōu)缺點】

1．優(yōu)點：（1）能顯示全尿路，對尿路梗阻診斷價值高；（2）能了解腎臟的灌注及排泄功能；（3）操作簡便，快速；（4）對腎盂內、腎盂旁占位病變，有較高定位價值；（5）1min內的腎實質像，對腎實質病變有一定診斷價值。2．缺點（1）對占位性病變的定位價值有限；（2）有放射損傷，需用含碘對比劑，不適用于碘過敏者；（3）不能了解腎周圍間隙情況；（4）對位于腎實質內或腎臟腹側／背側的病變，若未形成腎輪廓或腎盂、腎盞形態(tài)改變，則難以顯示?，F(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期四【適應證】1.尿路結石、結核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥等；2.泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和膿尿；4.尿路損傷；5.腹膜后腫瘤的鑒別診斷；6.腎性高血壓的篩選檢查；7.門靜脈高壓癥患者做脾腎靜脈吻合術的術前檢查。現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期四【禁忌證】1.碘過敏及甲狀腺功能亢進者；2.嚴重的腎功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，酚紅試驗2h總排出量在10%以下者；3.急性尿路感染4.嚴重的心血管疾患及肝功能不良?，F(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期四【對比劑】1．種類：60％的復方泛影葡胺（腎臟排泄）2．用量：成人一日量為20～40mL，小兒用量以0．5～1mL／kg體重計算，6歲以上小兒即可用成人量。3．注射速度：（1）快速注射(少于30s)能改善腎充盈，并在注射20～30s攝片，便能顯示腎實質、腎內結構。（2）在1～3min或是更長時間內注入，能減少對比劑的毒副作用?，F(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期四【造影準備】1．清潔腸道（1）口服法：三硅酸鎂、硫酸鎂、蓖麻油、番瀉葉等。一般無毒副作用，但在患者腎功能不全時前兩種藥可發(fā)生鎂中毒，不宜使用。

（2）清潔灌腸：檢查前1～2h。若氣體過多，應皮下注射垂體后葉素0.5ml或新斯的明0.25mg。2.造影前1日禁服高原子序數藥物。3.造影前12h禁食和控制飲水。4.備好腹式壓迫帶、壓迫墊等5.其他造影通用準備事項?，F(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期四【操作技術】

首先攝腹部平片，患者仰臥于檢查臺上。

1．腹部加壓法：將兩個圓形壓迫墊呈倒八字置于臍下兩側相當于骶骨岬旁輸尿管經過處。上放血壓表氣囊，并用多頭腹帶與腹部一起束緊。壓力位9.3～10.7kpa.

2．低張法：經靜脈及肌內注射山莨菪堿，降低平滑肌的張力后行靜脈尿路造影，減緩對比劑從腎臟排出。此法腎盂、腎盞、輸尿管內對比劑濃度低，顯影較淡。

3．綜合法：可綜合上述兩種方法的利弊，在降低張力后再加以適當的腹帶壓力進行造影。可根據腎功能情況，結合采用頭低足高15°～25°位，減緩尿液流入膀胱?，F(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期四【攝影技術】1．攝影條件:采用高千伏和普通千伏攝影（對比度好）

2.攝影時間：成人通常于7min、15min、30min攝片。如果一側或雙側腎臟不顯可延遲至1h。兒童在不加腹壓時于3min、6min、9min、15min攝片。

3．攝影體位:造影時攝腎臟仰臥前后位片，造影結束時攝全程泌尿系造影仰臥前后位片，對腎下垂、游走腎的患者可外加一張站立前后位腹部照片。

4.x線電視透視與點片：電視透視，可根據不同情況調節(jié)曝光量，并可根據需要突出感興趣區(qū)的影像信息，利于瞬間捕捉病變，動態(tài)透視有利于觀察對比劑在輸尿管中的瞬間蠕動變化。減少了盲目性。此外還可依據腎盂、腎盞的充盈程度確定延時點片時間。5、放射防護。小照射野，鉛皮遮蓋性腺。現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期四二、逆行尿路造影

