(64)-鏈球菌屬免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)

湖南中醫(yī)藥大學(xué)病原生物學(xué)教研室講稿課程名稱：免疫學(xué)基礎(chǔ)與病原生物學(xué)（人衛(wèi)社教材）PAGEPAGE5年月日鏈球菌屬鏈球菌屬（streptococcus）細(xì)菌是化膿性球菌中的另一類常見細(xì)菌，廣泛分布于自然界、人及動物糞便和健康人的鼻咽部。大多數(shù)為正常菌群。對人致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌，主要引起人類的各種化膿性炎癥，還可引起人類肺炎、猩紅熱等重要疾病。分類：1．根據(jù)溶血現(xiàn)象分類（1）甲型溶血性鏈球菌：菌落周圍有1～2mm寬的草綠色溶血環(huán)（α溶血），多為條件致病菌。（2）乙型溶血性鏈球菌：菌落周圍形成一個2～4mm寬、完全透明的溶血環(huán)（β溶血），致病力強。（3）丙型鏈球菌：菌落周圍無溶血環(huán)，一般不致病。2．根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類根據(jù)鏈球菌細(xì)胞壁中C多糖抗原不同，將鏈球菌分成A～H，K～V共20群，對人致病的鏈球菌90％左右屬A群。同一群鏈球菌又可按其M抗原的不同分成若干個型，如A群分成100多個型。（一）A群鏈球菌A群鏈球菌也稱化膿性鏈球菌或β溶血性鏈球菌，是鏈球菌屬中致病性最強的細(xì)菌。1．生物學(xué)性狀（1）形態(tài)與染色：革蘭陽性，菌體呈球形或橢圓形，呈鏈狀排列，無芽胞，無鞭毛。（2）培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，大多數(shù)菌株兼性厭氧。在血瓊脂平板上形成灰白色、表面光滑、邊緣整齊的細(xì)小菌落，菌落周圍可見較寬的透明溶血環(huán)。（3）抵抗力：一般鏈球菌60℃可被殺死，對常用消毒劑敏感。A群鏈球菌對青霉素、紅霉素和磺胺藥都很敏感，青霉素是其感染的首選藥物。2．致病性與免疫性（1）致病物質(zhì)：A群鏈球菌有較強的侵襲力，并產(chǎn)生多種外毒素。侵襲力主要包括黏附素、M蛋白、侵襲性酶。1）M蛋白：M蛋白與心肌、腎小球基底膜有共同抗原，可通過交叉反應(yīng)損害相應(yīng)組織，引起某些超敏反應(yīng)性疾病。2）侵襲性酶：=1\*GB3①透明質(zhì)酸酶（hyaluronidase）：能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴散；=2\*GB3②鏈激酶（streptokinase）：能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，故可溶解血塊或阻止血漿凝固，有利于病菌在組織中擴散；③鏈道酶（streptodornase）：能降解膿液中高度黏稠的DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴散。正是由于鏈球菌產(chǎn)生的這幾種侵襲性酶類，從而使鏈球菌引起的化膿性炎癥的特點與金黃色葡萄球菌引起的化膿性炎癥的臨床表現(xiàn)有明顯的區(qū)別。毒素：3）鏈球菌溶血素（streptolysin）根據(jù)對O2的穩(wěn)定性，分為兩種:=1\*GB3①鏈球菌溶血素O(SLO)：SLO為含-SH基的蛋白質(zhì)，對O2敏感。免疫原性強，能刺激機體產(chǎn)生抗0抗體。多數(shù)感染者于感染后2～3周至病愈后1年內(nèi)可檢出抗SLO抗體（抗O抗體）。尤其是活動性風(fēng)濕熱患者，血清中抗O抗體的效價顯著升高。因此，測定抗O抗體含量可作為鏈球菌新近感染及活動性風(fēng)濕熱的輔助診斷。=2\*GB3②鏈球菌溶血素S（SLS）：對O2穩(wěn)定。為小分子多肽，無免疫原性。4）致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）：又稱紅疹毒素或猩紅熱毒素，是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。（2）所致疾病：1）化膿性感染：如淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎，以及扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、鼻竇炎、產(chǎn)褥感染、中耳炎、乳突炎等。2）毒素性疾?。褐饕切杉t熱。為小兒急性呼吸道傳染病。3）超敏反應(yīng)性疾?。?1\*GB3①風(fēng)濕熱：主要表現(xiàn)為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。=2\*GB3②急性腎小球腎炎。（3）免疫性：各型間無交叉免疫性，故?？煞磸?fù)感染。患猩紅熱后，對同型致病菌能建立牢固的抗毒素免疫力。3．微生物學(xué)檢查法（1）直接涂片鏡檢：膿汁可直接涂片進(jìn)行革蘭染色后鏡檢，發(fā)現(xiàn)有典型的鏈狀排列球菌時，可作出初步診斷。（2）分離培養(yǎng)與鑒定：膿汁或棉拭直接接種在血瓊脂平板（血液標(biāo)本應(yīng)增菌后再接種），37℃孵育24小時后，如有β溶血菌落，應(yīng)與葡萄球菌區(qū)別；若有α溶血菌落，須與肺炎鏈球菌鑒別。（3）抗鏈球菌溶素O試驗：由于風(fēng)濕熱患者血清中抗O抗體比正常人顯著增高，我們可以通過檢測血清中抗O抗體的效價來輔助診斷風(fēng)濕熱。該實驗稱為抗鏈球菌溶素O試驗，簡稱抗O試驗。活動性風(fēng)濕熱患者一般超過400單位。4．防治原則（1）預(yù)防：由于鏈球菌可以通過呼吸道、傷口等多途徑感染，所以應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，防止傷口感染。預(yù)防感冒，及時徹底治療急性咽峽炎、扁桃體炎等患者，以防止急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱以及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。對猩紅熱患者應(yīng)隔離治療。（2）治療：A群鏈球菌感染的治療，青霉素G為首選藥物。（二）肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌（S．pneumoniae），俗稱肺炎球菌，常寄居于正常人的鼻咽腔中，多數(shù)不致病或致病力弱，僅少數(shù)有致病性，是細(xì)菌性大葉性肺炎的主要病原菌。1．生物學(xué)性狀（1）形態(tài)與染色：革蘭陽性，菌體呈矛頭狀，多成雙排列，寬端相對，尖端向外。無鞭毛，無芽胞，有莢膜。（2）培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，在含有血液或血清的培養(yǎng)基中才能生長。兼性厭氧。2．致病性與免疫性（1）致病物質(zhì)：①莢膜，主要的致病物質(zhì)②肺炎鏈球菌溶血素O③脂磷壁酸：有黏附作用。④神經(jīng)氨酸酶：與細(xì)菌定植、繁殖擴散有關(guān)。（2）所致疾?。阂话悴恢虏。挥挟?dāng)機體免疫力下降時才引起疾病，主要引起大葉性肺炎，其次為支氣管炎。（3）免疫性：可建立較牢固的型特異性免疫。3．微生物學(xué)檢查法（1）直接涂片鏡檢：取痰、膿或腦脊液沉淀物涂片并革蘭染色后