放射性粒子的護理與防護

放射性粒子的護理與防護第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五前言★125I放射性粒子植入治療是應用計算機立體計劃系統(tǒng)（TPS）設計方案，在現(xiàn)代影像引導下將放射性粒子按腫瘤大小、形態(tài)植入腫瘤內或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種治療方法。第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五輻射特點★

125I放射性粒子是一種低能量核素，半衰期為60.2天，以電子俘獲（EC）方式衰減，主要發(fā)射的光子能量為γ射線，組織穿透距離為1.7cm

。大多數射線能量消耗在組織內，有損傷的射線幾乎沒有穿透皮膚，也不會被人體吸收入血引起環(huán)境的放射污染，所以對于患者、家屬和醫(yī)務人員來說是安全的。第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五輻射特點★低能量的射線以間接電離作用為主。所以，在125I放射性粒子治療過程中，醫(yī)護人員、患者及其家屬等周圍人群均也有可能受到電離輻射作用而造成一定程度的輻射。因此，對125I放射性粒子對周圍的輻射劑量的監(jiān)測與采取有效的防護措施是非常必要的。第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五輻射特點★隨著與放射源距離的增大，輻射劑量迅速減少（距離放射源2～4cm，可以使劑量減小80%～93%），大多數病例在距離為50cm時，測得的輻射劑量已接近室內天然本底劑量；在植入深度相同的情況下，植入的粒子數量越多，測得的輻射劑量越大；輻射劑量隨著時間的推移而遞減，在6個月后體表0cm處測得的劑量已基本接近室內天然本底劑量。

第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五防護措施(術前)★術前防護粒子的運輸保管：125I放射性粒子屬于I類低比活度放射性物質，運輸時，粒子應裝入鉛罐，用A型包裝后，包裝表面劑量率小于國家允許的輻射水平（<5μSv/h）,包裝表面有A型標志，可與非放射性物質一起運輸、攜帶或郵寄。保管時應裝入鉛罐內鎖入保險箱，由專人保管。第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五防護措施(術中)★術中防護◆正確使用防護物品和個人劑量儀；◆進行粒子植入時，使用長柄鑷子取放粒子，粒子倉口朝地，盡量遠離人體，植入粒子速度須迅速。距離放射源越近輻射劑量越強，手術醫(yī)生為最強輻射位，雖低于國家標準規(guī)定的放射工作人員輻射劑量限值25μSv/h，但遵照防護最優(yōu)化原則，工作人員仍應注意防護，尤其是手術醫(yī)生。如應穿帶圍脖的0.18~0.25mm鉛當量含鉛防護衣,帶防護眼鏡，戴含鉛手套等。據監(jiān)測，0.18~0.25mm鉛當量含鉛防護衣可屏蔽90％~99％的125I粒子放射源輻射劑量；第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五防護措施(術中)◆注意檢測廢棄的粒子，須將其放入放射性廢物桶內，術后須用γ射線監(jiān)測儀仔細檢測工作臺面及地面有無遺撒的粒子，發(fā)現(xiàn)后即時處理，以免放射性污染。第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五粒子種植治療所需要的輔助設備：包括防護設備，引導設備，植入器械，分裝器，劑量儀等……防護手套拾取粒子鑷防護圍脖

屏蔽箱第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五防護措施(術后)★術后防護術后一般護理（如觀察病情），不需特殊防護，只有在近距離（<50cm）護理時需在患者粒子植入部位覆蓋0.18～0.25mm鉛當量橡膠布或工作人員穿鉛衣?；颊呖勺孕匈徺I防護鉛衣或交按金，由病區(qū)免費提供防護鉛布，出院時交還。第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五患者宣教單什么叫粒子植入？

125I放射性粒子植入治療是應用計算機立體計劃系統(tǒng)（TPS）設計方案，在現(xiàn)代影像引導下將放射性粒子按腫瘤大小、形態(tài)植入腫瘤內或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過微型放射源發(fā)出持續(xù)、短距離的放射線，使腫瘤組織遭受最大程度的殺傷，而正常組織不損傷或僅有微小損傷的一種治療方法。術后防護：

1.為避免一切不必要的輻射照射,術后醫(yī)護人員為您配備防護鉛布，若有人接近時請蓋在穿刺部位。

2.病人與家屬間的防護：射線與距離成反比，離射線越遠輻射越小，故術后家屬應盡量不要站在粒子植入的一邊，最好與患者保持1米以上的距離。而且盡量縮短與病人近距離接觸的時間；謝絕兒童、哺乳婦女、孕婦到病房探視。

3.粒子植入術后患者應避免到其它病房，以免影響他人。術后注意事項：1.粒子植入術后靜臥6小時，保持穿刺點朝上，避免劇烈運動。2.注意觀察穿刺點是否有粒子浮出。3.術后如出現(xiàn)咳嗽、咳血、發(fā)熱、胸悶氣緊、胸痛等現(xiàn)象您要及時通知醫(yī)護人員。4.粒子植入術后以清淡飲食為主。出院注意事項：1.為了更好地保護您的家人，出院時請購買防護背心；2.粒子植入術后6個月內如果不穿防護衣則請盡量不要到人群密集的場所，或與人保持1米以上的距離；避免與兒童、哺乳婦女、孕婦、及育齡婦女近距離接觸，更不要抱小孩。3.如果患者穿上鉛衣，則近距離接觸也不會有輻射。4.6個月后無需防護。5.術后定期復查。