經膀胱鏡將細的特制導管送入輸尿管，自下往上注人對比劑，以顯示輸尿管、腎盂、腎盞結構的檢查方法。現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期四【優(yōu)缺點】1.優(yōu)點：（1）顯影清晰，不受腎臟分泌功能的影響，并可了解尿液外益情況。（2）注入氣體可觀察尿路內陽性結石，注入碘可以顯示輸尿管內陰性結石。（3）對比劑濃度較高，適用于腎功能不全、順行造影檢查不理想的患者。2.缺點：（1）不能了解腎排泄功能。（2）要求無菌操作，技術難度相對較高。（3）易發(fā)生泌尿系感染，故多作為選擇性應用。現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期四【適應證】1.常規(guī)靜脈腎盂造影觀察不滿意者；2.不適合做靜脈尿路造影檢查者，如心、肝、腎功能異常及碘過敏者；3.觀察尿路的解剖形態(tài)者；4.確定血尿患者尿路內有無占位性病變；5.確定平片所見腹內致密鈣化影與尿路的關系。現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期四【禁忌證】1.尿道狹窄；2.嚴重血尿、后尿路感染者；3.嚴重的膀胱病變患者；4.嚴重心血管疾病患者?，F(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期四

【對比劑】

1.泛影葡胺：濃度10%～15%，用量為每一側5～10mI。2.氣體：用于觀察陽性結石?！驹煊皽蕚洹?.檢查前清潔灌腸，清除結腸內糞便和氣體；2.禁服鈣片等高密度藥物；3.應照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘過敏試驗。現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期四【造影技術】

用膀胱鏡將輸尿管導管插入輸尿管上端或腎盂內，患者仰臥在攝影床上，腹中線對準臺面中線，透視觀察導管位置，導管頭端位于腎盂和輸尿管交界處為宜。注入對比劑，壓力不宜過大，速度不能太快，注藥量以患者腎區(qū)有脹感為止，一般每側5～10mL，可多次重復注射。注藥后立即攝腎區(qū)片，觀察濕片，根據顯影情況決定是否需再次注藥攝影或攝取其他體位片。

【攝影技術】

常規(guī)攝取仰臥前后位片，可加照側位、斜位片。現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期四【照片顯示】

由于對比劑濃度高，腎盂、腎盞與周圍組織對比良好，影像清晰度優(yōu)于靜脈尿路造影?！咀⒁馐马棥肯螂p側輸尿管導管注射對比劑時，注射速度必須同步。若患者一側腎區(qū)有脹感，應停止給藥，另一側繼續(xù)注射至腎區(qū)有脹感為止?，F(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期四三、膀胱及尿道造影(一)膀胱造影

利用導管經尿道將對比劑逆行注入膀胱內，顯示膀胱影像的造影方法，可觀察膀胱的位置、形態(tài)、大小及其與周圍組織器官的關系。

【適應證】①膀胱器質性病變：如腫瘤、結石、炎癥、憩室及先天性畸形等；②膀胱功能性病：如神經性膀胱、尿失禁及輸尿管反流；③膀胱外在性壓迫：如盆腔內腫瘤、前列腺疾病、輸尿囊腫等。

【禁忌證】①尿道嚴重狹窄；②膀胱大出血；③膀胱及尿道急性感染等。現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期四

(一)膀胱造影

【對比劑】1.復方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般為150~200mL。懷疑有膀胱結石或腫瘤病變者，用低濃度對比劑，以免遮蓋病變。2.氣體：用空氣作對比劑，用量250~300mL，患者有脹痛感為止。3.雙重對比：注入碘對比劑30~50mL，再注入空氣或氧氣250~300mL?，F(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期四

