糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治

糖尿病并發(fā)癥的分類急性酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷慢性微血管病變大血管病變糖尿病足現(xiàn)在是1頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病并發(fā)癥的分類（按大小血管分類）糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經系統(tǒng)病變糖尿病足糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個器官，致殘、致死率高，是糖尿病的最大危害。現(xiàn)在是2頁\一共有43頁\編輯于星期三中國糖尿病并發(fā)疾病患病率（%）糖尿病類型T1DMT2DM總計高血壓9.134.231.9腦血管病變1.812.612.2心血管病變4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經病變44.961.860.3糖尿病并發(fā)癥的患病率2007年現(xiàn)在是3頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病腎病腎功能衰竭比普通患者高17倍糖尿病神經病變頑固性疼痛，猝死糖尿病眼病視力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍糖尿病心血管疾病發(fā)生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年齡組非糖尿病患者的2-3倍糖尿病腦血管疾病卒中比非糖尿病患者發(fā)病率高4-10倍，發(fā)病年齡早且重，腦梗死高4倍。糖尿病足。莫大的痛苦壞疽后截肢是普通人的10-20倍現(xiàn)在是4頁\一共有43頁\編輯于星期三產生慢性并發(fā)癥的主要原因高血糖高胰島素高血壓高糖化血紅蛋白高膽固醇血糖控制程度與糖尿病病程長短是最重要的因素肥胖吸煙過多進食脂質患病時間、年齡、遺傳現(xiàn)在是5頁\一共有43頁\編輯于星期三什么是糖尿病腎??？現(xiàn)在是6頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%腎功能衰竭為非糖尿病患者的17倍糖尿病性腎小球硬化癥什么是糖尿病腎病？現(xiàn)在是7頁\一共有43頁\編輯于星期三腎小球高濾過期無癥狀期隱匿性糖尿病腎病期典型的臨床糖尿病腎病期末期腎病期腎臟肥大、腎小球超濾過腎小球形態(tài)改變，運動誘導微量白蛋白尿陽性微量白蛋白尿血壓有輕至中度升高大量蛋白尿并發(fā)癥其他并發(fā)癥大量蛋白尿、血壓高、浮腫、腎功能不全、尿素氮、肌酐高糖尿病腎病的分期現(xiàn)在是8頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病腎病的治療降蛋白尿治療雷米普利、貝納普利、代文。中藥（如黃芪）等有的降尿蛋白的作用?？刂蒲?。限制蛋白質攝入量。嚴格控制血壓。治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中藥改善微血管病變有良好的作用。嚴重者透析、換腎?，F(xiàn)在是9頁\一共有43頁\編輯于星期三口服降糖藥治療格列喹酮：吸收快而安全對腎臟影響小。格列本脲和格列齊特：代謝物腎臟排出，排出延遲引起頑固性低血糖反應，腎功不全時不用。雙胍類：已有尿蛋白尿的患者不宜應用，原型由腎臟排出，在體內聚集可引起乳酸性酸中毒。α-糖苷酶抑制劑：可使用，尿毒癥期劑量不宜過大。中西藥結合控制血糖：中西藥降糖特點不同,尤其適用于對血糖難以控制的情況治療。糖尿病腎病的治療現(xiàn)在是10頁\一共有43頁\編輯于星期三單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時，使用胰島素。有效的降血壓治療能減少腎小球濾過率的下降率。對1型獲益大于2型，可能由于2型的血壓更難控制。糖尿病伴蛋白尿的患者無論血壓高低都須進行降壓治療。胰島素治療降血壓治療糖尿病腎病的治療現(xiàn)在是11頁\一共有43頁\編輯于星期三中醫(yī)藥治療許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、蒼術、生地、知母等。活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循環(huán)，如祝諶予教授的活血降糖方。中藥有效減輕西藥的副作用。改善臨床癥狀。降低尿蛋白。改善腎功能。糖尿病腎病的治療現(xiàn)在是12頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病視網膜病變（最常見，危害最大）屈光改變白內障青光眼視神經病變色覺的分辨率下降什么是糖尿病眼??？現(xiàn)在是13頁\一共有43頁\編輯于星期三微血管瘤軟性或硬性滲出新生血管視力喪失糖尿病視網膜病變的危害現(xiàn)在是14頁\一共有43頁\編輯于星期三I有微血管瘤或并有小出血點Ⅱ有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ有白色“軟性滲出”或并有出血斑小出血點硬性滲出糖尿病視網膜病變的臨床分型單純型（非增殖期）現(xiàn)在是15頁\一共有43頁\編輯于星期三I有新生血管或并有玻璃體出血Ⅱ有新生血管和纖維增殖Ⅲ有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網膜脫離視盤區(qū)可見新生血管糖尿病視網膜病變的臨床分型增殖型現(xiàn)在是16頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病視網膜病變的癥狀

