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文檔簡介
頸椎病
編輯ppt一、頸椎解剖與功能1、脊柱為人體的中軸,由33節(jié)椎體組成,其中頸椎
7節(jié)、胸椎12節(jié)、腰椎5節(jié)、骶椎5節(jié)(合并成一塊骶骨)和尾椎4節(jié)(合并成一塊尾骨)。整個脊柱呈“S”形彎曲。它起著支撐體重,傳遞重力和保護(hù)脊髓、神經(jīng)根和血管作用。2、頸椎體積最小,活動性最大,普通頸椎由椎體、椎板、椎弓、上、下關(guān)節(jié)突和棘突組成。編輯ppt3、椎體與椎體之間有椎間盤連接,椎間盤由上、下軟骨板,中間髓核、周圍有纖維環(huán)組成。纖維環(huán)有深淺之分,淺部纖維分別與椎體前部的前縱韌帶和椎體后方的后縱韌帶相連結(jié)。深部纖維則依附于軟骨板上。纖維環(huán)的前部較厚,因此髓核偏后,并易使髓核向后方突出或脫出。4、頸椎椎孔有脊髓通過,橫突孔有椎動脈經(jīng)過,椎間孔是臂叢神經(jīng)根通道。頸椎及其周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織都有交感神經(jīng)纖維分布。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt二、概述1)頸椎位于缺少活動的胸椎和重量較大的頭顱之間,不但活動度大而且又必須承擔(dān)頭顱重量,并使之保持平穩(wěn)。故頸椎容易發(fā)生損傷、勞損,引發(fā)頸椎病。2)頸椎病是中、老年人的常見病,但隨著電腦普及、游戲機(jī)的出現(xiàn),頸椎病更趨年輕化。3)研究資料顯示:30歲以內(nèi)頸椎病患病率4%~6%,40歲以上為6%~12%,50歲以上者有50%的人患有輕重不同的頸椎病。編輯ppt4)我國成年人頸椎病患病率達(dá)10~15%,目前患病者已有5千萬~1.5億,每年還新增患者100萬。5)什么是頸椎病:因頸椎或頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)并引起各種癥狀和體征者,稱為頸椎病。編輯ppt三、頸椎病病因1)頸椎間盤退變較早,可繼發(fā)頸椎間盤突出。椎體退變可繼發(fā)椎體和小關(guān)節(jié)骨刺形成等病變。2)慢性勞損:長時間頭頸處于不良姿勢,包括睡眠、工作和生活時頭頸不良姿勢造成的勞損。3)頭頸部外傷:有1/2以上頸椎病與外傷有關(guān)。編輯ppt4)咽喉部炎癥:大量事實(shí)證明,咽喉炎可誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。5)先天性頸椎椎管狹窄與頸椎畸形:有先天性病變者易患頸椎病。頸椎病好發(fā)在頸4-5、頸5-6,與這部位承受壓力和扭曲力最大有關(guān)。編輯ppt編輯ppt四、頸椎病的分型/癥狀與體征1)頸型頸椎病:最為常見,病狀以頸部為主。有神經(jīng)反射性頸后痛、肩背痛,疼痛為持續(xù)性隱痛或酸痛,亦可為陣發(fā)性劇痛。并伴有頸部活動受限,檢查時在頸、肩、枕部有壓痛點(diǎn),X線片有頸椎曲度改變,椎體骨增生。編輯ppt2)神經(jīng)根型頸椎病:較為多見,常以“落枕樣”癥狀發(fā)病,除有頸、肩、背部疼痛和頸部發(fā)僵活動受限外,還有上肢沿神經(jīng)走向的燒灼樣或刀割樣痛伴有針刺樣或過電樣的串麻感,當(dāng)頸部活動或腹部壓力增加時,癥狀加重。檢查時可有上肢感覺減退或有肌肉萎縮和握力下降現(xiàn)象。X線片可見椎體骨刺形成,椎間隙狹窄或有椎間孔狹窄等變化。體檢時可發(fā)現(xiàn):椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性,上肢后伸試驗(yàn)陽性。編輯ppt編輯ppt編輯ppt3)脊髓型頸椎?。河深i椎間盤突出,骨刺增生,黃韌帶肥厚刺激或壓迫脊髓所致。好發(fā)在中年以上的人群中。起病時,有頭暈、頭痛、頭皮痛,病情發(fā)展后,可出現(xiàn)一側(cè)上下肢或兩側(cè)上下肢感覺、運(yùn)動障礙。晚期出現(xiàn)走路不穩(wěn),四肢癱瘓,臥床不起,生活不能自理,少數(shù)病人出現(xiàn)排尿、排便困難。磁共振檢查可顯示脊髓受壓部位及受壓程度。該病癥要早期診斷及時處理。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt4)椎動脈型頸椎?。