護(hù)理科研設(shè)計方法學(xué)

護(hù)理科研設(shè)計方法學(xué)第1頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

科研選題的準(zhǔn)確性---做什么---agoodstory

科研設(shè)計的科學(xué)性---怎么做---agooddesign論文寫作的規(guī)范性---怎么寫---agoodwriting第2頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五與科研相關(guān)的兩重角色：

Consumer（消費者）

Producer（生產(chǎn)者）成為：理性的消費者——循證實踐優(yōu)秀的生產(chǎn)者——開展科研第3頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五深刻地認(rèn)識到?jīng)]有科研證據(jù)指導(dǎo)的臨床決策缺乏有效性、科學(xué)性、公平性和可及性，久之將影響臨床實踐質(zhì)量。相信證據(jù)整合和證據(jù)應(yīng)用可有效改變臨床結(jié)局。能夠?qū)徤鞯?、明確地、明智地采用最新最佳科學(xué)證據(jù)，對患者的治療照護(hù)進(jìn)行個體化實踐決策。循證實踐的行動者，努力縮短證據(jù)與實踐之間的距離。理性消費者的特征：第4頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五理性消費者應(yīng)具備的能力：

識別臨床問題的能力輕松閱讀和理解英文文獻(xiàn)的能力獲取證據(jù)的渠道和資源評價證據(jù)質(zhì)量優(yōu)劣的能力基于最佳證據(jù)做出最佳決策的能力獲得授權(quán)實施決策帶來改變的能力獲得同伴及組織支持以持續(xù)改變的能力第5頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

好的消費者：讓循證實踐成為內(nèi)化的觀念和態(tài)度成為科學(xué)思維和工作方式第7頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五如何打造優(yōu)秀的科研生產(chǎn)者？提升基于循證撰寫綜述的能力提升提出創(chuàng)新科研選題的能力接受科研方法學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)成為科研基金申請的高手第8頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五直面臨床問題；有權(quán)限改變；有能力改變；可持續(xù)地貫徹；能規(guī)范地使用證據(jù)；證據(jù)的個性化應(yīng)用以構(gòu)建新的證據(jù)基于循證臨床實踐指南的多學(xué)科小組兒童骨髓炎的護(hù)理干預(yù)研究患者觀點：發(fā)展以證據(jù)為基礎(chǔ)的骨科術(shù)后疼痛管理模式

好的生產(chǎn)者：第9頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五科研第一步：文獻(xiàn)回顧

一般綜述整合性綜述（內(nèi)容分析）

Meta分析系統(tǒng)綜述第10頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五integrativereview整合性綜述（內(nèi)容分析）整合性綜述指通過對量性研究（描述性研究、相關(guān)性研究、實驗研究）以及質(zhì)性研究的結(jié)果，按照與研究目的相關(guān)的主題和類別進(jìn)行分析和整合，歸納出某一特定領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀。例：中國醫(yī)療科研工作者的特征針刺傷的研究現(xiàn)狀

第11頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五Table1Numberofarticlesandtheresearchmethodologiestheyused

Quantitativestudies1323(46%)Qualitativestudies956(33%)Mixed-methodstudies357(13%)Secondarydata238(8%)Total2874(100%)StefanosMantzoukas.Theresearchevidencepublishedinhighimpactnursingjournalsbetween2000and2006:Aquantitativecontentanalysis.InternationalJournalofNursingStudies46(2009)479(R)C48第12頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五Meta分析也叫薈萃分析、匯總分析，是一種統(tǒng)計分析方法，它將多個獨立的、目的相同的臨床RCT研究，應(yīng)用數(shù)學(xué)的方式綜合成一個大的研究來進(jìn)行定量分析。

Meta分析Opioidsinchronicnon-cancerpain:MetaAnalysisofefficacyandsafety.Conservativetreatmentofacuteandchronicnonspecificlowbackpain：AMetaAnalysisofrandomizedcontrolledtrials.第16頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價是針對某一具體臨床問題，系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究，采用嚴(yán)格的文獻(xiàn)質(zhì)量評價方法，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，進(jìn)行定性或定量合成，得出綜合可靠的結(jié)論。在系統(tǒng)評價的研究過程中，若納入的文獻(xiàn)間具有較好的同質(zhì)性，其特征基本一致（相同的研究對象，相同的治療，相同的觀察終點），或經(jīng)判斷無臨床異質(zhì)性，這些不同研究的結(jié)果可以采用Meta分析策略。