視物模糊

眼前有一小球狀的物體飄浮。

雙眼能看到的范圍（視野）較前顯明縮小。

夜晚視力明顯不如以前。

看書讀報時，視力較以前減退。現(xiàn)在是17頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病視網膜病變的治療（1）控制糖尿病：中西藥結合能更有效的控制好血糖。（2）藥物治療：而中藥辨證治療可以收到較好的效果，對控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。（3）激光治療（4）手術治療現(xiàn)在是18頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病也可以損害神經系統(tǒng)，稱為糖尿病神經病變。是糖尿病患者死亡及傷殘的主要原因。病程的延長以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢。初診斷的糖尿病患者神經病變發(fā)生率10%，病程超過5年的患者神經病變發(fā)生率大于50%致殘率高,是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。什么是糖尿病神經病變？現(xiàn)在是19頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病神經病變感覺神經：手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼感，夜間以及寒冷季節(jié)加重。運動神經：肌無力、肌萎縮、腱反射減弱。植物神經：胃腸道系統(tǒng)：胃輕癱，腹瀉/便秘交替泌尿生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，尿失禁、尿潴留心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心悸顱神經：動眼神經麻痹、外展神經麻痹?，F(xiàn)在是20頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病周圍神經病變的癥狀遠端對稱性多發(fā)性神經病變一般規(guī)律：遠端→近端，下肢癥狀開始，感覺障礙為主主要表現(xiàn)：疼痛和感覺異常疼痛：鈍痛、燒灼痛、刺痛，晚間加劇。感覺異常：寒冷、發(fā)麻發(fā)木，腫脹感、緊縮感以及燒灼感。急性疼痛性神經病變較少見，急性發(fā)癥的劇烈疼痛和難受的感覺過敏，下肢遠端最為顯著。常伴有明顯的肌肉無力、萎縮、體重減輕和抑郁征象。多見于男性?，F(xiàn)在是21頁\一共有43頁\編輯于星期三自主神經病變累及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)直立性低血壓：平臥改站立后1－5分鐘測血壓，站立位收縮壓較平臥位降低30mmHg。靜息時心動過速：靜息時90－100次/分的心率，不受呼吸、體位改變與輕度運動鍛煉的影響。無痛性心肌梗死：具有自主神經病變的病例中，無痛性心肌梗死的患病率為38%，不具有的，則為5%。猝死：具嚴重自主神經病變的年青患者中，有心臟停搏、呼吸停止的事件發(fā)生。Q-T間期延長：具心電圖上表現(xiàn)的一種心律失?！，F(xiàn)在是22頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病神經病變的治療（1）血糖控制：中西藥結合更有效的控制血糖。（2）藥物治療：改善糖尿病周圍神經病變的不適癥狀，如緩解疼痛、麻木等。（3）改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經治療：擴張血管、改善血黏度，以及使用某些活血化瘀的中藥等。（4）神經阻滯療法：這是新進展性的治療方法。（5）其它輔助治療：如休息及心理治療。現(xiàn)在是23頁\一共有43頁\編輯于星期三（1）和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動性。（2）有利于提高神經傳導速度，改善神經血管的供血和供氧。（3）活血化瘀，抗凝，改善微循環(huán)。（4）促時組織修復和再生，從而保護神經系統(tǒng)。糖尿病神經病變的治療中醫(yī)藥治療糖尿病神經病變現(xiàn)在是24頁\一共有43頁\編輯于星期三冠狀動脈是專為心臟供血的血管，當管壁發(fā)生粥樣硬化時可引起心肌血液供應不足，產生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。什么是糖尿病心血管病變糖尿病使血管形成血栓、管腔變窄，因此血流減慢，閉塞時甚至阻斷血流，其后果是造成冠心病、中風和下肢壞疽?，F(xiàn)在是25頁\一共有43頁\編輯于星期三心絞痛早期無任何癥狀。進一步發(fā)展，可出現(xiàn)心絞痛，特點為陣發(fā)的胸部有重物壓榨樣的疼痛，并可波及左上肢，多發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數分鐘，休息或使用擴張血管的藥物疼痛可緩解?，F(xiàn)在是26頁\一共有43頁\編輯于星期三心肌梗塞由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛的性質與心絞痛相似，但持續(xù)時間更長，另外可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、甚至劇烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭?