《腹膜透析治療的護》

腹膜透析治療的護理

編輯ppt請問什么病人需要腹膜透析治療？

編輯ppt腹膜透析治療急慢性腎衰，急性藥物、毒物中毒，水電解質(zhì)失調(diào)，高尿酸血癥，對血液透析不耐受，不適用肝素，明顯出血傾向，急性腎衰非高分解代謝型兒童，老人，心功能不穩(wěn)定……編輯ppt腎功能衰竭的治療方法

糾正可逆病因維持體液平衡飲食營養(yǎng)預(yù)防高鉀糾正酸堿平衡失調(diào)控制感染預(yù)防心力衰竭透析治療（血液透析、腹膜透析）腎移植編輯ppt血液凈化技術(shù)包括：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌注、血漿置換、免疫吸附、CRRT、腹膜透析等。

CRRT：稱連續(xù)性腎臟替代治療，是近年獲得較大發(fā)展的一門新的血液凈化技術(shù)。CRRT的優(yōu)點：1、對血流動力學(xué)影響小，保持有效A平均壓和腎灌注。2、可持續(xù)控制氮質(zhì)水平

3、保持重癥患者水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。編輯ppt

腹膜透析

(PD)

（ContinuousAmbulatoryPeritonealDialysis）

腹膜透析簡稱（“CAPD”）是利用人體天然的半透膜——腹膜作為透析膜，將一定配方的透析液注入腹腔，依賴透析彌散和超濾的作用，使潴留在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及多余水分得到清除，以維持水、電解質(zhì)平衡而達到治療目的。編輯ppt腹膜透析治療現(xiàn)狀、優(yōu)點近年來，由于腹透具有減輕心血管負擔(dān)、糾正貧血、減少交叉感染，低血壓發(fā)生率少，保護殘余腎功能，無肝素華，醫(yī)療費用低，以及腹透后感覺更接近正常人等特點，世界上有25萬6千人接受腹透。

編輯ppt腎功能衰竭

急性腎功能衰竭1慢性腎功能衰竭2腎前性腎性腎后性原發(fā)性和繼發(fā)性腎性疾病引起編輯ppt急性腎功能衰竭

腎前性血容量減少有效動脈血流量減少和腎內(nèi)血流動力學(xué)改變

常見于大型手術(shù)后（尤其心胸手術(shù)）、嚴重創(chuàng)傷、大失血、嚴重感染等

編輯ppt按醫(yī)囑選擇適合的透析液和管：

葡萄糖有三種濃度可供選擇：1.5%、2.5%和4.25%，透析液含糖濃度越高，滲透性越大。編輯ppt本科室常用：2.5%、4.25%葡萄糖透析液百特產(chǎn)編輯ppt目前我國大多數(shù)病人采用的仍為標準Tenckhoff雙滌綸套導(dǎo)管直型導(dǎo)管的技術(shù)存活率要高于彎曲型。目前的觀點普遍認為，對導(dǎo)管的選擇要基于病人的情況和醫(yī)護人員的技術(shù)和經(jīng)驗【１】為了降低感染率和提高導(dǎo)管的技術(shù)生存率，雙滌綸套導(dǎo)管是首選【２】編輯ppt標準Tenckhoff雙滌綸套導(dǎo)管、直管型編輯ppt其它物品準備：切開包、無菌手套、大紗等加溫器恒速滴泵精密記尿器三通接頭粗延長管治療巾編輯ppt腹膜透析置管術(shù)主要術(shù)式有經(jīng)皮置入、腹腔鏡置入和外科手術(shù)置入法。1、經(jīng)皮法一般用于急性腹膜透析導(dǎo)管的置入，但由于盲插，損傷腹腔臟器的風(fēng)險較大，且導(dǎo)管位置不易控制。[３]2、腹腔鏡技術(shù)直觀、準確，并且損傷小[４]，但需要昂貴的設(shè)備和專門培訓(xùn)的人員，目前在我國不易廣泛普及。3、外科手術(shù)置入法是目前最常用的。外科手術(shù)法的優(yōu)點：直視下操作，解剖結(jié)構(gòu)清楚，損傷和出血的風(fēng)險較小，置管到位。缺點是創(chuàng)傷較大，部分患者早期應(yīng)用可出現(xiàn)切口疝或漏液。編輯ppt常用腹膜透析法：

緊急腹膜透析法，短期內(nèi)作整日持續(xù)性透析。多作為急性腎功能衰竭及急性藥物中毒的搶救措施。間歇腹膜透析法(IPD)持續(xù)循環(huán)腹膜透析法(CCPD)持續(xù)不臥床腹膜透析法（CAPD）夜間間歇性腹膜透析法(NIPD)