鹤祫用}穿出環(huán)椎橫突孔后進(jìn)入顱腔,血供小腦,延髓、大腦枕葉及內(nèi)耳。當(dāng)橫突孔骨刺增生,壓迫椎動脈管腔,在轉(zhuǎn)頭活動時,就可能出現(xiàn)椎動脈血供不足而出現(xiàn)椎動脈型的頸椎病。癥狀有眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、甚至猝倒。編輯ppt編輯ppt編輯ppt5)交感神經(jīng)型的頸椎?。航桓猩窠?jīng)纖維分布較廣,當(dāng)受到刺激或壓迫時,可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀。興奮時出現(xiàn)頭昏、頭痛、面部潮紅、多汗、聽力下降、血壓上升、心跳加快。當(dāng)交感神經(jīng)抑制時,可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心跳過緩、血壓下降癥狀。6)混合型頸椎?。阂陨衔宸N類型頸椎病的癥狀都可能出現(xiàn)。也可出現(xiàn)偏重于一種類型的癥狀,治療上應(yīng)多加強(qiáng)注意。編輯ppt←椎動脈型示意圖←神經(jīng)根型示意圖←神經(jīng)根型+椎動脈型示意圖編輯ppt脊髓型頸椎病示意圖編輯ppt彌漫性骨質(zhì)增生壓迫脊髓、椎動脈和神經(jīng)根示意圖編輯ppt五、頸椎病的預(yù)防1)在日常生活工作中頸部應(yīng)保持正直,稍帶自然的仰伸位,不過伸,不過屈。2)避免頸部過度前屈的體位。因頸部過分前屈,下頸椎的壓力會加大。頭部每向前移動1英寸,下頸椎的壓力會加大1倍,易造成頸椎間盤突出和頸椎勞損退變。編輯ppt3)坐姿要正確——頸肩部要放松,最好是自然姿勢。坐久了還應(yīng)該不時地站起來走動,活動一下頸肩部,使肌肉得到放松。4)睡眠方式——枕頭中央應(yīng)略凹陷,枕頭的高度一般為10cm,頸部應(yīng)充分接觸枕頭,并保持略后仰,不應(yīng)懸空,側(cè)臥者應(yīng)保持枕頭與肩部同高。睡覺時不要躺著看書,不要對著頭頸部吹冷風(fēng)。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt5)電腦或電視機(jī)最好應(yīng)置于平視或略低于平視位。過高、過低會造成頸肌勞損。6)避免長時間的低頭或仰頭工作。因?yàn)殚L時間的低頭或仰頭,會造成頸部周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的松弛和勞損,影響頸椎的穩(wěn)定。7)抬頭望遠(yuǎn):當(dāng)長時間近距離看物,尤其是處于低頭狀態(tài)者,既影響頸椎又影響視力疲勞,甚至可以誘發(fā)屈光不正。因此當(dāng)伏案過久后應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右,這樣既可以消除疲勞,又有利于頸椎的保健。編輯ppt8)活動頸部:在工作1~2小時左右,有目的地讓頭頸向前向后左右轉(zhuǎn)動數(shù)次,轉(zhuǎn)動時應(yīng)輕柔緩慢,以達(dá)到各個方向最大的運(yùn)動范圍為準(zhǔn),使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解,頸肩部肌肉得到放松。9)日常生活,工作中應(yīng)避免超限度的頸部負(fù)重,在體育運(yùn)動時,應(yīng)避免超限的頸部活動。如:墊上運(yùn)動造成的頸椎損傷屢見不鮮,頭倒立、前滾翻、雙手抱頭仰臥起坐易引起頸椎間盤突出。如:小孩喜歡玩的頭頂頭的頂牛游戲,騎駱駝游戲也易損傷頸椎要多加防范。編輯ppt10)醫(yī)源性頸椎損傷不可不防。資料顯示,暴力推拿、頸椎的旋轉(zhuǎn)復(fù)位引起頸椎損傷最為多見。其次是拔牙引起頸椎寰樞關(guān)節(jié)脫位、甲狀腺手術(shù)時,頸部過伸位引起頸椎關(guān)節(jié)突前移壓迫神經(jīng)等情況發(fā)生應(yīng)注意避免。對頸椎病變者不要做頭頸部“練功法”,以免損傷頸椎。編輯ppt11)乘車時,不要睡覺。如困得利害,一定要把頭后仰于靠背上,以防突然剎車造成頸部鞭索性損傷。12)避免頭頸部外傷:工傷、交通事故、生活意外傷害都要預(yù)防或避免。13)積極防治咽喉部炎癥:咽喉部炎癥和頸椎病有一定的互為因果關(guān)系。