(一)膀胱造影

【造影準備】1.清潔灌腸清除結腸及直腸內的糞便和氣體；2.排尿困難者應插管導尿；3.準備導尿管，成人用12～14號，小兒用8～10號；4.準備插導尿管所需消毒用品?，F(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期四(一)膀胱造影【操作技術】患者仰臥于檢查臺上，尿道外口消毒，鋪洞巾，導尿管頂端涂潤滑劑后，經尿道插入膀胱，固定導尿管;透視下將對比劑緩慢注入膀胱，注藥過程中不斷轉動患者，做多軸位觀察，發(fā)現(xiàn)病變及時點片。注射完畢即拔出導尿管，攝取前后位片和左、右斜位片，必要時加照側位或俯臥位片。濕片觀察滿意后，囑患者自行排尿?，F(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期四(一)膀胱造影【攝影技術】1.膀胱前后位：患者仰臥攝影床上，正中矢狀面對準臺面中線，矢狀面與床面垂直。下肢伸直，上肢置于身體兩側。膠片暗盒橫放于濾線器托盤上，片中心對準恥骨聯(lián)合上4cm處。中心線經恥骨聯(lián)合上4cm處垂直射入膠片中心。2.膀胱右后斜位：患者仰臥攝影床上，身體向右傾斜，使矢狀面與臺面呈45°角，恥骨聯(lián)合左緣5cm處對準床面中線。右下肢伸直平放于攝影臺上，左下肢屈曲與對側分開。暗盒縱放于濾線器托盤上，其長軸與身體長軸平行。恥骨聯(lián)合上4cm處對準膠片長軸中心。中心線經恥骨聯(lián)合上4cm向左5cm處垂直膠片投照。3.膀胱左后斜位方法同右后斜位?，F(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期四(一)膀胱造影【照片顯示】膀胱為密度增高的橢圓形影，前后位顯示膀胱兩側壁及頂部邊緣，雙斜位觀察膀胱的側后或側前壁?！咀⒁馐马棥?.需用濾線器，焦一片距75～90cm。2.插導管時動作要輕，以免損傷尿道。3.氣體造影，顯示膀胱內低密度結石、息肉、腫瘤及異物等。現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期四(二)尿道造影尿道造影是診斷尿道疾病常用的檢查方法，多用于檢查男性尿道疾病。

【適應證】1.尿道結石、腫瘤、瘺管及尿道周圍膿腫；2.前列腺肥大、腫瘤及慢性炎癥；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、雙尿道及尿道憩室；4.尿道手術或外傷性狹窄等。

【禁忌證】1.急性尿道炎；2.尿道外傷出血?，F(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期四(二)尿道造影【操作技術】

1．注入法：患者仰臥于攝影臺上，常規(guī)消毒，鋪小洞巾，將導尿管插入尿道外口內少許，用膠布固定。注入對比劑。在注藥約20mL時，囑患者做排尿動作，使隨意括約肌松弛，利于后尿道充盈。2．排尿法：為注入法的補充檢查技術。也可將導尿管插入膀胱，注射對比劑150~200mI，拔出導尿管，讓其自行排尿，在排尿過程中攝片?！緮z影技術】攝取左后斜位片，亦可攝取左后斜位和前后位片。【注意事項】注藥壓力不宜過高?，F(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期四四、子宮輸卵管造影子宮輸卵管造影檢查是通過導管向子宮腔及輸卵管注入對比劑，在X線下透視并攝片。臨床應用很多.主要用于了解輸卵管是否通暢、阻塞的部位及子宮腔的大小形態(tài)。檢查損傷小、刺激性小，能對輸卵管阻塞做出準確診斷，并且對輸卵管粘連阻塞有一定的治療作用用。現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期四【適應證】

1．不孕癥

用以了解原發(fā)性或繼發(fā)性不孕癥的原因，它不但能了解子宮及輸卵管有無先天性畸形或病理情況存在，還能了解輸卵管是否通暢，從而找到不孕原因。有些病例經子宮輸卵管碘油造影后，可促使不通暢的輸卵管變得通暢而受孕。

2．子宮異常出血

尋找子宮異常出血原因，了解子宮粘膜及宮腔情況，判斷不正常出血是否由于內膜息肉或粘膜下肌瘤所致。

3．輸卵管再通

對輸卵管結扎后欲再通，須了解子宮輸卵管情況，以決定是否能作手術?，F(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期四【適應證】4．盆腔炎癥