編輯ppt編輯ppt編輯ppt腹膜透析護理1、嚴格無菌技術(shù)操作，尤其注意操作環(huán)境的消毒及洗手。2、導(dǎo)管護理，制動利于導(dǎo)管傷口的愈合，減少滲漏、功能不良及相關(guān)感染的發(fā)生。操作污染導(dǎo)致細菌從管路進入機體，是最主要的感染途徑【5】預(yù)防感染5、在透析過程中，防止大小便污染。6、對哭鬧躁動患兒要用適量鎮(zhèn)靜劑，以防腹壓增高發(fā)生漏液造成感染。7、腹透液與引流連接管均為一次性使用，須每日更換。3、術(shù)后3d內(nèi)如無出血滲液，則無需更換敷料，每周換藥1次，如遇滲漏或感染時加強換藥；保持傷口處皮膚清潔干燥。4、便秘，使糞便在腸內(nèi)堆積引發(fā)逆行感染從而導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生，最終將影響PD的效果，保持大便通暢顯得異常重要。編輯ppt腹膜透析護理

導(dǎo)管阻塞、不暢護理∶

1、注意觀察腹透管及三通、連接管、精密記尿器是否通暢，有無蛋白質(zhì)團或血性透出液、血塊、大網(wǎng)膜阻塞，如有阻塞時，可用100ml生理鹽水快速推注或適當加入肝素推注，切不可用注射器抽吸，防止將大網(wǎng)膜吸入腹透管微孔內(nèi)。2、固定好腹透管避免牽拉，排除管道扭曲，壓折，脫出；

編輯ppt腹膜透析護理導(dǎo)管阻塞、不暢護理∶3、透析管移位漂浮為腹透引流不暢的主要原因，通常發(fā)生在腹透管置管術(shù)后1周內(nèi)【６】，最好采用床頭抬高3O～4O℃的半臥位；透析液加量要緩慢，以利傷口愈合，減少漂浮。同時避免劇烈咳嗽等刺激。4、功能性引流不暢多發(fā)生于透析早期，原因為腹脹或腹腔內(nèi)氣體過多，虹吸作用中斷；過多攝入產(chǎn)氣食物；臨床上表現(xiàn)為透析液灌入基本無障礙而流出障礙。注意處理各種原因引起的腹脹，保持大便通暢。

編輯ppt腹膜透析護理導(dǎo)管阻塞、不暢護理∶5、腹膜炎致使炎性滲出腹透液混濁引流不暢。炎癥狀態(tài)與營養(yǎng)不良密切相關(guān),炎癥反應(yīng)可以導(dǎo)致營養(yǎng)不良[７]。因此,腹膜炎可以加重營養(yǎng)不良,在治療過程在治療過程中應(yīng)重視營養(yǎng)支持，食補結(jié)合用藥，規(guī)律地監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白。

編輯ppt腹膜透析護理導(dǎo)管阻塞、不暢護理∶

6、透析液出液速度要控制好，出液過快容易將腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜帶出，導(dǎo)致管道不暢。大網(wǎng)膜包裹、腹透管移位、腹膜炎后堵管，造成透析液引流不暢，不能進行腹透治療，而重置導(dǎo)管，使病死率升高。重視導(dǎo)管的護理，可以大大降低甚至避免腹膜透析再次置管。編輯ppt腹膜透析護理其它：定期檢測血生化，根據(jù)結(jié)果及時糾正，確保水和電解質(zhì)平衡。加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，透析液中丟失大量白蛋白，易導(dǎo)致低蛋白血癥

。對于呼吸機輔助不能進食的患者，選用腸內(nèi)營養(yǎng)；若不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，采用完全腸外營養(yǎng)。采用鼻胃管腸內(nèi)營養(yǎng)+腸外營養(yǎng)兩者并用的支持方式效果良好?？刂蒲蔷庉媝pt腹膜透析護理當循環(huán)穩(wěn)定、尿量≥2mL/(kg·h)，血BUN<9mmol/L，Cr<80μmol/L，酸堿平衡、水電解質(zhì)正常，尿相對體積質(zhì)量在正常范圍時，按醫(yī)囑停止腹膜透析。編輯ppt腹膜透析腹膜透析是治療新生兒急性腎衰竭的一種安全、有效手段，效果可靠，費用低廉，適合我國國情，有助于降低病死率。編輯ppt【１】【２】蔣松云，腹膜透析患者透析液引流不暢的原因分析及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2009Jul，18(19)：2341-2341[３]

[４]付綱，韓慶烽，汪濤，腹膜透析置管術(shù)中國血液凈化[J]2007年3月第6卷第3期120-121【5】王蘭，董捷．護患經(jīng)驗與對腹膜炎的影響[J]．中國血液凈化，2008，