抗微生物藥及護(hù)理

抗微生物藥及護(hù)理第1頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第2章抗微生物藥應(yīng)用及護(hù)理

第1節(jié)概述第2頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五課時(shí)目標(biāo)：1.熟悉抗微生物藥、抗菌譜、抗生素的概念。2.復(fù)習(xí)細(xì)菌的耐藥性。3.了解抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。第3頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗微生物藥和化學(xué)治療藥抗微生物藥

能抑制或殺滅病原微生物的藥物抗菌藥抗真菌藥抗病毒藥2.化學(xué)治療藥

對(duì)病原微生物、寄生蟲(chóng)或腫瘤細(xì)胞所致疾病的藥物治療

3.消毒防腐藥（化療）第4頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、常用術(shù)語(yǔ)1．抗菌藥：

抗生素：（由某些微生物產(chǎn)生的，能抑制或殺滅其他微生物的物質(zhì)）

人工合成抗菌藥：2.抗菌譜：抗菌藥物的抗菌范圍，是臨床選用抗菌藥物的重要依據(jù)。窄譜抗菌藥：如異煙肼廣譜抗菌藥：如四環(huán)素、氯霉素第5頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．抗菌活性最低抑菌濃度MIC

最低殺菌濃度MBC

4．抑菌藥和殺菌藥：5．抗菌后效應(yīng)（PAE）指藥物對(duì)細(xì)菌的抗菌作用持續(xù)到藥物濃度下降至MIC以下甚至藥物消除后。第6頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、細(xì)菌耐藥性

（抗藥性）：

病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性降低的現(xiàn)象

交叉耐藥性耐受性？病原微生物對(duì)A藥耐藥對(duì)B藥也同樣耐藥第7頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)體、病原體和藥物三者之間的相互關(guān)系第8頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五機(jī)體病原體藥物防御能力致病作用抑制、殺滅耐藥性防治作用、不良反應(yīng)體內(nèi)過(guò)程第9頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、抗菌藥的合理應(yīng)用原則（P29）第10頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、盡早確定感染病原細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療

第11頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、嚴(yán)格按適應(yīng)證選藥首選藥

G+球菌感染----------------

金葡菌骨髓炎--------

耐青金葡菌----------

草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎----G+桿菌感染---------------青霉素克林霉素苯唑西林青+鏈霉素青霉素+抗毒素溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌白喉棒狀桿菌、炭疽芽孢桿菌、破傷風(fēng)桿菌第12頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五G-球菌感染-------------青霉素G-桿菌感染-------------青霉素+SD流腦-------------慶大霉素鏈霉素鼠疫桿菌百日咳桿菌紅霉素軍團(tuán)菌傷寒桿菌氯霉素紅霉素----------------------------------------------------腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌第13頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五立克次體-------------四環(huán)素衣原體-------------四環(huán)素支原體-------------四環(huán)素真菌、病毒螺旋體青霉素放線菌結(jié)核桿菌異煙肼青霉素----------------------------------------------------厭氧菌-------------甲硝唑第14頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五青霉素頭孢菌素（第一代）紅霉素氨基苷四環(huán)素氯霉素喹諾酮磺胺類(lèi)主要（重要）的不良反應(yīng)-----------------過(guò)敏反應(yīng)--------------------------------------------------------------------------------------------------------腎損壞胃腸、肝耳、腎、神經(jīng)肌肉阻斷、過(guò)敏二重；骨、牙骨髓抑制；灰嬰骨、關(guān)節(jié)病變腎損壞一線抗結(jié)核病藥第15頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物作用原理抑制細(xì)胞壁合成抑制蛋白質(zhì)合成抑制DNA合成抑制二氫葉酸合成酶抑制二氫葉酸還原酶β-內(nèi)酰胺類(lèi)--------------------喹諾酮類(lèi)--------------------磺胺類(lèi)TMP----------大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)四環(huán)素、氯霉素第16頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥Ⅰ類(lèi)為繁殖期殺菌劑：β-內(nèi)酰胺類(lèi)Ⅱ類(lèi)為靜止期殺菌劑：氨基苷類(lèi)；Ⅲ類(lèi)為速效抑菌劑：四環(huán)素、氯霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)Ⅳ類(lèi)為慢效抑菌劑：磺胺類(lèi)第17頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、防止不合理應(yīng)用抗菌藥物五、患者的其他因素與抗菌藥物應(yīng)用的關(guān)系第18頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第2節(jié)抗生素天然抗生素半合成抗生素第19頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、乙酰螺旋霉素林可霉素類(lèi)：林可霉素、克林霉素氨基糖苷類(lèi)：鏈霉素、慶大霉素多粘菌素類(lèi)：多粘菌素E四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素第20頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素其化學(xué)結(jié)構(gòu)中均有β-內(nèi)酰胺環(huán)青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)其他β—內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素第21頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）青霉素類(lèi)青霉素G