觀察碘油或泛影葡胺在盆腔內的分布情況，以診斷盆腔內炎癥及有無嚴重粘連，但可靠性差。

5．腫瘤

觀察子宮肌瘤，附件腫瘤及其他盆腔臟器對子宮輸卵管的影響。

6．畸形診斷

子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮畸形等。

7．異物診斷

金屬宮內節(jié)育器異位。

8．粘連診斷

宮腔粘連、宮頸粘連等。

9、多次中孕期自然流產懷疑有子宮頸內口機能不全者,于非孕時觀察子宮頸內口有無松弛。現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期四【禁忌證】嚴重心、肺疾患及正常妊娠期。急性、亞急性生殖系統(tǒng)炎癥（如滴蟲性、霉菌性、老年性陰道炎等），重度宮頸糜爛，子宮內膜炎，附件炎等碘劑過敏者。正常分娩、流產、刮宮或產后6周內，刮取子宮內膜4周內。月經期、子宮或宮頸有大量或淋漓不凈的出血時體溫超過37.5攝氐度。不能排除妊娠者?，F(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期四造影劑1.油劑：40%碘化油最常用，顯影清晰，刺激性小，但吸收較慢，極少數可引起油栓和異物反應性肉芽腫，常用量為10ml。

2.水劑：顯示粘膜和腺體較好，流動快，操作須迅速，因刺激性大，進入腹腔可引起腹痛。

①離子碘：76%泛影葡胺，副作用大，過敏反應率大，常用量為20ml。

②非離子碘：碘海醇，副作用小，過敏反應率低，常用量為20ml?，F(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期四【操作技術】1.患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，檢查子宮位置及大小。2.用窺器擴張陰道，探查宮腔。3.將對比劑充滿宮頸導管，排出空氣，沿子宮腔方向將其置人宮頸管內，緩慢注入對比劑，在X線透視下觀察對比劑流經輸卵管及宮腔的情況并攝片。用碘化油做對比劑造影時于24h后（76％泛影葡胺于10-20min后)再次攝盆腔平片，以觀察腹腔內有無游離對比劑及彌散情況?！緮z影技術】攝盆腔平片或透視下點片。24h／10-20min后再次行盆腔X線攝片復查?，F(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期四【造影注意事項】1．76％泛影葡胺液充盈宮頸導管時，必須排盡空氣，以免空氣進入宮腔造成充盈缺損，引起誤診。

2.宮頸導管與子宮內口必須緊貼，以防76％泛影葡胺液流入陰道內。

3．導管不要插入太深，以免損傷子宮內膜。

4．注碘化油時用力不可過大，推注不可過快，防止損傷輸卵管。

5．透視下發(fā)現(xiàn)油劑對比劑進入異常通道，同時患者出現(xiàn)咳嗽，應警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴密觀察。發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周圍出現(xiàn)樹枝影時，為對比劑進入靜脈征象，應立即停止注藥。

6．造影后2周內禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預防感染。

7．有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重復檢查。

8.多為育齡婦女，注意縮短透視時間，減少照射量?，F(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期四術前準備：造影時間

①產后6個月，診刮及人流等宮腔操作手術后6周以后，正常月經干凈后的3-7天內進行；②對于月經后不規(guī)則的病人可以延長到10天，特別不規(guī)則的，比如閉經的病人也可以隨時做，但需排除妊娠可能。③對于極少部分女性，懷孕后的第1個月也會有少量的陰道出血，因此對于閉經及月經量比平時少的患者，一定要排除懷孕的可能。④造影前3天內禁止性交及術后2周應禁止性生活。

現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期四術前準備：碘過敏試驗方法

每次造影前必須做碘過敏試驗，詳細詢問碘過敏史，凡有碘過敏現(xiàn)象者禁行碘劑造影。

（1）口服試驗：口服10%碘化鉀10毫升/次，每日3次，連服3天，觀察有無過敏反應。

（2）舌下試驗：系將造影劑數滴滴入舌下，5分鐘后，如無反應，即可囑患者咽下。陽性時，嘴唇有麻木感，舌頭可變厚與腫（3）眼結膜試驗：系將造影劑1~2滴直接滴入一側眼內。陽性者在滴入3~4分鐘后即可引起結膜充血和刺激感。（4）皮內試驗：用3%造影劑0.05-0.1毫升皮內注射，20分鐘后局部紅腫，硬結大于（或等于）10毫米者為陽性。（5）靜脈試驗：系將造影劑1ml靜脈注射，觀察15分鐘，出現(xiàn)心慌、頰粘膜水腫、惡心、嘔吐、皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，嚴重者可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期四碘過敏試驗注意事項1.試驗前詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。2.碘過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。3．嚴密觀察病人，注意局部和全身反應，傾聽病人主訴。4.試驗結果陽性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘劑造影劑進行造影操作，同時報告醫(yī)生，在病歷上醒目地注明碘過敏試驗陽性反應，并告知病人及其家屬。

