房顫的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展shidazuo

房顫的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展shidazuo第1頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述心房纖顫（AF）是心房無(wú)序激動(dòng)和無(wú)效收縮的房性節(jié)律，是臨床最常見(jiàn)的一種心律失常危害：引起或加重血流動(dòng)力學(xué)惡化腦血管栓塞臨床不適癥狀A(yù)F多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上發(fā)生，無(wú)心血管病和其他病因的孤立性房顫也不少見(jiàn)（30%）第2頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五流行病學(xué)流行病學(xué)研究：

42年隨訪(fǎng)觀察，成年男性為2.15％，女性為1.71％。隨著年齡的增大，房顫的發(fā)生率逐漸增加（Framingham）。55-64歲的人群患病率為6％85-94歲人群的患病率為7.6％第3頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫病因?qū)W有器質(zhì)性心臟病1、與心房壓力升高有關(guān)疾病2、炎癥和心房浸潤(rùn)性疾病3、與衰老有關(guān)的心房纖維化4、心包炎和心臟術(shù)后綜合征5、心臟外傷6、冠心?。?.6%，男性>女性）第4頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫病因?qū)W無(wú)器質(zhì)性心臟病中毒性反應(yīng)：藥物、酒精、一氧化碳等交感活性增加：焦慮、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤藥物、酒精、咖啡副交感活性增加電解質(zhì)紊亂特發(fā)性第5頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫病因分類(lèi)衰老：高齡后天疾?。猴L(fēng)心病、高心病、冠心病、心臟術(shù)后綜合征、心房侵潤(rùn)性疾病、酒精性心臟病、心包炎、心肌炎、心房腫瘤、心臟外傷先天疾?。悍块g隔缺損、Ebstein畸形、原發(fā)性右房擴(kuò)張癥其它原因：甲亢、糖尿病、電解質(zhì)紊亂第6頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫發(fā)病機(jī)制AF電生理病理基礎(chǔ)異位激動(dòng)灶單個(gè)回路折返多重回路折返第7頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫分類(lèi)（一）發(fā)生機(jī)制：原發(fā)性房顫—單個(gè)房早觸發(fā)（多為陣發(fā)性）繼發(fā)性房顫—繼發(fā)于其它房性心律失常自主神經(jīng)影響迷走型房顫—好發(fā)于迷走神經(jīng)興奮時(shí)腎上腺素型房顫—好發(fā)于交感神經(jīng)興奮時(shí)按基礎(chǔ)心臟?。禾匕l(fā)性（孤立性）房顫—未發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)心臟病病理性房顫—證實(shí)有基礎(chǔ)心臟病（瓣膜病和非瓣膜?。┑?頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫分類(lèi)（二）按臨床發(fā)作特點(diǎn)（3P分類(lèi)）陣發(fā)性（paroxysmal）房顫—＜2天，?？勺孕修D(zhuǎn)復(fù)持續(xù)性（persistent）房顫—≥2~7天，需藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)永久性（permanent）房顫—無(wú)法恢復(fù)竇性心律第9頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫診斷心電圖：p波消失、f波、R-R間距絕對(duì)不等癥狀：癥狀各異，和患者的適應(yīng)性、發(fā)病時(shí)間、房顫類(lèi)型、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)體征：和基礎(chǔ)疾病有關(guān)第10頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷心律不齊類(lèi)似AF：頻發(fā)房性早搏室上性心動(dòng)過(guò)速房撲伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯AF心律相對(duì)整齊心率過(guò)快（>160）或過(guò)慢（<60）房室分離合并加速性交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速（洋地黃中毒）第11頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷房顫差異傳導(dǎo)寬QRS波群畸形鑒別室性異位搏動(dòng)QRS畸形波群與前一QRS固定配對(duì)間距，后有較長(zhǎng)間歇V1單相或雙相型QRS（非rSR′型）波群，V5呈S或rS型QRS波群房顫差異傳導(dǎo)心室率偏快QRS畸形波群與前QRS無(wú)固定間距多為長(zhǎng)R-R間距后提早QRS波群，后短R-R間距V1rSR′型QRS波群，V6中有小Q波同一導(dǎo)聯(lián)QRS增寬不等要點(diǎn)：QRS起始和正常基本一致R_R配對(duì)間距不等QRS寬度不一長(zhǎng)R－R短R－R現(xiàn)象第12頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五診斷的注意點(diǎn)：AF心室率大于160～180bpm,考慮有無(wú)預(yù)激，尤其是老年人AF心室率小于50～60bpm,考慮有無(wú)房室阻滯

