《肝硬化食管胃底靜》

肝硬化食管胃底靜脈曲張臨床診治策略編輯ppt食管胃底靜脈曲張的自然病程無靜脈曲張HVPG＜10mmHg小靜脈曲張無出血HVPG≥10mmHg年，年發(fā)生率8%中/大靜脈曲張無出血高動力循環(huán)，年發(fā)生率8%靜脈曲張出血HVPG＞12mmHg，年發(fā)生率5-15%復發(fā)性出血持續(xù)門脈高壓和靜脈曲張編輯ppt一級預(yù)防無食管靜脈曲張，每2-3年復查胃鏡編輯ppt輕度靜脈曲張，無出血，每1-2年復查胃鏡編輯ppt中/重度靜脈曲張無出血，無紅色征，child評分A級：β-受體阻滯劑（普奈洛爾，納多洛爾）編輯ppt中/重度靜脈曲張無出血，child評分B/C級、有紅色征：β-受體阻滯劑或EVL編輯ppt急性靜脈曲張出血的處理

急性靜脈曲張出血內(nèi)鏡下表現(xiàn)曲張靜脈活動性出血曲張靜脈有白色或紅色血栓曲張靜脈上覆蓋血凝塊發(fā)現(xiàn)靜脈曲張而無其他潛在的出血來源編輯ppt曲張靜脈出血內(nèi)鏡表現(xiàn)編輯ppt

內(nèi)科綜合治療適當輸血、輸液：收縮壓維持在90-120mmHg，Hb70-80g/L降低門脈壓力的藥物：垂體后葉素、生長抑素或奧曲肽，早期用、足量、首次要給予負荷劑量質(zhì)子泵抑制劑不宜使用止血藥物：止血敏、止血芳酸等編輯ppt三腔二囊管壓迫止血常用的急救治療方法，急性大出血或內(nèi)鏡治療失敗簡便、有效，止血率＞95%使用得當，可避免并發(fā)癥的發(fā)生與內(nèi)鏡套扎或硬化劑注射序貫治療，再出血率低編輯ppt食管靜脈曲張出血套扎食管靜脈曲張急性出血可根據(jù)具體情況選擇EVL、EIS、組織粘合劑注射編輯ppt賁門血栓硬化注射后編輯ppt胃底靜脈曲張出血最好選組織粘合劑閉塞治療編輯ppt

保守治療（藥物及內(nèi)鏡）失?。篶hild評分A級-B級可以行外科分流或斷流手術(shù)編輯ppt

child評分B級-C級行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），有效率90-99%編輯ppt門脈高壓性胃病引起的持續(xù)黑便，予輸血漿、纖維蛋白原，同時口服白芨粉或云南白藥編輯ppt二級預(yù)防β-受體阻滯劑內(nèi)鏡套扎或硬化治療外科手術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）編輯ppt食管靜脈重度曲張，胃底靜脈無曲張，予套扎治療編輯ppt食管靜脈重度曲張，胃底靜脈無曲張，予硬化治療編輯ppt食管靜脈重度曲張并胃底靜脈輕度曲張，先行食管曲張靜脈套扎治療，然后對胃底曲張靜脈行組織膠注射治療編輯ppt食管靜脈曲張合并重度胃底靜脈曲張，先對胃底曲張靜脈注射組織膠，然后對食管曲張靜脈行套扎治療編輯ppt食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡治療并不能降低門脈壓力，容易復發(fā)；與β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用效果較好編輯ppt內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合-受體阻滯劑預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張再出血的效果

方法：68例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血患者隨機分為單純內(nèi)鏡套扎組（EVL）和-受體阻滯劑聯(lián)合內(nèi)鏡套扎組（EVL+PR）接受治療丁世華、劉俊等，實用醫(yī)學雜志，2010,26(7)：1183-1184

編輯ppt項目PR+EVLEVL年齡（歲）48.2±9.349.5±9.8例數(shù)（男/女）26/827/7引起肝硬化的原因病毒性肝硬化3129

酒精性肝硬化23

不明原因12Child-Pugh分級

A89B1820C85既往出血史（例數(shù)）33出血時的治療三腔二囊管壓迫65生長抑素3434輸血量（單位）2.02.5食管靜脈曲張程度輕23

中1210

重2021表1兩組患者的臨床基本資料編輯ppt表2兩組患者隨訪結(jié)果

項目PR+EVLEVLP套扎次數(shù)3±0.53±0.7再出血率（%）14.7%(5/34)38.2%(13/34)0.028（X2=4.836）再出血的原因食管靜脈曲張35

食管潰瘍21

胃底靜脈曲張14死亡率（%）11.8%(4/34)17.6%(6/34)0.493（X2=0.469）死亡原因肝功能衰竭34大出血11肝癌01隨訪時間(M)21.0±2.620.0±3.5編輯ppt圖1兩組患者生存率分析

兩組患者累計生存率無顯著差異

編輯ppt結(jié)論：內(nèi)鏡套扎術(shù)聯(lián)合受體阻滯劑與單用內(nèi)鏡套扎術(shù)比較能更有效預(yù)防肝硬化食管靜脈曲張患者再次出血，但對其生存期并無改善編輯ppt病例討論溫XX，男，41歲。反復嘔血、黒便18年1994年首次出現(xiàn)嘔血、黑便，診斷為“肝硬化（隱匿性）失代償期、食管胃底靜脈曲張破裂出血”。1995年行“脾切除+斷流術(shù)”。2008年再次出現(xiàn)嘔吐暗紅色鮮血，予三腔二囊管壓迫止血后，行食管曲張靜脈套扎治療，曾短暫口服心得安，因不能耐受而中斷治療。2010年后多次出現(xiàn)柏油樣大便，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)。2012-7-23日胃鏡檢查示：食管胃底靜脈重度曲張，食管曲張靜脈有紅色征。Child評分B級。該患者下