，F(xiàn)在是27頁\一共有43頁\編輯于星期三由于供應大腦和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素導致大腦得不到氧氣及其營養(yǎng)物質的供應，最后造成大腦功能喪失甚至腦組織細胞死亡。什么是糖尿病腦血管病變？現(xiàn)在是28頁\一共有43頁\編輯于星期三面部或一側肢體突然感覺無力、麻木。出現(xiàn)口解歪斜、一側體不能動。眼睛突然視物模糊、甚至失明。出現(xiàn)沒有原因的喝水嗆現(xiàn)象。感到劇烈頭痛，嘔吐。突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至摔倒。哪些癥狀提示可能發(fā)生中風？現(xiàn)在是29頁\一共有43頁\編輯于星期三腦血管意外防不勝防，專家強調：平時預防是遠離中風威脅的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重視。主要有以下幾點：第一，及時治療可能引起中風的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。高血壓是發(fā)生中風最危險的因素，也是預防中風的一個中心環(huán)節(jié)，應有效地控制血壓，堅持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時處理。預防中風現(xiàn)在是30頁\一共有43頁\編輯于星期三第三，消除中風的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。提倡健康生活方式，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。預防中風第四，飲食要有合理結構，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習慣。第二，重視中風的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中風發(fā)作，應及時到醫(yī)院診治?，F(xiàn)在是31頁\一共有43頁\編輯于星期三第五，戶外活動(特別是老年人)應注意保暖。應在室內逐步適應環(huán)境溫度，調節(jié)室內空調溫度，不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉移到溫度較低的室外。第六，中風患者還要注意平時外出時多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動作要緩慢；洗澡時間不宜過長等。預防中風現(xiàn)在是32頁\一共有43頁\編輯于星期三糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴重并發(fā)癥之一。下肢大血管病變引起的供血不足。加上神經病變使足部感覺缺失，容易引發(fā)外傷、潰瘍。是導致截肢的主要原因。常常造成巨大的經濟損失。下肢血管阻塞，血液循環(huán)障礙足部細菌易孳生、繁殖神經病變使足部修復功能受阻什么是糖尿病足？現(xiàn)在是33頁\一共有43頁\編輯于星期三下肢周圍大血管病變的癥狀間歇性跛行。雙腿或雙手發(fā)冷，甚至夏天也要蓋棉被。當觸摸足背動脈時，感到搏動減低，甚至消失。雙腿尤其是足部在休息時也會疼痛。皮膚蒼白，嚴重時為紫黑色，即壞疽。現(xiàn)在是34頁\一共有43頁\編輯于星期三選擇寬松質軟的鞋襪，避免局部受壓、受磨擦而發(fā)生破損。每晚溫水洗腳，然后用柔軟干凈的毛巾揩干。經常檢查足部有無水泡、裂口、擦傷、紅腫、潰瘍等異常情況。剪修趾甲時最好保留1-2mm。冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部溫暖。特別小心使用取暖物品，以免燙傷足部。經常做下肢運動，按摩皮膚、肌肉。對足癬、雞眼、甲溝炎等要予以足夠重視，應由醫(yī)生治療。糖尿病足部護理現(xiàn)在是35頁\一共有43頁\編輯于星期三血糖尿糖血壓血脂體重糖尿病的監(jiān)測監(jiān)測的主要內容糖化血紅蛋白眼底肝腎功能足心電圖等現(xiàn)在是36頁\一共有43頁\編輯于星期三臨測項目優(yōu)良差血漿葡萄糖空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2h4.4-8.0≤10.0＞10糖化血紅蛋白＜6.0%6.0-8.0%血壓mmHg＜130/80130-160/80-95＞160/95體重指數男kg/m2＜25＜27≥27女kg/m2＜24＜26≥26總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2糖尿病各項指標控制目標現(xiàn)在是37頁\一共有43頁\編輯于星期三精神激動；情緒緊張；進食過多；急性疾病（如上呼吸道感染，心肌梗死，中風，手術，受傷等）；妊娠進食過少；突然加大運動量；各種降糖藥物及胰島素影響血糖的主要因素有哪些？引起血糖升高的因素有：引起血糖下降的因素有：現(xiàn)在是38頁\一共有43頁\編輯于星期三UKPDS微血管病變心肌梗死白內障摘除視網膜病變白蛋白尿嚴格控制血糖水平可降低以下并發(fā)癥發(fā)生率-25%-16%-24%-21%-33%現(xiàn)在是39頁\一共有43頁\編輯于星期三血糖會波動，單次血糖測定往往難以反映血糖控制的全貌，而糖化血