第17頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五創(chuàng)新的選題是科學(xué)研究的生命力準(zhǔn)確把握臨床護(hù)理領(lǐng)域的國內(nèi)外選題熱點第18頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五科研選題的基本要素：創(chuàng)新的選題是科學(xué)研究的生命力理論到實踐書本到床邊空中樓閣軟著路基于循證的選題決策：最新最佳證據(jù)專業(yè)人員的臨床經(jīng)驗與判斷患者的需求、愿望和價值觀照護(hù)場景與情境跟蹤國內(nèi)外熱點選題第19頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

1.介紹研究的核心概念與主題2.強調(diào)該主題的重要性3.綜述該主題相關(guān)的已有文獻(xiàn)4.結(jié)合研究缺陷提出研究問題5.闡述研究目的和研究假設(shè)6.陳述研究設(shè)計和預(yù)期結(jié)果研究立論的寫作內(nèi)容

（缺陷模式）第20頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計是科學(xué)研究的根本與價值之所在正確使用科研設(shè)計方法第21頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五論文發(fā)表呈集中趨勢的常用方法臨床經(jīng)驗總結(jié)調(diào)查性研究

橫斷面現(xiàn)況調(diào)查

縱向研究

實驗研究：非隨機對照研究質(zhì)性研究：現(xiàn)象學(xué)研究論文發(fā)表之研究方法分析第22頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五需進(jìn)一步加強和推薦使用的研究方法優(yōu)質(zhì)的RCT循證性綜述研究

高級定量分析技術(shù)在臨床大樣本數(shù)據(jù)

處理中的應(yīng)用測量學(xué)的發(fā)展理論的構(gòu)建論文發(fā)表之研究方法分析第23頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五中國護(hù)理研究直面的挑戰(zhàn)：

設(shè)計方法的多元性應(yīng)用樣本人群界定的準(zhǔn)確性參與者失訪及數(shù)據(jù)處理問題結(jié)局指標(biāo)的確立與測量比較性干預(yù)設(shè)計的組間基線倫理保護(hù)及其敏感性第24頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五科研：從問題到答案的旅程環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)性、前后呼應(yīng)的一致性一、研究范式二、研究方法三、技術(shù)手段第25頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

科研方法學(xué)

TheroyinResearch（理論研究）

AdvancedResearchDesignI 科研設(shè)計1（定量）

AdvancedResearchDesignII科研設(shè)計2（質(zhì)性）StatisticalAnalysis（統(tǒng)計分析）

GrantWritingSeminar（基金標(biāo)書寫作）

CombiningQualitativeandQuantitativeDatainHealthCareResearch （定量和定性資料分析）

MeasurementinHealthCareResearch（衛(wèi)生測量學(xué)）

StructuralEquationModeling（結(jié)構(gòu)方程模型）

WritingforPublication （論文寫作）

AdvancedSeminarinTranslationalResearch （轉(zhuǎn)化科研高級研討）

InternationalHealthSystemsandResearch（國際衛(wèi)生政策和研究）

DissertationSeminar（畢業(yè)論文研討）

研究范式、研究方法和研究技術(shù)第26頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五實證主義：建立在存在論基礎(chǔ)上，強調(diào)事實、驗證、預(yù)測，采用科學(xué)方法，追求客觀性，相信因果論證。解釋主義：基于反存在論，相信世界是通過人類交互、社會地建構(gòu)二次，追求理解而不是解釋，強調(diào)賦予世界的含義，以及語言在建構(gòu)“現(xiàn)實”中的作用。一、研究范式批判主義：介于兩者之間，不僅試圖解釋，同時也試圖理解人類社會。第27頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五定量研究（實證主義）：是一種運用抽樣、干預(yù)及數(shù)值統(tǒng)計分析進(jìn)行的計量研究，以比較組別差異，獲得有量的區(qū)別的準(zhǔn)確結(jié)論。二、研究方法質(zhì)性研究（解釋主義）：是非實驗的、以人為導(dǎo)向的、主觀的、解釋性研究。關(guān)注理解人的經(jīng)驗、感受、民族差異等，運用敘述或觀察的資料進(jìn)行分析，用文字描述報告結(jié)果?；旌涎芯浚ㄅ兄髁x）：是指在研究過程中融合了定性和定量兩種路徑，以期獲得對所研究問題的綜合、全面的解釋與推理。第28頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

觀察性研究(observationalstudy)：研究者不對研究對象施加任何干預(yù)。通過客觀的觀察，記錄和描述觀察結(jié)果,并分析因素之間的關(guān)系。例如,調(diào)查性研究（橫斷面調(diào)查、縱向調(diào)查）、病例-對照研究、隊列研究、相關(guān)性研究。