祝您早日康復第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五防護措施(出院后)★出院后防護出院后，有條件的患者可購買防護背心。臨床監(jiān)測顯示，無屏蔽情況下，距離患者1m，輻射劑量均在國家標準規(guī)定的公眾限值2.5μSv/h以下，故出院患者無需特殊防護，與家人之間采用1m距離防護即可。6個月后無需防護。術后定期檢查粒子有無移位，對易脫落者采取有效措施，防止粒子丟失。第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五防護措施(死亡后)★死亡后防護根據中華人民共和國GB16360-1996《臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準》規(guī)定，植入125I粒子放射性在3.7×109Bq以下時（相當于100顆125I粒子），早期死亡火化的尸體無需特殊防護。第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五實地測量結果天然本底劑量：10.2-10.8病例粒子數0CM15CM30CM50CM1M1586.652.523.210.810.61780.347.518.510.310.21450.226.811.210.410.22271.255.229.310.310.222129.271.546.712.410.545112.371.122.410.410.2第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五實地測量結果天然本底劑量：10.2-10.8病例粒子數0CM15CM30CM50CM1M30104.280.524.110.510.525141.570.538.410.710.622157.792.541.310.610.41687.447.517.210.710.22086.844.320.710.610.52792.448.124.210.510.5第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五結論★

125I放射性粒子的輻射隨著與放射源距離的增大而迅速減少；隨粒子植入體內的深度越深，在體表0cm處輻射劑量越低；在植入深度相同的情況下，植入的粒子數量越多，測得的輻射劑量越大；輻射劑量隨著時間的推移而遞減。只要采取必要的防護措施，125I放射性粒子植入治療對于病人本人及周圍人群是安全的。第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士論文125I粒子植入術后病房護理人員接受γ射線量研究

邵紅巖嚴朝嫻邵雙玲（中山大學腫瘤醫(yī)院介入二區(qū)，廣東廣州510060））第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士論文[摘要]

目的研究125I粒子植入手術術后病房護理人員一年內累計接受的射線量．方法通過使用γ射線探測儀在距離粒子植入術后當天患者體表即皮膚手術穿刺點標記0cm、15cm、30cm、50cm、1m從不同角度分別探測γ射線劑量，算出平均值。根據護理人員與患者接觸的時間和距離，計算出護理人員1年內累計接受的最大照射量。第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士論文◆具體計算方法：根據我科實際情況，11張介入病床，每人每天按12次接觸病人，每次約1分鐘（巡視病房及執(zhí)行各項護理操作等），每年工作天數264天計算，計算出護理人員1年內累計接受的最大照射量。第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士論文◆計算公式：每人每年接受的射線量=床位數×每人每天接觸病人的時間×工作天數×平均輻射量。第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士論文

結果我科13名護理人員1年內接受的累計最大照射量按照0cm、15cm、30cm、50cm、1m分別約為55.65±31.23mSv，25.48±11.77mSv，13.40±6.00mSv，7.36±2.51mSv，6.13±1.52mSv。第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士論文

結論我科護理人員一年內接受的γ射線量低于國際放射防護委員會(ICRP)和我國《電離輻射防護與放射源安全基本標準》GB18871－2002規(guī)定的劑量限值50mSv。

第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士培訓1.提高防護及護理意識（1）加強相關知識的學習，護理人員24小時不間斷的護理，并需長時間在病人的床邊進行工作，如床上浴、引流護理、靜脈輸液，觀察病情與心理護理等，所以提高防護意識與措施相當重要，但提高護理人員的防護意識不等于不接近病人?？赏ㄟ^組織專家講課，加強相關知識的理解學習，盡快掌握與提高防護技能。（2）學習電離輻射防護與輻射源的安全標準和125I粒子源的有關參數，根據125I的半衰期為60.2d，進一步掌握其特性與應用，采取必要的正當的防護措施。有利于保護醫(yī)務人員。（3）掌握國家衛(wèi)生部的臨床核醫(yī)學中的衛(wèi)生防護標準，避免一切不必要的輻射照射，對兒童哺乳婦女、孕婦及育齡婦女等人群尤應注意加強防護，并建立健全的制度。第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士培訓2.提高防護技能掌握外放射防護的原則，減少接觸放射源的時間，增大與放射源的距離，設置屏蔽，在保證完成工作的前提下，盡可能縮短與患者的接觸時間等。3.實行環(huán)境的監(jiān)控管理集中同類病種，選擇有防護條件的房間護理，并在房間門口做特別標志，全程做好患者的心理護理，做好相互合作，避免患者外出而造成環(huán)境的污染。第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期五護士培訓4.工作時做到防護三原則：近距離做臨床護理時，需掌握防護三原則（1）屏蔽防護：患者覆蓋0.18～0.25mm鉛布或工作人員穿鉛衣；（2）距離防護：離患者種植粒子傷口1m以上距離處進行操作，醫(yī)務人員位置盡量在患者的四肢，將輸液架放