第13頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫為什么要治療？AF引起：疲勞、心悸、氣短、焦慮等心功能下降（約15～30%），運(yùn)動(dòng)耐量下降、心衰快速心律失常心肌病惡性心律失常心肌供血不足血栓栓塞（5倍于正常人，占缺血性腦卒中的19%）

第14頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AF治療原則治療病因和祛除誘因控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心率預(yù)防栓塞性事件第15頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AF治療原則發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫要積極恢復(fù)并維持竇性心律，首選藥物治療偶發(fā)房顫不需要長(zhǎng)期治療，發(fā)作不能自行終止時(shí)予以電復(fù)律或藥物終止病程不超過(guò)半年的持續(xù)性房顫盡量恢復(fù)竇律，并維持藥物治療,以預(yù)防復(fù)發(fā)明確與肺靜脈或上腔靜脈\肌袖相關(guān)的房顫可以進(jìn)行電隔離消融治療，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥第16頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)復(fù)竇律理想結(jié)果：消除癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)、減少栓塞事件、消除或減輕心房電重構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)：藥物不良作用，尤其是致心律失常作用陣發(fā)性AF和新近（24小時(shí)內(nèi)）發(fā)生的AF近半數(shù)（48％）能夠自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律第17頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五AF治療方法藥物：轉(zhuǎn)復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、控制心室率、抗凝起搏除顫器：心房除顫器介入：灶性AF點(diǎn)消融、房室結(jié)改良、房室結(jié)消融+永久起搏器手術(shù)：房室結(jié)消蝕+永久起搏器、左房游離術(shù)、走廊術(shù)、迷宮術(shù)第18頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床對(duì)策陣發(fā)性AF發(fā)作期：控制心室率/復(fù)律？發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、癥狀非發(fā)作期：藥物預(yù)防復(fù)發(fā)？發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、癥狀、藥物副作用、竇房結(jié)功能持續(xù)性AF復(fù)律+AAD不復(fù)律：控制心室率+抗凝永久性房顫控制心室率+抗凝第19頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床對(duì)策癥狀、體征、心功能（運(yùn)動(dòng)耐量）、ECG、Holter、UCG、血鉀房顫史：病程、發(fā)作頻度、持續(xù)時(shí)間、用藥（抗凝）病史：基礎(chǔ)心臟病史、高血壓、糖尿病、腦卒中史對(duì)策：a）住院？（癥狀重、需抗凝、高危）