（芐青霉素）1.抗菌原理

抑制細(xì)胞壁合成青霉素的發(fā)現(xiàn)史第22頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.抗菌作用與應(yīng)用（1）抗菌譜：多數(shù)G+菌

G-

球菌螺旋體放線菌（2）臨床應(yīng)用

敏感菌感染首選G+球菌G+桿菌必須及時(shí)并用相應(yīng)的抗毒素第23頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（3）耐藥性最易生產(chǎn)耐藥性的細(xì)菌：

金黃色葡萄球菌產(chǎn)生原因：產(chǎn)生青霉素酶（β-內(nèi)酰胺酶），使青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解第24頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.不良反應(yīng)（1）過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克（2）赫氏反應(yīng)（3）青霉素腦?。?）其他局部刺激性高鉀血癥治療梅毒、鉤端螺旋體病第25頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.青霉素過(guò)敏性休克的防治措施與給藥須知一問(wèn)二試三避免仔細(xì)觀察備搶救①用藥前詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史②用藥前做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)初次用藥；3天以上未使用青霉素者；用藥過(guò)程中更換批號(hào)或廠家

皮試陽(yáng)性者禁用。第26頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五③注意事項(xiàng)必須現(xiàn)用現(xiàn)配靜滴時(shí)最好選用0.9％氯化鈉注射液稀釋避免在饑餓狀態(tài)時(shí)用藥避免局部用藥避免注射用具混用第27頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五④用藥后觀察30分鐘藥物：首選腎上腺素，酌情選用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等器材：必要時(shí)采取人工呼吸、吸氧、氣管切開(kāi)等搶救措施。一定要及時(shí)!⑤做好搶救準(zhǔn)備第28頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五青霉素缺點(diǎn)不耐酸：口服無(wú)效不耐酶：對(duì)耐藥金葡菌無(wú)效抗菌譜窄：對(duì)G-桿菌無(wú)效過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高第29頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

半合成青霉素半合成青霉素耐酸耐酶廣譜與青霉素有交叉過(guò)敏反應(yīng)青霉素缺點(diǎn)不耐酸不耐酶抗菌譜窄過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率高可口服對(duì)耐藥金葡菌有效對(duì)G+和G-菌有效第30頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1．耐酸青霉素青霉素V（1）特點(diǎn)：耐酸——可口服（2）用途：用于敏感菌引起的輕、中度感染第31頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2．耐酸耐酶青霉素

苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林（1）特點(diǎn)：①耐酸——可口服②耐酶——對(duì)耐藥金葡菌有效（2）用途：主要用于耐青霉素的金葡菌感染第32頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．廣譜青霉素氨芐西林阿莫西林（1）特點(diǎn)：

①抗菌譜廣，對(duì)G+和G-菌均有效，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效

②耐酸——可口服

③不耐酶——對(duì)耐藥金葡菌感染無(wú)效（2）用途：

主要用于傷寒、副傷寒、呼吸道、泌尿道和膽道感染等。第33頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4．抗銅綠假單胞菌的廣譜青霉素羧芐西林、哌拉西林替卡西林、呋芐西林（1）特點(diǎn)：①不耐酸、不耐酶②抗菌譜廣，對(duì)G+和G-菌均有效，且對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)（2）用途：第34頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五美西林替莫西林（1）特點(diǎn)：對(duì)G-菌敏感

（2）用途：

5.抗G-菌的青霉素第35頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）頭孢菌素類(lèi)

（先鋒霉素類(lèi)）特點(diǎn)：①抗菌譜廣，殺菌作用強(qiáng)②對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定③過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低與青霉素有部分交叉過(guò)敏反應(yīng)第36頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1.抗菌作用和臨床應(yīng)用第一代：頭孢氨芐、頭孢唑啉、

