《經(jīng)皮腎鏡碎石術》

2013.3.22一例經(jīng)皮腎鏡碎石術的護理查房編輯ppt經(jīng)皮腎鏡碎石取石術介紹經(jīng)皮腎鏡術于1941年首次應用于臨床。80年代引進我國，早期發(fā)展較慢，近10年來隨著技術的成熟，儀器的先進，發(fā)展普及較快。已逐漸成為治療復雜性腎結石的主要方法。編輯ppt編輯ppt優(yōu)點與缺點優(yōu)點：損傷?。呵锌谛?，出血少，手術效果肯定，術后并發(fā)癥少，恢復快。缺點：器械較貴，技術精細，經(jīng)驗要求高，手術時間較長，改開放可能。編輯ppt適應證所以需要開放是手術干預的腎結石：鹿角型結石、>2cm的腎結石、有癥狀的腎盞或憩室內(nèi)結石、體外無效。輸尿管上的L4以上：其他方法治療失敗。特殊類型的腎結石：小兒、肥胖、合并輸尿管狹窄、孤立腎、馬蹄腎、移植腎等編輯ppt禁忌癥全身出血性疾病、重要臟器嚴重疾病不適宜手術、傳染病活動期；糖尿病、高血壓未糾正；身體嚴重畸形，體位不能配合PNL，過度肥胖；腎內(nèi)或腎周急性感染未控制、或合并腎結核；肝、脾過度腫大、結腸位于腎后外側(cè)、游走腎、腎下垂等。編輯ppt術中體位編輯ppt病史簡介姓名：陶彩鳳性別：女年齡：42歲診斷：左腎結石編輯ppt病程過程

患者在無明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)腰部脹痛不適，當時無外傷發(fā)熱等患者于外院行B超提示左側(cè)腎盂輸尿管連接部結石，長徑約13mm*8mm左腎分離19mm，左腎多發(fā)結石，為行進步治療3月11日由門診收入院。

患者自訴有高血壓病史，平時予苯磺酸氨氯地平片5mgqd替米沙坦片40mgqd控制血壓.

入院后予二護低鹽低脂飲食。生活自理評分為：100分、壓瘡風險評分為：23分、跌倒墜床評分為：0分。編輯ppt護理評估編輯ppt查體：T：36.8℃P：70次/分R：20次/分BP：135/80mmHg

神志清楚,營養(yǎng)發(fā)育正常，步入病房，查體合作，全身皮膚粘膜未見黃染及瘀點、瘀癍，全身淺表淋巴結未觸及腫大，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，鼻暢，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟.雙腎區(qū)未見飽滿，左腎區(qū)叩擊痛（+）右腎區(qū)叩擊痛（—），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無壓痛。尿道口未見紅腫及異常分泌物。編輯ppt輔助檢查1.急診CT提示左腎多發(fā)結石伴積水，最大直徑約1.8CM2.心臟彩超提示主動脈瓣鈣化伴返流3.查血提示W(wǎng)BC:3.4X10/LHGB:90.4g/L、B型血4.尿常規(guī)示RBC0-1/HP編輯ppt

3月18日在全麻醉下行經(jīng)皮腎鏡碎石術。安返病房神志清楚，帶回尿管一個在位通暢，色呈淡血性，左腎造瘺管一個外露23CM在位通暢，色呈淡血性。遵醫(yī)囑予供氧心電監(jiān)護抗炎補液等營養(yǎng)對癥治療。術前準備：1.禁食及水2.血型交配、備血1800ML3.備皮4.麻醉科會診5.清潔灌腸6.心理護理、術前宣教編輯ppt術前護理心理護理：根據(jù)病人具體情況，做耐心的心理疏導，以消除其恐懼焦慮絕望的心理。飲食指導：囑病人進食高蛋白易消化營養(yǎng)豐富的食品，改善營養(yǎng)狀況，多飲水以稀釋尿液。病情觀察：觀察排尿情況和血尿程度，觀察患者血壓的變化。編輯ppt術后護理1:焦慮與不了解疾病知識有關。1.根據(jù)病人的個性，職業(yè)，文化修養(yǎng)不同向病人家屬介紹病情，使病人對自己的病情有了解，有針對性地解除病人思想顧慮，使其在接受治療處于最佳狀態(tài)。2.可以向病人舉一些病房成功手術的例子，消除心理緊張。3.多有患者交談，耐心傾聽患者的主訴，盡自己的能力滿足患者的要求。O焦慮緩解愿意配合治療和護理。編輯ppt術后護理2：疼痛與手術有關1：護士應該耐心的和病人講解手術麻醉的影響，讓病人安心，分散病人的注意力。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。2：觀察疼痛持續(xù)時間，性質(zhì)，部位。3:疼痛發(fā)作時遵醫(yī)囑給予止痛藥，如：強痛定，氯諾昔康，杜冷丁等。O2本例中病人沒有出現(xiàn)疼痛。編輯ppt術后護理3尿管的護理1：保持尿管通暢，妥善固定，置引流管低于恥骨聯(lián)合，可以防止逆行感染。2：觀察尿液顏色，量，小血塊堵塞導尿管，可以給予擠捏或采取膀胱沖洗。3：保持尿道口清潔且每日護理2次，一般情況下術后3-5天拔除尿管。O3：未異常，3月21日順利拔除。編輯ppt術后護理4.有皮膚完整性受損的危險與術后較長時間臥床有關1：術后早期每兩小時翻身一次，按時按摩受壓部位。2：術后早期每兩小時檢查皮膚一次，每天進行擦浴和泡腳，保持皮膚清潔干燥。3：保持床鋪清潔、干燥、平整，如有污染及時更換。4：保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力。O4：患者皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。編輯ppt術后護理5潛在并發(fā)癥:出血1.嚴密觀察生命體征變化,保證輸液通暢,發(fā)現(xiàn)異常及時匯報及時處理2.鼓勵患者多飲水，一般2000ml左右，必要時給予持續(xù)膀胱沖洗。3.觀察尿液的顏色性質(zhì)量,出血量多應臥床休息，并使用止血藥。o5本例中使用以上方法，血尿得到緩解。編輯ppt

經(jīng)過我們的精心護理，患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)予二級護理流質(zhì)，左腎造瘺管在位通暢，引流液為淡血性。未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。尿管于3月21拔除，拔后能自解小便,術后患者恢復良好，精神飲食佳，3月22日復查血常規(guī)示：WBC：4.7X10/L.編輯ppt一、活動1、出院后，一月內(nèi)不可劇烈活動，應逐漸增加活動量。

保持心情舒暢、開朗，多吸新鮮空氣，多飲水以增加尿量，降低尿液中形成結石物質(zhì)濃度，減少晶體沉積改變PH值，切開取石的病人應注意休息，避免過多或過重的活動。2、鍛煉，散步、太極拳或老年體操。積極調(diào)節(jié)健康生活方式。二、傷口護理1、保持傷口皮膚清潔，干燥。2、傷口愈合過程中如感染皮膚發(fā)癢，禁用力抓破以防感染。

出院指導編輯ppt三、飲食1、在日常生活中養(yǎng)成多飲水的習慣，飲水后適當?shù)倪\動，如跳繩、體操可預防結石發(fā)生。少食動物內(nèi)臟，紅菜，菠菜等食物，以預防結石復發(fā)。2、多食易消化，高蛋白，高熱量營養(yǎng)豐富的食物及新鮮蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增強機體抵抗力，有利于機體