干預(yù)性研究（interventionalstudy)：研究者對研究對象主動施加干預(yù)?？梢詻Q定給部分實驗對象某種處理，給另部分實驗對象某種對照處理。例如,隨機對照試驗(RandomizedControlledTrials，RCT）

1.定量研究方法第29頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五ContinuumofDesignsforInferringCausalityStrongest 強 Weakest弱

_|___________|__________|__________|_________|____________|_________|__True Quasi- Pre- PathProspectiveRetrospectiveDescrip-ExperimentExperimentExperimentAnalyticCorrelationalCorrelationaltive第30頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五phenomenology現(xiàn)象學(xué)研究groundedtheory扎根理論研究ethnography人種學(xué)研究historicalstudy歷史研究actionresearch行動研究casestudy個案研究2.質(zhì)性研究方法第31頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五德爾菲法（Delphisurvey）：采用通訊方式分別將所需解決的問題單獨發(fā)送到各個專家手中，征詢意見，然后回收匯總?cè)繉＜业囊庖?，并整理出綜合意見。隨后將該綜合意見和預(yù)測問題再分別反饋給專家，再次征詢意見，各專家依據(jù)綜合意見修改自己原有的意見，然后再匯總。這樣多次反復(fù)，逐步取得比較一致的預(yù)測結(jié)果的決策方法。

3.專家咨詢法第32頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五上海市癌癥病人連續(xù)性照護(hù)模式的構(gòu)建急診?？谱o(hù)士核心能力評價體系的構(gòu)建疼痛?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)體系的研究慢性病患者自我效能水平量表的構(gòu)建社區(qū)更年期婦女壓力性尿失禁綜合性干預(yù)方案的構(gòu)建第33頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五4.混合設(shè)計先質(zhì)性，后量性先量性，后質(zhì)性平行設(shè)計交叉設(shè)計第34頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五第35頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五混合設(shè)計題目：國自然支持課題寧夏地區(qū)老年常見慢性病社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的研究癌癥患者臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)與服務(wù)模式的構(gòu)建研究醫(yī)患角色認(rèn)知偏差機制及認(rèn)知溝通模式的構(gòu)建乳腺癌患者心理調(diào)適過程模型的研究意外創(chuàng)傷者創(chuàng)傷早期認(rèn)知加工機制及其心理干預(yù)模式的實證研究長期照護(hù)模式對脆弱老年人健康結(jié)局的影響研究護(hù)士職業(yè)群體共情疲勞的發(fā)生發(fā)展及其心理彈性作用機制建模第36頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五腹部手術(shù)后敷料覆蓋天數(shù)對切口感染率的影響新式剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿放尿時機對膀胱功能影響的研究臨床路徑對乳腺癌手術(shù)治療患者平均住院日和醫(yī)療費用的影響研究醫(yī)療體操配合藥物治療改善強直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)功能的觀察健康教育對提高慢性肝炎患者治療依從性的作用干預(yù)性研究論文:強調(diào)科研設(shè)計三大要素--研究對象、干預(yù)措施、結(jié)局測量第37頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五血液透析患者生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查癌癥幸存者自我管理行為的縱向調(diào)查老年髖關(guān)節(jié)骨折照護(hù)者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)況及其影響因素糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的預(yù)測因素研究骨科術(shù)后發(fā)生壓瘡的易感人群研究骨科護(hù)士離職傾向、職業(yè)成就與科室文化的相關(guān)性應(yīng)對方式、家庭親密度適應(yīng)性與乳腺癌患者自尊的關(guān)系

調(diào)查性研究論文：強調(diào)調(diào)查對象、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法和數(shù)據(jù)處理技術(shù)第38頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五專家咨詢設(shè)計論文：強調(diào)研究結(jié)果護(hù)士排班決策支持系統(tǒng)模型的研究護(hù)理專業(yè)本科生自主學(xué)習(xí)能力測評量表的研制護(hù)理專業(yè)本科生臨床思維能力測評量表的研制上海市癌癥病人連續(xù)性照護(hù)模式的構(gòu)建急診專科護(hù)士核心能力評價體系的構(gòu)建疼痛?？谱o(hù)士勝任力指標(biāo)體系的研究慢性病患者自我效能水平量表的構(gòu)建社區(qū)更年期婦女壓力性尿失禁綜合性干預(yù)方案的構(gòu)建第39頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

乳腺癌“一站式全人救治”模式的國內(nèi)外進(jìn)展口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后的護(hù)患有效交流的研究多元文化護(hù)理及“文化安全性”問題促進(jìn)造口患者術(shù)后早期社會心理適應(yīng)的同伴教育研究癌癥幸存者自我護(hù)理行為的測量工具綜述慢性病患者社區(qū)自我管理行為的干預(yù)進(jìn)展