頭孢拉定、頭孢羥氨芐第二代：頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛第三代：頭孢噻肟、頭孢曲松、

頭孢他定、頭孢哌酮第四代：頭孢吡肟、頭孢匹羅第37頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頭孢菌素類(lèi)作用特點(diǎn)比較表

對(duì)G+菌作用對(duì)G-菌作用對(duì)酶穩(wěn)定性對(duì)腎的毒性第一代

+++

+

+

+++第二代

++

++

++

+第三代

+

+++

+++

—第四代

++

+++

+++

—+：有作用++：作用較強(qiáng)+++：作用更強(qiáng)—：無(wú)影響對(duì)銅綠假單胞菌作用強(qiáng)第38頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.不良反應(yīng)（1）過(guò)敏反應(yīng)

對(duì)青霉素過(guò)敏者慎用（2）腎毒性

（第一代頭孢）（3）其他：

消化道反應(yīng)、二重感染、局部刺激性低凝血酶原血癥：頭孢孟多、頭孢哌酮第39頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）其他β—內(nèi)酰胺類(lèi)1.頭霉素類(lèi)：頭孢西丁與第二代頭孢相似，抗厭氧菌作用強(qiáng)2.碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南特點(diǎn)：①高效、廣譜、耐酶；②亞胺培南+西司他丁→泰能3.單環(huán)類(lèi)：氨曲南抗菌譜窄，與青霉素、頭孢菌素類(lèi)很少交叉過(guò)敏4

.氧頭孢烯類(lèi)：拉氧頭孢與第三代中的頭孢噻肟相似第40頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5.β-內(nèi)酰胺酶抑制藥克拉維酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）（1）作用抑制β-內(nèi)酰胺酶（2）用途：與β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合組成復(fù)合制劑+阿莫西林→奧格門(mén)汀+替卡西林→泰門(mén)汀+氨芐西林→優(yōu)立新，+頭孢哌酮→舒巴哌酮第41頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、氨基糖苷類(lèi)抗生素

鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星、大觀霉素

阿米卡星、奈替米星第42頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）氨基糖苷類(lèi)抗生素的共性1.抗菌機(jī)制抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成2.抗菌作用及應(yīng)用

對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)第43頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

3.不良反應(yīng)（1）耳毒性：（2）

腎毒性：（3）神經(jīng)肌肉阻滯：

搶救:新斯的明或鈣劑（4）過(guò)敏反應(yīng)：

搶救:腎上腺素、葡萄糖酸鈣不與高效能利尿藥合用第44頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.給藥須知（1）給藥方法口服難吸收堿化尿液，可增強(qiáng)抗菌活性（2）與β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素合用有協(xié)同作用不可混用：配伍禁忌（3）不良反應(yīng)的防治措施第45頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五㈡常用藥物第46頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鏈霉素慶大霉素結(jié)核桿菌銅綠假單胞菌給藥途徑毒性-++-口服肌內(nèi)口服肌內(nèi)靜脈大小臨床應(yīng)用抗菌譜鼠疫和兔熱?。唤Y(jié)核??；感染性心內(nèi)膜炎敏感菌引起的感染第47頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用藥物鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星、大觀霉素