b）轉(zhuǎn)復(fù)？預(yù)防復(fù)發(fā)？

c）維持心室率？

d）抗凝？

e）非藥物手段？第20頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫的轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)證：必要性：病程＜1年祛除病因后仍有房顫瓣膜手術(shù)后6周仍有房顫心室率過(guò)快（＞120bpm）不能控制伴有顯性旁道的房顫改善癥狀、糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂避免永久性房顫第21頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫轉(zhuǎn)復(fù)禁忌證相對(duì)禁忌證：無(wú)癥狀、心室率控制良好病程≥1年AF持續(xù)≥48小時(shí)，須食道超聲排除血栓或華法林抗凝：轉(zhuǎn)復(fù)前3周+轉(zhuǎn)復(fù)后4周巨大左房伴有高度AVBSSS（快-慢綜合征）禁忌證：心房附壁血栓低血鉀洋地黃中毒心衰第22頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)藥物轉(zhuǎn)復(fù)率特點(diǎn)用法奎尼丁(Ia)80%/h副作用大淘汰普魯卡因酰胺(Ia)65%/h伴WPW缺貨i.v.普羅帕酮90%/h首選1.5-2mg/Kg(Ic)p.o.普羅帕酮(Ic）70%/8h方便450-600mgi.v.氟卡尼（Ic）90%/1h缺貨p.o.氟卡尼（Ic）70%/8h缺貨i.v.胺碘酮（III）80%/24h伴血力學(xué)受損5mg/KgAF持續(xù)時(shí)間短于48h，藥物復(fù)律起重要作用，成功率約為60-90％,長(zhǎng)于48小時(shí)藥物復(fù)律成功率下降，15-30％第23頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫電轉(zhuǎn)復(fù)可使90％的房顫轉(zhuǎn)為竇性心律適應(yīng)征：持續(xù)房顫伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂，藥物轉(zhuǎn)復(fù)失敗直流電復(fù)律前應(yīng)該做好復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備第24頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫電轉(zhuǎn)復(fù)體外電轉(zhuǎn)復(fù)：轉(zhuǎn)復(fù)率：65.9-90%能量選擇：50-100J（Brounwald）洋地黃應(yīng)用：停48小時(shí)體內(nèi)電轉(zhuǎn)復(fù)：低能量經(jīng)靜脈心房除顫（TADF）能量：1-6J轉(zhuǎn)復(fù)率：80-90%第25頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫電轉(zhuǎn)復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)并發(fā)癥約為1％，表現(xiàn)為栓塞現(xiàn)象、肺水腫、一過(guò)性低血壓、吸入性肺炎等轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)，約24％的患者發(fā)生各種心律失常，包括室上性早搏、室性早搏、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速甚至室顫第26頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)前華法林抗凝2～3周，INR控制在2－3不論是自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或經(jīng)藥物或直流電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)的患者，依然有腦卒中的危險(xiǎn)心房功能恢復(fù)，可延遲到竇性心律恢復(fù)后3周，轉(zhuǎn)復(fù)心律前3周和轉(zhuǎn)復(fù)后至少4周應(yīng)繼續(xù)抗凝第27頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)復(fù)后藥物維持竇律無(wú)器質(zhì)性心臟病，Ic類(lèi)最安全，索他洛爾、dofetilide、azimilide作第二選擇患有高血壓，藥物選擇同上。若左心室肥大，可引起尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，胺碘酮可作為第二選擇，但對(duì)重度心室肥厚患者不適宜伴有心肌缺血應(yīng)避免使用Ic類(lèi)藥物，首選索他洛爾、胺碘酮伴有心力衰竭，胺碘酮為首選第28頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)復(fù)后藥物維持竇律—復(fù)發(fā)率陣發(fā)性房顫：不用藥：近100%復(fù)發(fā)用藥：超過(guò)90%復(fù)發(fā)藥物無(wú)效或副作用：50%持續(xù)性房顫：不用藥復(fù)發(fā)率：1月，8-61%；6月，44-84%用藥后復(fù)發(fā)率：1月，10-40%；6月，17-87%高復(fù)發(fā)率臨床因素：房顫病程長(zhǎng)（＞1-3年）高齡（＞60歲）左房增大（＞55毫米）瓣膜?。ǘ獍瓴∽儯┑?9頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)復(fù)后藥物維持竇律－陣發(fā)性房顫用藥迷走型：奎尼丁、氟卡尼有效；洋地黃、β阻滯劑誘發(fā)腎上腺素型：β阻滯劑有效；Ia、Ic無(wú)效第30頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五轉(zhuǎn)復(fù)后藥物維持竇律—持續(xù)性房顫的用藥藥物用量6個(gè)月復(fù)發(fā)率