述評類文獻(xiàn)研究論文：強調(diào)選題、內(nèi)容、寫作與信息量第40頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五經(jīng)鼻氣管插管超600天高齡老年癡呆患者的護(hù)理斷肢再植80例護(hù)理體會骨折后睡眠障礙的觀察與護(hù)理骨性癌痛患者鎮(zhèn)痛的臨床護(hù)理體會骨科術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的觀察與護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)性論文：強調(diào)選題切入點、創(chuàng)新做法與總結(jié)第41頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五

三、研究技術(shù)數(shù)據(jù)收集技術(shù)

數(shù)據(jù)分析技術(shù)定量研究客觀測量統(tǒng)計學(xué)、定量分析質(zhì)性研究觀察法、訪談法、檔案分析、視聽材料分析法編碼、歸類、解釋第42頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五測量學(xué)核心概念界定-----操作性概念界定：顯變量：可直接測量的變量，如年齡、性別、血壓、心率等。潛變量：不可直接測量的變量，如工作滿意度、信任、人文素質(zhì)、倫理水平、死亡態(tài)度、生活質(zhì)量、社會支持、同情疲乏、自我效能等。

工欲善其事，必先利其器第43頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五各類測量工具的研究：癥狀、生活質(zhì)量、自我效能、社會支持、適應(yīng)、臨終決策，等等單維度、多維度、多系統(tǒng)原創(chuàng)vs中文版測量理性VS價值理性第44頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五信度(reliability）：指可靠性，反映了量表進(jìn)行重復(fù)測量的一致程度和準(zhǔn)確程度,用以表現(xiàn)測驗結(jié)果的一致性、一貫性、再現(xiàn)性和穩(wěn)定性重測信度：同一量表、同一樣本重復(fù)測量的相關(guān)程度。提供有關(guān)測量結(jié)果是否會隨時間發(fā)生變化，但引起變化的根本因素難以分析。拆半信度：同一量表按奇偶序列數(shù)分半實測的相關(guān)程度。要求：兩半的試題應(yīng)難易度相當(dāng)，內(nèi)容分配均勻。一般用于態(tài)度、意見式問卷。第45頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五等值信度：復(fù)本信度。讓同一被調(diào)查者一次填寫兩份問卷的副本，計算兩個副本的相關(guān)系數(shù)。要求：兩個副本除表達(dá)方式不同外，在內(nèi)容、格式、難度和對應(yīng)題項的提問方向等方面要完全一致。Cronbacha與KR-20信度系數(shù)：（適用于二分制的研究工具，例如回答“是”或“不是”的問卷）所計算的是工具中所有項目間的平均相關(guān)程度，避免了折半信度計算的缺點。Cronbacha信度檢驗第46頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五效度(validity)：指測試或量表內(nèi)容或題項的適當(dāng)性與代表性。反映了量表適于測量所觀測的指標(biāo)的程度。表面效度：是指測量方法或觀測結(jié)果所說明的問題符合專家和公眾的共識。

內(nèi)容效度：是根據(jù)理論基礎(chǔ)及實際經(jīng)驗來對工具是否包括足夠且恰當(dāng)?shù)捻椖克鞒龅呐袛?。通常指一種測量方法或測量指標(biāo)得到多少專家的認(rèn)同。內(nèi)容效度多由有關(guān)專家來評議。效標(biāo)效度：（標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度，平行效度，準(zhǔn)則效度）指與金標(biāo)準(zhǔn)比較的相關(guān)程度。反映研究工具與其他測量標(biāo)準(zhǔn)之間的關(guān)系。第47頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)構(gòu)效度（建構(gòu)效度）：重點是了解工具的內(nèi)在屬性，而不是關(guān)心使用工具后所測得的結(jié)果。結(jié)構(gòu)效度反映的是工具與其所依據(jù)的理論或概念框架的相對應(yīng)程度。包括：聚合效度（ConvergentValidity）區(qū)分效度（DiscriminantValidity）因子分析(EFAandCFA)第48頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五充分考慮研究對象的一般資料中可能會影響研究結(jié)果的混雜變量，如：一般因素：性別、年齡、嗜好、生活習(xí)慣、認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)狀況等社會因素：職業(yè)、家庭情況、應(yīng)對方式、希望水平、心理狀況等疾病因素：診斷、治療方式、病程、并發(fā)癥、健康狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量等注意基線資料的統(tǒng)計學(xué)處理解決辦法----測量混雜變量+統(tǒng)計學(xué)校正第49頁，共56頁，2023年，2月20日，星期五自變量(independentvariables,IV):即指受實驗者操縱的、假定的原因變