5.碘過敏試驗陰性作好病歷記錄后按排醫(yī)生開取造影藥品?，F(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期四造影檢查注意事項

嚴格掌握指征及無菌操作，避免生殖系統(tǒng)逆行感染。

對已診為宮頸管癌、宮體癌等病人禁行造影術，以免引起穿孔、轉移。

對生殖系統(tǒng)結核者，未經抗結核治療或仍有癥狀者，暫不行造影。造影劑熱度達體溫水平，可減少刺激及輸卵管痙攣的發(fā)生。

造影透視時放射量較大，因此透視前要充分做好暗適應，盡量縮短檢查時間，縮小視野以減少危害?，F(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期四造影檢查注意事項

6.根據子宮的大小充盈氣囊。

若子宮腔相對較小，注入生理鹽水過多至球囊過大可至患者在造影過程中的痛苦及痛疼明顯增加，從而使發(fā)生人流綜合征的機會增加；同時由于球囊相對較大，占具了子宮腔的大部分，不僅影響造影結果對子宮腔大小，形態(tài)，子宮內膜的觀察，而且造影導管的頭端及球囊會影響造影劑對子宮腔及雙側輸卵管的充盈，從而造成醫(yī)源性子宮腔占位或假性輸卵管不通及通而不暢的發(fā)生，導至患者誤診誤治的發(fā)生?，F(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期四造影檢查注意事項

若球囊過小可至在推注造影劑的過程中由于球囊對子宮頸內口的阻塞程度不足，因此造成球囊對子宮腔在造影過程中的流體靜壓不足，從而造成造影過程中球囊脫出于陰道而造成造影失敗或診斷困難而誤診誤治。因此在擴張造影導管的球囊時必需達到一個合適的大小是造影過程中的一個關鍵環(huán)節(jié)。在注藥之前一定要詳細查對患者姓名與造影申請單上的姓名、年齡是否對應，嚴防差錯事故的發(fā)生;

造影操作醫(yī)生與影像大夫密切配合由造影操作醫(yī)生經子宮導管向子宮腔內注入造影劑，在第一次推注造影劑時一定要掌握好所推注造影劑的量、速度及推注壓力，并與影像大夫密切配合良好掌握拍片時機?，F(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期四攝片時機：第一張片

當推注造影劑至顯示子宮腔、雙側輸卵管全程充盈顯影有極少量造影劑經雙側輸卵管傘部進行盆腔時拍第一張片。造影劑推注過少則雙側輸卵管顯影不良達不到診斷目的；推注速度及壓力不足則雙側輸卵管充盈顯影欠佳，造影雙側輸卵管顯影不良會造成診斷困難；速度過快、壓力過大會造成短時間內多量造影劑進入盆腔過多，至使輸卵管走行被彌散至盆腔的造影劑與輸卵管走行重疊在一起而對輸卵管走行及粘膜情況無法觀察?，F(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期四攝片時機：第二張片

在拍過第一張片后依據第一張片拍片時所顯示子宮腔大小、形態(tài)、輸卵管走行情況，再行推注適量造影使部分造影劑進入盆腔并出現(xiàn)較典型彌散至盆腔時拍第二張片如為輸卵管堵塞則通過第二張片的拍攝而進一步得到證實。

現(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期四攝片時機：延遲片

第二張片拍攝完畢后，如為輸卵管通暢為了進一步證實輸卵管通暢程度再行注入適量造影劑而后拔除造影導管。操作醫(yī)生開始計算延遲拍片時間。泛影葡胺造影或碘海醇造影拔除造影導后10-20分鐘拍延遲造影片；碘化油造影24小時后拍延遲造影片?，F(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期四人工流產綜合征

