慢性疲勞綜合癥

慢性疲勞綜合癥第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五慢性疲勞綜合癥慢性疲勞綜合癥(CFS)：是近代醫(yī)學(xué)新認(rèn)識的一種疾病,以在當(dāng)代快節(jié)奏的生活方式下機(jī)體出現(xiàn)的以長期極度疲勞為突出表現(xiàn),以無力、疲勞、睡眠質(zhì)量差、認(rèn)知功能下降及一些軀體癥狀，如反復(fù)咽痛、肌肉疼痛、關(guān)節(jié)痛、頭痛為特征的臨床綜合癥。就診科室：神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心理科曾用名：神經(jīng)衰弱、流行性神經(jīng)肌無力、良性肌痛性腦脊髓炎、冰島病、慢性EB病毒綜合癥。1988年由美國疾病控制中心提出而命名。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五流行病學(xué)資料易感人群：20~50歲，男女之比為1：2.8；常見于受教育程度較高的中青年女性，腦力勞動者、科技干部和大學(xué)生。CFS是西方人前往醫(yī)院看病的五大疾病之一。日本發(fā)病率最高為1.5%，澳大利亞為0.1~0.2%，英國為0.56%。中國2004年張蓉等對我國北方部分地區(qū)調(diào)查，符合標(biāo)準(zhǔn)者為1.95%。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因環(huán)境因素：認(rèn)為與病毒、微生物感染有關(guān)支持證據(jù)：

1、很多患者有咽喉疼痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、低燒、頸部淋巴結(jié)腫大。

2、部分患者血清中檢測到相關(guān)的病毒抗體—EB病毒、腸病毒、人型皰疹病毒抗體。

3、可集體發(fā)病和家庭內(nèi)發(fā)病等流行趨勢。不支持證據(jù)：

1、有些病人查不到病毒相關(guān)抗體。

2、抗病毒藥物治療無效。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因社會心理因素：

1、生理疲勞：不規(guī)則的日常生活、過高的工作負(fù)荷、睡眠不足。

2、心理疲勞：人際關(guān)系緊張、過高的心理負(fù)荷、安全感低等。

3、個性因素：優(yōu)柔寡斷、多愁善感。

4、生活方式：放縱、壓抑或自我犧牲等。上述這些因素可導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能失調(diào)，進(jìn)一步造成高級神經(jīng)活動紊亂而發(fā)病。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因免疫系統(tǒng)功能異常：

1、CFS患者可見到各種免疫異常現(xiàn)象，表現(xiàn)極其多樣性。

2、特應(yīng)性皮炎和對藥物產(chǎn)生的過敏反應(yīng)比較多見。

3、血清學(xué)檢查可檢測到抗核抗體、免疫球蛋白異常、免疫復(fù)合物增高、NK細(xì)胞和單核細(xì)胞功能低下、淋巴細(xì)胞亞群異常。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因神經(jīng)內(nèi)分泌異常：HPA軸受損學(xué)說。在應(yīng)激狀態(tài)、緊張、心理壓力等作用下引起丘腦下部、腦垂體功能減退，導(dǎo)致下位器官分泌皮質(zhì)醇、泌乳素、生長激素減少從而造成腦內(nèi)神經(jīng)激素—硫酸脫氫表雄酮DHEA減少（該激素是腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)）而發(fā)病。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因?；舛舅禺惓＃貉芯堪l(fā)現(xiàn)CFS患者血清中肉毒堿CR和酰基肉毒堿ACR明顯減少。

1、肉毒堿CR為脂肪酸的線粒體載體，具有將長鏈脂肪酸從細(xì)胞漿轉(zhuǎn)運(yùn)到線粒體的作用，和能量的產(chǎn)生有著密切的關(guān)系，如果CR缺乏將會出現(xiàn)ATP生成減少—產(chǎn)生疲勞而發(fā)病。

2、血清中ACR水平和疲勞程度具有相關(guān)性。肝臟存在著

ACR的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，運(yùn)送ACR到腦內(nèi)后利用其合成神經(jīng)遞質(zhì)（谷氨酸和天冬氨酸）。

3、最近使用PET對CFS患者腦部ACR攝取進(jìn)行了動態(tài)分析，證實(shí)腦內(nèi)有兩處存在ACR吸收明顯減少的現(xiàn)象；一處是與自律神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞和情緒中樞有關(guān)的前帶狀皮質(zhì)24