阿米卡星、奈替米星第48頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素麥白霉素羅紅霉素阿齊霉素克拉霉素天然品人工半合成品第49頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五紅霉素1.抗菌原理抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成第50頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.給藥須知對(duì)酸不穩(wěn)定口服制劑有三種：腸溶片：依托紅霉素（無(wú)味紅霉素）琥乙紅霉素注射劑：乳糖酸紅霉素粉針劑忌用0.9％氯化鈉注射液溶解應(yīng)整片吞服對(duì)酸較穩(wěn)定肝損害比紅霉素強(qiáng)第51頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.抗菌作用與應(yīng)用（1）抗菌譜：與青霉素相似稍廣G+菌、G-球菌、螺旋體、放線菌；某些G-桿菌如百日咳桿菌、流感嗜血桿菌、彎曲菌、軍團(tuán)菌等支原體、衣原體第52頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（2）應(yīng)用首選藥支原體肺炎百日咳衣原體感染軍團(tuán)菌病替換藥鏈球菌、破傷風(fēng)感染青霉素過(guò)敏患者：紅霉素彎曲菌所致腸炎白喉帶菌者第53頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.不良反應(yīng)（1）局部剌激：胃腸道反應(yīng)、血栓性靜脈炎（2）肝損害紅霉素的酯化物（3）其他：過(guò)敏反應(yīng)、耳鳴飯后服用不宜嚼碎或與酸性食物同時(shí)服用應(yīng)稀釋后緩慢滴注依托紅霉素琥乙紅霉素第54頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素乙酰螺旋霉素麥迪霉素麥白霉素羅紅霉素阿齊霉素克拉霉素天然品人工半合成品1.對(duì)酸穩(wěn)定，口服吸收好，t1/2延長(zhǎng)2.抗菌活性增強(qiáng)，不良反應(yīng)減少第55頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、其他抗生素林可霉素類(lèi)萬(wàn)古霉素類(lèi)多粘菌素類(lèi)抗菌譜G+菌主要應(yīng)用金葡菌所致的急、慢性骨髓炎不良反應(yīng)假膜性腸炎G+菌治療耐甲氧西林和耐青霉素腸球菌所致的嚴(yán)重感染耳毒性腎毒性G-桿菌局部應(yīng)用腎毒性、神經(jīng)毒性林可霉素克林霉素第56頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、四環(huán)素類(lèi)和氯霉素抗菌譜廣（廣譜抗生素）第57頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素土霉素金霉素多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）美他環(huán)素米諾環(huán)素天然品部分合成品第58頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四環(huán)素1.抗菌機(jī)制抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成2.抗菌作用及應(yīng)用

（1）抗菌譜：廣大多數(shù)G+、G-菌、立克次體、衣原體、支原體無(wú)效：銅綠假單胞菌、傷寒、結(jié)核、真菌、病毒（2）臨床應(yīng)用：首選：立克次體、衣原體、支原體第59頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.不良反應(yīng)與給藥須知

（1）局部刺激

（2）二重感染（3）影響骨、牙生長(zhǎng)：

孕婦、哺乳期婦女及8歲以下兒童禁用（4）肝、腎損害第60頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四環(huán)素類(lèi)四環(huán)素土霉素金霉素多西環(huán)素美他環(huán)素米諾環(huán)素天然品部分合成品完全交叉耐藥性長(zhǎng)效、速效、高效口服吸收不受食物影響主要膽汁排泄與天然品有部分交叉耐藥第61頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）氯霉素1.特點(diǎn)（1）抗菌譜廣（2）腦脊液中濃度高第62頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2.應(yīng)用（1）傷寒、副傷寒（2）細(xì)菌性腦膜炎（3）局部用藥：沙眼第63頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3.不良反應(yīng)與給藥須知

（1）抑制骨髓造血功能定期檢查血象（2）灰嬰綜合征新生兒、早產(chǎn)兒禁用（3）其他：藥酶抑制藥第64頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第3節(jié)人工合成抗菌藥喹諾酮類(lèi)磺胺藥與甲氧芐啶硝基咪唑類(lèi)硝基呋喃類(lèi)第65頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五一、喹諾酮類(lèi)第一代：萘啶酸（1962，已不用）第二代：吡哌酸（PPA）（1974）第三代：（氟喹諾酮類(lèi)）諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、依諾沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代：加替沙星、莫西沙星第66頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）抗菌機(jī)制抑制DNA回旋酶，阻止DNA復(fù)制（二）抗菌作用與應(yīng)用第一代：萘啶酸（已不用）：第二代：吡哌酸（PPA）第三代：（氟喹諾酮類(lèi)）

諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、

氧氟沙星(氟嗪酸)、左氧氟沙星(利氧沙星)、

依諾沙星、洛美沙星、司帕沙星第四代：加替沙星、莫西沙星敏感菌所致各種感染泌尿道、膽道和腸道感染第67頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）不良反應(yīng)與給藥須知

1.消化道反應(yīng)2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3.骨、關(guān)節(jié)病變小兒和孕婦禁用4.過(guò)敏反應(yīng)：光敏反應(yīng)5.其他：肝損害、腎損害洛美沙星司帕沙星第68頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、磺胺藥與甲氧芐啶磺胺藥抗菌機(jī)制：抑制二氫葉酸合成酶甲氧芐啶抗菌機(jī)制：抑制二氫葉酸還原酶磺胺藥+TMP？第69頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五磺胺藥1.作用：2.應(yīng)用用于全身感染：磺胺甲噁唑（SMZ）