甚至有咽喉部炎癥引起上頸椎自發(fā)性脫位的報(bào)告,因此要積極防治咽喉部的炎癥。編輯ppt六、頸椎病的治療1)自我療法:包括糾正睡眠和工作中的不良體位,個人保健措施,家庭內(nèi)和工作場所內(nèi)簡易可行的治療方法。如在出差、會議、值勤和工作中突感頸部酸痛、上肢有放射性麻痛時、可立即采用“頸部自我牽引療法”。2)體育療法:有調(diào)節(jié)內(nèi)外平衡、改善血運(yùn)、活血化淤、防止頸部肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力、提高頸部活動度、防止頸椎病的發(fā)展與復(fù)發(fā)有積極作用,尤其對頸椎手術(shù)后恢復(fù)頸部活動功能很重要。編輯ppt頸部自我牽引示意圖編輯ppt
介紹幾種頸部肌力鍛煉的方法:
1、側(cè)方較力:一手掌置于頭側(cè)面,手臂與頸部用力較勁作等長收縮。編輯ppt2、后伸較力:雙手指交叉置于枕后,手臂用力向
前,頸部用力向后,手較勁作頸伸肌群的等長
收縮。注意用力時頸部要保持正直。編輯ppt3、前屈較力:雙手置于額部,手臂與頸屈肌群用力
較勁作屈肌群等長收縮。編輯ppt4、抗重力肌力訓(xùn)練:分別側(cè)臥、仰臥或俯臥,肩部
以上垂于床邊,作側(cè)屈,后伸,前屈抗重力肌力
訓(xùn)練。編輯ppt
以上運(yùn)動每次收縮10秒鐘,間隔10秒鐘,每組10次,每天鍛煉兩次。逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度,以運(yùn)動后肌肉有輕微酸脹感為宜。頸椎體育療法注意點(diǎn):①頸椎病發(fā)作期不做劇烈動。②鍛煉活動均應(yīng)緩慢漸進(jìn)。③脊髓型頸椎病應(yīng)慎重進(jìn)行鍛煉。④若鍛煉后病狀加重,應(yīng)減小動作幅度和強(qiáng)度,甚至停止鍛煉。編輯ppt3)牽引療法:主要適用于神經(jīng)根型的頸椎病,以臥位牽引為宜。牽引有制動和解除肌肉痙攣,使椎間孔和椎間隙增大,使扭曲的椎動脈保持伸張。每日牽引2~3次,每次約半小時,牽引重量在3~6公斤之間。超重牽引容易損傷頸部肌肉,有加重頸椎病癥狀可能.超重牽引有導(dǎo)致老年人青光眼發(fā)生或?qū)е滦呐K病發(fā)作.4)圍頸及頸托使用:起到制動和保護(hù)作用,減少神經(jīng)根的磨損,改善椎間關(guān)節(jié)炎。凡采用非手術(shù)治療的患者皆可應(yīng)用,直至癥狀消失后2~3周可停用。編輯ppt編輯ppt編輯ppt5)理療:消除炎性水腫,改善血供,緩解痙攣。6)按摩(推拿)療法:剝離粘連,緩解癥狀,恢復(fù)頸部功能。7)藥物療法:維生素B1、B12、彌可保、氨基葡萄糖、軟骨素藥物應(yīng)用。頸椎病在治療上應(yīng)堅(jiān)持以非手術(shù)為主的原則。事實(shí)上,95%以上都可獲得痊愈或好轉(zhuǎn),只有經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)療法無效的,而又嚴(yán)重影響生活工作的,方可考慮手術(shù)治療。編輯ppt8)頸椎間盤突出癥的介入治療;在X線引導(dǎo)下將細(xì)針管插入突出的椎間盤,切割并抽吸變性的椎間盤髓核,降低椎間盤內(nèi)的壓力,解除神經(jīng)壓迫。創(chuàng)傷小,療效好為該技術(shù)特點(diǎn)。編輯ppt
9)手術(shù)治療:①手術(shù)適應(yīng)癥:a、頸椎間盤突出,經(jīng)保守治療,癥狀不緩解,仍嚴(yán)重影響生活、工作的。b、神經(jīng)根受壓癥狀明顯,經(jīng)保守治療后,癥狀仍加重者。編輯pptc、頸脊髓受壓,經(jīng)非手術(shù)治療,不見好轉(zhuǎn)者。d、頸椎病引起多次暈厥或猝倒者。e、頸椎椎體前方骨刺引起食道、喉返神經(jīng)受壓者。編輯ppt②手術(shù)原則:
手術(shù)有前入路和后入路二種途徑,手術(shù)方法的選擇,應(yīng)遵循在徹底減壓的前提下,創(chuàng)傷最小的原則。編輯ppt
③頸椎前路手術(shù)指征:
a、髓核脫出需行摘除術(shù)者。
b、椎體后緣有骨性壓迫脊髓或壓迫血管需行切除術(shù)者。
c、椎間關(guān)節(jié)
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