區(qū)，再一處是最重要的額葉9區(qū)（欲望和語言中樞）。因此，認(rèn)識到神經(jīng)遞質(zhì)的合成障礙以及CFS同腦內(nèi)ACR的攝取低下有關(guān)。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)病原因遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)CFS患者5—羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體啟動因子區(qū)基因多型分布與正常健康人群相比有顯著差異，結(jié)果提示CFS的發(fā)病有遺傳基因的參與，也有5—羥色胺系統(tǒng)異常的參與。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)疲勞：持續(xù)性疲勞是CFS的顯著特征，休息后也不能緩解，活動后癥狀加重，對運(yùn)動的耐力下降。這些病人常主訴肌無力，但與對照組神經(jīng)肌肉比較研究，在最大等長肌或最大運(yùn)動耐力方面未發(fā)現(xiàn)異常；肌肉內(nèi)酸中毒，血清CK水平或能量底物耗竭也無變化，患者肌電圖，神經(jīng)傳導(dǎo)速度始終正常。第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀：部分病人表現(xiàn)為抑郁、自卑、緊張和不滿等心理社會特征；還可表現(xiàn)出一定的認(rèn)知功能障礙和缺陷。

Batteries心理功能測試可發(fā)現(xiàn)各種認(rèn)知功能損害。睡眠障礙：可表現(xiàn)為入睡困難、睡后易醒、有的患者總是睡不著。不管睡多長時間第二天總是感到精力不充沛、不解乏。第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)疼痛：表現(xiàn)為全身肌肉和關(guān)節(jié)的疼痛，也可表現(xiàn)為咽痛、頭痛等。其他：低熱、出汗、發(fā)涼感、頸部或腋窩淋巴結(jié)腫大。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五診斷目前被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為的診斷標(biāo)準(zhǔn)是美國標(biāo)準(zhǔn)，1988年美國疾病控制中心提出，1994年進(jìn)行了修訂（簡稱1994CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）包括三個方面的內(nèi)容。

1、機(jī)體持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)原因不明的嚴(yán)重疲勞，時間超過6個月，充分休息后疲勞癥狀不能緩解，活動水平比健康狀況下降50%以上。第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五診斷2、同時具備下述8項(xiàng)中4項(xiàng)：①記憶力或集中注意力明顯下降；②咽痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛；④肌肉疼痛；⑤沒有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；⑥發(fā)作方式、類型及嚴(yán)重程度與以前不同的頭痛；⑦睡眠后不能恢復(fù)精力；⑧活動后疲勞持續(xù)時間超過24小時。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五診斷3、排除下列疾病引起的疲勞：①機(jī)體具有可解釋的慢性疲勞的活動期疾病如甲狀腺功能低下、甲狀腺功能亢進(jìn)、呼吸—睡眠暫停綜合癥、皮肌炎等；②具有已經(jīng)確診目前尚未治愈的疾病，如惡性腫瘤、肝炎等；③既往或目前有嚴(yán)重精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥等；④發(fā)生慢性疲勞之前有酗酒、或其他藥物依賴史，如β—受體阻滯劑、抗癲癇藥、抗焦慮藥；⑤嚴(yán)重肥胖。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五治療1、心理治療：同情、理解、關(guān)心常用的方法為認(rèn)知療法和放松療法，可促進(jìn)病人的認(rèn)知轉(zhuǎn)變，減輕精神壓力，緩解緊張，對減輕癥狀有一定療效。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五治療2、藥物治療（主要是減輕癥狀）抗抑郁藥—阿米替林、多慮平或5羥色胺再攝取抑制劑等。改善睡眠—阿普唑倫、思諾思。緩解疼痛—布洛芬、泰諾林、散利痛等。抗肌疲勞—水肌酸片。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五治療3、免疫治療：大劑量免疫球蛋白、胸腺肽、天地欣等。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五治療4、營養(yǎng)支持療法：合理膳食戒除煙酒改變不健康的生活方式補(bǔ)充鋅、葉酸、人體必需的脂肪酸等第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五治療5、中醫(yī)中藥（具有抗氧化作用，增加運(yùn)動后肝糖原含量，提高免疫功能，增加運(yùn)動耐力）單味中藥：冬蟲夏草、靈芝、人參等。湯劑：補(bǔ)中益氣湯等。成藥：復(fù)方消疲怡神口服液等。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五治療6、針灸、拔罐：能疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血；調(diào)整機(jī)體潛在的自穩(wěn)調(diào)節(jié)功能；調(diào)節(jié)機(jī)體的抗疲勞能力；提高機(jī)體的免疫能力。第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五小結(jié)亞健康已成為全球社會關(guān)注的焦點(diǎn)之一。世界衛(wèi)生組織一項(xiàng)全球性調(diào)查結(jié)果表明，全世界真正健康的人（第一狀態(tài)）僅占5%，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷有病的人（第二狀態(tài)）也僅占20%，75%的人處于健康和患病之間的過渡狀態(tài)，WHO稱為第三狀態(tài)，也即亞健康狀態(tài)。CFS患者是亞健康狀態(tài)的一種特殊表現(xiàn)。CFS病因及發(fā)病機(jī)理不明，但免疫功能的異常、心理及社會因素的異常是導(dǎo)致CFS發(fā)生的根本原因。加強(qiáng)機(jī)體的免