磺胺嘧啶（SD）用于腸道感染：外用磺胺：3.主要不良反應(yīng)：腎損害

SML、SD-Ag——銅綠假單胞菌柳氮磺吡啶（SASP）磺胺米?。⊿ML）、磺胺嘧啶銀（SD-Ag）磺胺醋酰鈉（SA） 抗菌譜廣潰瘍性結(jié)腸炎SD：流腦多飲水;同服等量碳酸氫鈉第70頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、硝基呋喃類(lèi)呋喃妥因：僅用于泌尿系統(tǒng)感染呋喃唑酮（痢特靈）：胃腸道感染呋喃西林：表面消毒劑第71頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、硝基咪唑類(lèi)甲硝唑（滅滴靈）（一）作用和用途

1．抗厭氧菌2．抗阿米巴原蟲(chóng)3．抗滴蟲(chóng)4．抗賈第鞭毛蟲(chóng)第72頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）不良反應(yīng)與給藥須知

1．消化道反應(yīng)2．神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3．過(guò)敏反應(yīng)4.其他：雙硫侖樣反應(yīng)

第73頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五替硝唑

作用與甲硝唑相似，毒性較小第74頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第4節(jié)抗結(jié)核病藥一線：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、

吡嗪酰胺、鏈霉素等二線：對(duì)氨水楊酸鈉、丙硫異煙胺、

阿米卡星等第75頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異煙肼抗菌譜結(jié)核抗菌力強(qiáng)穿透力強(qiáng)耐藥性易主要不良反應(yīng)神經(jīng)、肝利福平廣強(qiáng)強(qiáng)易胃腸、肝乙胺丁醇結(jié)核中等較強(qiáng)緩慢球后視神經(jīng)炎吡嗪酰胺結(jié)核弱較強(qiáng)易肝鏈霉素廣較強(qiáng)弱易耳、腎防治：維生素B6第76頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗結(jié)核病藥的用藥原則1．早期用藥2．聯(lián)合用藥3．適量用藥4.規(guī)律全程用藥

第77頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五微生物非細(xì)胞類(lèi)：原核：真核：病毒細(xì)菌、放線菌、螺旋體、支原體、立克次體、衣原體真菌第78頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第5節(jié)抗真菌和抗病毒藥

一、抗真菌藥淺部真菌感染：深部真菌感染：真菌感染灰黃霉素、兩性霉素B、唑類(lèi)唑類(lèi)第79頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五唑類(lèi)抗真菌藥*均為人工合成的廣譜抗真菌藥克霉唑：局部治療淺表真菌感染。但對(duì)頭癬無(wú)效咪康唑酮康唑：氟康唑：伊曲康唑：第80頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二、抗病毒藥病毒感染：人類(lèi)傳染病約75％是由病毒引起的，其中嚴(yán)重危害人類(lèi)健康者有流感、艾滋病、病毒性脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、肝炎、麻疹、非典型肺炎、天花、狂犬病等。第81頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五DNA病毒RNA病毒病毒抗病毒藥分類(lèi)抗DNA病毒藥抗RNA病毒藥廣譜抗病毒藥第82頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）廣譜抗病毒利巴韋林（病毒唑）DNA病毒：皰疹病毒；腺病毒；痘病毒RNA病毒：甲、乙型流感病毒；呼吸道合胞病毒；

麻疹病毒致畸作用第83頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五干擾素：

1.廣譜抗病毒作用

2.免疫調(diào)節(jié)作用

3.抗惡性腫瘤作用聚肌胞：為干擾素誘導(dǎo)劑，在體內(nèi)誘生干擾素而發(fā)揮作用具有抗原性，可致過(guò)敏反應(yīng)第84頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（二）抗DNA病毒藥阿昔洛韋治療單純皰疹病毒感染的首選藥碘苷（皰疹凈）

第85頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）抗RNA病毒藥金剛烷胺

甲型流感病毒齊多夫定抗HIV藥第86頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第6節(jié)消毒防腐藥（自學(xué)）第87頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五謝謝！

第88頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四氫葉酸二氫葉酸葉酸二氫葉酸還原酶PABA二氫蝶啶L-谷氨酸葉酸還原酶二氫葉酸合成酶磺胺×TMP×第89頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第90頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

青霉素歷史發(fā)現(xiàn)者：英國(guó)細(xì)菌學(xué)家亞歷山大.弗萊明時(shí)間：1928年命名時(shí)間：1929年臨床前研究：1935年，德國(guó)生物化學(xué)家錢(qián)恩