奎尼丁25-60%氟卡尼150mg51%普羅帕酮900mg45%450-900mg70%普萘洛爾60mg87%索他洛爾160-320mg51%320-950mg63%胺碘酮2000mg/周17%莫雷西嗪450mg？第31頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五控制室率非藥物方法植入型心房除顫器Cox迷宮手術(shù)心臟起搏導(dǎo)管消融術(shù)第32頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫非藥物治療—根治性導(dǎo)管消融存在問(wèn)題：線(xiàn)性消融導(dǎo)管迷宮術(shù)：成功率80%雙房線(xiàn)性+局灶消融右房線(xiàn)性消融局灶性AF：陣發(fā)AF多由一個(gè)或幾個(gè)局灶源發(fā)出沖動(dòng)引起房早、房速并觸發(fā)AF消融靶點(diǎn)：觸發(fā)AF早搏多起源于肺靜脈內(nèi)及其周?chē)菫榘悬c(diǎn)點(diǎn)消融：成功率低（60%）、復(fù)發(fā)率高（50%）過(guò)程復(fù)雜、技術(shù)要求高嚴(yán)重并發(fā)癥多第33頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫非藥物治療—起搏治療適應(yīng)證具有起搏器置入適應(yīng)證（如緩-速綜合癥）AF患者首選心房（AAI）起搏，而不是心室或雙腔起搏，因后兩者能增加房顫的發(fā)生頻率和持續(xù)時(shí)間右房雙部位起搏和雙心房起搏，優(yōu)于右房單部位起搏不宜僅根據(jù)無(wú)癥狀的夜間心電圖顯示的長(zhǎng)間歇，不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用起搏治療第34頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫的非藥物治療—起搏治療心房雙/多點(diǎn)起搏方式：雙房（右房、冠狀竇）起搏：右房雙點(diǎn)（高位右房、冠狀竇口后緣）起搏機(jī)制：防止心動(dòng)過(guò)緩依賴(lài)房顫、降低房?jī)?nèi)、房間傳導(dǎo)，緩慢者不應(yīng)期彌散，可預(yù)防發(fā)作療效：不確定植入式心房除顫器（IAD）2J或更低即有效≥2J有不適感，不易接受（與ICD相比）須同時(shí)服藥第35頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫的外科治療迷宮術(shù)（mazeprocedure）術(shù)式不斷改良，創(chuàng)傷減少，效果肯定（成功率80-93%）開(kāi)胸手術(shù)，難以推廣；多與瓣膜病手術(shù)同時(shí)進(jìn)行；放射手術(shù)（radialapproach）根據(jù)心房激動(dòng)順序和冠狀動(dòng)脈的分布設(shè)計(jì)切口；更近于生理，手術(shù)簡(jiǎn)單、心房收縮強(qiáng)、附壁血栓少；單純左房術(shù)、心房隔離術(shù)未進(jìn)入臨床階段；第36頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物控制房顫心室率轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇律并不優(yōu)于藥物控制心室律（AFFIRM、RACE、STAF、PIAF、HOTCAFE），仍應(yīng)肯定竇性心律的益處根據(jù)房顫的類(lèi)型、臨床代償狀況、基礎(chǔ)心臟病不同，采取不同治療措施第37頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物控制房顫心室率血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，癥狀不明顯：地高辛、β阻滯劑、鈣拮抗劑無(wú)心室預(yù)激控制快速心室率：靜脈內(nèi)給予β阻滯劑、鈣拮抗劑甲亢和交感神經(jīng)張力增高：β阻滯劑伴心力衰竭：地高辛房顫伴預(yù)激：心律平、胺碘酮第38頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物控制房顫心室率心室率減慢獲益：增強(qiáng)左室功能預(yù)防心動(dòng)過(guò)速性心肌病減少血栓栓塞機(jī)會(huì)影響心室率因素：隱匿性傳導(dǎo)交感、副交感張力前向旁路傳導(dǎo)基礎(chǔ)心臟病和心功能第39頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物控制房顫心室率控制心室率目標(biāo)：休息時(shí)：＜70－80bpm中度活動(dòng)：90bpm最快室率：男（227-年齡）bpm