需要注意的是在患者拍完第二張主片與拍延遲造影片這20分鐘內極少部分患者會出現(xiàn)人工流產綜合征；人工流產綜合征的癥狀有心動過緩、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶，甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀。人工流產綜合征形成的原因多是由于造影插管時造影管對子宮內腔的刺激，和括宮時的刺激引起的副交感神經興奮（迷走神經興奮）。處理是讓患者平臥位，刺激人中穴位等，一般很快就可好轉。現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期四過敏反應

做造影時最嚴重的情況是過敏性休克；過敏反應多在應用藥物10幾分鐘內出現(xiàn)。過敏反應有以下癥狀：病人首先感到胸悶氣憋，渾身哆嗦以至抽搐，頭暈、頭痛、呼吸困難，紫紺，面色蒼白，手腳發(fā)涼，血壓急驟下降，脈博快細而弱，如搶救不及時，常會因呼吸循環(huán)衰竭而死亡?，F(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期四過敏性休克處理措施遇有過敏性休克發(fā)生時，應立即：①使患者臥床，采取足高頭低位，解開衣帶，保溫并保持安靜；②吸氧并保持氣道暢通，必要時行氣管插管或切開；③注射腎上腺素；④應用抗過敏藥物（腎上腺皮質激素）；⑤糾正酸中毒；⑤注射鈣鹽?，F(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期四子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)

子宮頸管長3～4cm，成人宮體占2／3，宮頸占1／3，宮頸形態(tài)可分為三種：

①紡錘形；②長圓筒形；③球狀。宮頸內口有括約肌，收縮時呈環(huán)形內凹，不收縮時宮頸與宮體連成一體。

現(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期四子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)正常子宮分三型：①宮體及兩側壁平直似等腰三角形；②兩側壁對稱地向腔內略凹陷即側壁內凹三角形。③宮底及側壁均略向內凹陷即三菱形。

正常子宮邊緣應光滑整齊。子宮兩側上方為子宮角，此處有括約肌，如括約肌痙攣造影劑不能進入輸卵管，可造成不通的假象，肌注654—2或阿托品可避免宮角肌肉痙攣而使輸卵管充盈。正常子宮容量為5～7ml，3～4ml為小，小于3ml為子宮過小，多不能生育?，F(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期四正常宮腔形態(tài)現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期四子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)3．輸卵管左右各一，長約8～14cm，細而彎曲、柔和，邊緣光整?？煞炙牟糠?/p>

①間質部(在子宮角壁內，多不能見到)；②峽部(由宮角開始，細長彎曲)；③壺腹部(與峽部延續(xù)的膨大部分)；④傘端。子宮輸卵管造影時，常只能顯示峽部及壺腹部，傘部較少顯示，泛影葡胺造影時偶可見輸卵管縱行粘膜陰影。

輸卵管的走向有3種：①兩側平伸或向上行；②在宮角形成一弧形，然后向下；③在子宮兩側彎曲繞行?，F(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期四正常X線解剖現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期四正常現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期四正常現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期四輸卵管通暢程度分類

輸卵管梗阻的發(fā)生部位，對確定治療具有重要意義。

通暢程度可分為三種：

（1）通暢：輸卵管通暢正常，在攝片后24小時再做盆腔攝片可見盆腔內有造影劑殘余涂抹影像。

（2）完全梗阻：又分為角部梗阻、峽部梗阻及傘部梗阻三類。此型病人如想妊娠必須行治療。

現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期四輸卵管通暢程度分類（3）部分梗阻：

傘部部分梗阻，此型病人有少量造影劑排出，輸卵管周圍有粘連，24小時后再攝片，傘部附近有造影劑堆積，但盆腔內無散在造影劑可見。這類類型梗阻非手術治療很難妊娠。另一類傘部部分梗阻的造影情況同前，但在24小時后攝片傘部附近有造影劑堆積，其盆腔內有散在造影劑可見。這類梗阻影響妊娠的可能性不大，主要是根據造影排至盆腔內散在情況和區(qū)域，去了解部分性梗阻的程度和輸卵管周圍粘