英國(guó)病理學(xué)家弗羅里臨床使用時(shí)間：二戰(zhàn)時(shí)期臨床首次使用地點(diǎn)：美國(guó)獲獎(jiǎng):1945年三人共同獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

第91頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌藥物發(fā)展簡(jiǎn)史

1929年，弗來(lái)明(AlexanderFleming)發(fā)現(xiàn)青霉素。

194O年，弗勞雷(Florey)分離提純青霉素成功。

1950年:鏈霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素。

60年代:1959年英國(guó)Beecham研究組從青霉素發(fā)酵液中分離提純青霉素母核6—氨基青霉烷酸(6--APA)成功。半合成青霉素迅速發(fā)展，頭孢菌素萌芽。

70年代:頭孢菌素迅速發(fā)展，半合成青霉素推出酰脲類(lèi)青霉素。

80年代:第三代頭孢菌素類(lèi)、單環(huán)類(lèi)、B-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類(lèi)抗菌藥崛起。

90年代--現(xiàn)在，針對(duì)細(xì)菌耐藥性開(kāi)發(fā)新品種。主攻β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素和喹諾酮類(lèi)抗菌藥。第92頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五青霉素的發(fā)現(xiàn)：

1928年秋天，英國(guó)細(xì)菌學(xué)家

Dr.AlxanderFlaming在英國(guó)倫敦的一個(gè)條件極差的地下實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)工作

。一次偶然的機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)了青霉素（

Penicillin）。

1939年，英國(guó)科學(xué)家H.W.Florey教授和E.B.Chain醫(yī)生繼續(xù)Flaming的工作，將青霉素從青霉菌提純并用于臨床。青霉素廣泛用于臨床是在1942年。

1945年，他們兩人和Chain醫(yī)生一起被授予科學(xué)界所能頒發(fā)的最高榮譽(yù)，獲得了諾貝爾獎(jiǎng)金。Flaming獲得諾貝爾獎(jiǎng)金后說(shuō)：我的唯一成功是沒(méi)有忽視觀察。

Flaming將發(fā)現(xiàn)青霉素的經(jīng)過(guò)寫(xiě)了文章，發(fā)表于1929年5月英國(guó)實(shí)驗(yàn)病理雜志上，英國(guó)的皇親國(guó)戚鼓勵(lì)他申請(qǐng)制造青霉素的專(zhuān)利；他函謝了這個(gè)建議，他在信中這樣寫(xiě)道：為了我自己和我家庭的尊榮富貴，而無(wú)形中危害著無(wú)數(shù)人的生命，我不忍心、、、、、。第93頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四環(huán)素第94頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

天然:

四環(huán)素4次/d

土霉素4次/d

半合成:

多西環(huán)素1~2次/d

米諾環(huán)素2次/d

美他環(huán)素2次/d四環(huán)素第95頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各代喹諾酮類(lèi)藥物的主要特性—發(fā)展趨勢(shì)

分代藥動(dòng)學(xué)安全性抗菌活性抗菌譜應(yīng)用第1代差小中等窄泌尿系感染

(G-,除銅綠)第2代較差較小中等擴(kuò)大泌尿系、腸道感染

(G-,銅綠,部分G+)第3代良好較大較強(qiáng)廣譜敏感菌所致各種感染

(G-,G+,支,衣,軍,分枝,部分厭氧菌)第4代良好大強(qiáng)廣譜敏感菌所致各種感染

(G-,G+,支,衣,軍,分枝,厭氧菌)

藥動(dòng)學(xué)特性包括：口服F，藥物血濃和組織中濃度，t1/2第96頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五二重感染（P4）①概念：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，抑制或殺滅了體內(nèi)的敏感菌，不敏感菌則大量繁殖生長(zhǎng)，導(dǎo)致菌群失調(diào)引起新的感染。②常見(jiàn)疾病鵝口瘡、腸炎-----------白色念珠菌感染 制霉菌素治療偽膜性腸炎------金葡菌或厭氧難辨梭菌所致 萬(wàn)古霉素或甲硝唑治療第97頁(yè)，共106頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抗菌譜——較廣（多數(shù)G+、G-菌）敏感：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、 淋球菌、鼠疫桿菌（鏈霉素首選）次敏：G-