女（206-0.6-年齡）bpm心室率評(píng)價(jià)方法：Holter、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第40頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物控制心室率—洋地黃機(jī)制：擬迷走神經(jīng)作用、交感神經(jīng)抑制→延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期→延緩房室傳導(dǎo)→減慢心室率縮短心房有效不應(yīng)期→增快心房率→增加隱匿性傳導(dǎo)→減慢心室率特點(diǎn)：正性肌力作用，適用于心衰病人對(duì)休息時(shí)心室率控制較好、但對(duì)活動(dòng)后心室率不滿(mǎn)意；較適用于活動(dòng)較少的老年人對(duì)重癥、交感興奮病人療效差第41頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物控制心室率—β阻滯劑機(jī)制：延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期、減慢傳導(dǎo)特點(diǎn)：口服：倍他樂(lè)克25-50mgBid，康可5-10mgQd，減慢休息和運(yùn)動(dòng)后心室率，提高運(yùn)動(dòng)耐量。對(duì)峰值心率降低太多，可限制運(yùn)動(dòng)耐量靜脈用藥：美托洛爾5mg，快速減慢心室率，負(fù)性肌力作用明顯。宜用短效制劑：艾司洛爾2.5-300μg/Kg/min適應(yīng)癥冠心病病人慢性心衰病人（重癥除外）第42頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物控制心室率—鈣拮抗劑藥物：p.o.或i.v.維拉帕米（1c）、地爾硫卓（1b），延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期、減慢傳導(dǎo)二氫吡啶類(lèi)（1a）無(wú)此作用特點(diǎn)：負(fù)性肌力作用；血管擴(kuò)張作用對(duì)休息時(shí)心室率和運(yùn)動(dòng)后心室率有效對(duì)峰值心率降低過(guò)多，可限制運(yùn)動(dòng)耐量適用于COPD、肺心病病人適用于高血壓合并房顫i.v.合心爽（5-20mg+維持量），安全、快速、有效第43頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五非藥物控制心室率房室結(jié)射頻消融術(shù)＋永久性心臟起搏房室結(jié)改良術(shù)第44頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫血栓栓塞預(yù)防房顫病人約有10％可發(fā)生栓塞性并發(fā)癥，為房顫致死或致殘的最主要原因血栓栓塞5倍于正常人；占缺血性腦卒中19%非風(fēng)濕性房顫和風(fēng)濕性房顫每年的腦卒中發(fā)生率相同陣發(fā)性房顫也有危險(xiǎn)第45頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫栓塞危險(xiǎn)因素及分層高危層：有血栓栓塞史或一過(guò)性腦缺血史高血壓者收縮壓>160mmHg左室功能障礙，尤其有心力衰竭；高齡75歲以上，尤其是女性；有瓣膜病或安置了人工瓣膜中危層糖尿病冠心病，但屬心功能代償期；患者年齡65-75歲甲狀腺功能亢進(jìn)癥低危層為無(wú)以上情況，而年齡<65歲第46頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五危險(xiǎn)分層及治療選擇＞75歲是腦栓塞高危者，抗凝價(jià)值大，但同時(shí)也是顱內(nèi)出血并發(fā)癥的高危組，抗凝劑應(yīng)用需密切觀察慢性房顫，年齡＜65歲，無(wú)上述危險(xiǎn)因素，屬栓塞低危組，可用阿司匹林75～325mg/d治療。有抗凝指征但不適宜用抗凝藥物，或患者順從性差，也可用阿司匹林治療介于上述高危、低危組之間的屬于中等危險(xiǎn)組，需作個(gè)體化分析，可用抗凝劑或阿司匹林，必要時(shí)作食管超聲心動(dòng)圖參考栓塞高危組，必需抗凝治療：曾有卒中、短暫腦缺血發(fā)作、其它栓塞史年齡＞75歲伴至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素心臟瓣膜疾病及心力衰竭慢性房顫伴多項(xiàng)危險(xiǎn)因素左房血栓或煙云樣回聲第47頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正規(guī)抗凝治療：血栓栓塞發(fā)生率減少高危人群抗凝結(jié)果：華法林組減少37-86%，阿司匹林組減少16-42%薈萃分析：華法林每治療1000人，降低缺血性腦卒中31次，大出血3次（顱內(nèi)2次）低劑量華法林(INR1.2～1.5)與阿司匹林的合用不可取，其卒中發(fā)生率及死亡率均較華法林常規(guī)治療(INR2～3)為高第48頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫血栓栓塞預(yù)防抗凝治療的現(xiàn)狀：國(guó)內(nèi)認(rèn)識(shí)不足，大多用小劑量阿司匹林；INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率）未普及，影響華法林的應(yīng)用第49頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫抗凝藥物的應(yīng)用-阿司匹林不可逆抑制TXA2誘導(dǎo)的血小板聚集腦卒中發(fā)生率減少23-36%劑量150-300mg/天，小劑量無(wú)效（75mg）無(wú)需檢測(cè)抗凝狀態(tài),出血風(fēng)險(xiǎn)小第50頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫抗凝藥物的應(yīng)用-華法林抑制VitK依賴(lài)性凝血因子（II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成腦卒中發(fā)生率減少68-84%安全，但需檢測(cè)INR維持量2-3mgINR最優(yōu)范圍2.0-3.0，目標(biāo)值2.5（高齡1.6-2.5，2.0）第51頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫抗凝藥物的應(yīng)用-華法林導(dǎo)致大出血的危險(xiǎn)因素：劑量過(guò)高（INR>3.0）患者年齡過(guò)大（>75歲）注意事項(xiàng)：選擇合適劑量；早期密切監(jiān)測(cè)患者保持適宜的INR藥物相互作用和其他危險(xiǎn)因素第52頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五華法林和其他藥物的相互作用使作用增強(qiáng)：乙酰水楊酸，保泰松，利尿酸，西咪替丁，D860，奎尼丁，滅滴靈，丙咪嗪及腸道抗生素應(yīng)用(細(xì)菌抑制后，維生素K合成降低)使作用減弱：苯妥英納、苯巴比妥、維生素K、利福平、螺內(nèi)酯(安體舒通)第53頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫抗凝藥物的應(yīng)用-Ximelagatran新型口服直接凝血酶抑制劑（24mg，bid）與其他藥物無(wú)相互作用，不需調(diào)整劑量和監(jiān)測(cè)INR與華法林有效性相似確切療效需要進(jìn)一步證實(shí)第54頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五房顫抗凝藥物的應(yīng)用小于65歲、無(wú)高血壓、栓塞病史、近期心力衰竭病史的房顫應(yīng)用阿司匹林安全有效大于65歲特別是75歲以上，先前存在基礎(chǔ)心臟病變或危險(xiǎn)因素的房顫應(yīng)與華法林抗凝第55頁(yè)，共62頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)藥治療