兒科病案分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——兒科病案分析實(shí)訓(xùn)六~十病案分析

一、能歸納出小兒常見疾病的臨床表現(xiàn)、列出診斷依據(jù)，寫出治療計(jì)劃二、能對(duì)小兒常見疾病進(jìn)行診斷、治療三、能獨(dú)立完成體格檢查，并發(fā)現(xiàn)常見體征兒科示教室每次2學(xué)時(shí)

一、根據(jù)所給病例做出初步診斷。二、說出診斷依據(jù)。

三、說出診療計(jì)劃。（包括進(jìn)一步檢查和治療）

案分病析（一）

患兒東東，10個(gè)月，體重5kg，生后一直人工喂養(yǎng)，平日多汗，煩躁擔(dān)憂，夜哭。查體：口唇蒼白、枕禿、方顱。血鈣磷乘積＜30，堿性磷酸酶升高，X線檢查示臨時(shí)鈣化帶消失。

請(qǐng)問

（1）該患兒應(yīng)考慮那些疾病并存？主要診斷是什么？

（2）該患兒最可能并發(fā)那種貧血？腹瀉時(shí)最可能導(dǎo)致那種性質(zhì)的脫水？

（3）若清早突然出現(xiàn)神志不清，面色蒼白，出冷汗，應(yīng)考慮哪種并發(fā)癥？如何急救？（4）今日上午患兒突然出現(xiàn)全身抽搐2次，每次持續(xù)1分鐘左右，抽搐中止后一切活動(dòng)正常，無發(fā)熱。驚厥原因是什么？哪項(xiàng)檢查最有助于診斷？如何急救？

病案分析（二）

姓名：張XX性別：男年齡：10個(gè)月體重：9kg入院時(shí)間：2023-11-2011Am

病史：因“嘔吐、腹瀉、發(fā)熱3天伴無尿6小時(shí)〞入院?；純?天前開始出現(xiàn)腹瀉蛋花湯樣大便，無明顯黏液，每日10余次，量多，伴嘔吐、口渴及尿少，有發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38~39℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與“思密達(dá)、瀉立停〞等治療，效果不佳，病癥逐漸加重，今日凌晨5時(shí)開始一直未解小便，哭時(shí)無淚，口渴及明顯，反應(yīng)冷漠，于上午11時(shí)入本院住院治療。PE:T38℃，P150次／min，R36次／min，前囟明顯凹陷，嘴唇極枯燥，脈搏細(xì)速，四肢冰涼，有皮膚花紋。腹平軟，腸鳴音活躍。輔助檢查：大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞；血常規(guī)顯示：WBC5.2×109／L，N40%；血清鈉125mmol／L

請(qǐng)問：

（1）導(dǎo)致該患兒腹瀉最可能的病原體是什么？（2）判斷該患兒脫水程度和性質(zhì)？

（3）患兒經(jīng)過輸液4小時(shí)后，脫水好轉(zhuǎn)，尿量增多，但又出現(xiàn)精神萎靡、心音低鈍，腹脹、腸鳴音減弱，此時(shí)考慮出現(xiàn)的原因是什么？

（4）如患兒需要靜脈補(bǔ)鉀，其濃度是多少？

（5）如患兒在補(bǔ)液過程中突然驚厥，其最能的原因是什么？

病案分析（三）

患兒彬彬，因“發(fā)熱、咳嗽2天伴氣喘、青紫1天〞入院?；純?天前開始出現(xiàn)發(fā)熱，體

溫波動(dòng)于38~39.5℃，有咳嗽，痰多，不易咳出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“病毒唑，青霉素〞等治療，效果不佳，昨日始出現(xiàn)咳嗽加劇，伴氣喘、口唇青紫，于今日上午9時(shí)入院。PE：T38.8℃，P150次／min,R52次／min,口唇微紺，可見鼻扇及三凹征，咽紅，雙肺聞及哮鳴音及少許細(xì)濕羅音，肝右肋下1.5cm。血常規(guī)：WBC7.5×109／L，N47%。

試分析：

（1）最可能的診斷和病原體是什么？診斷依據(jù)？（2）需要和哪項(xiàng)疾病進(jìn)行鑒別診斷？

（3）入院后半天，患兒突然煩躁擔(dān)憂，氣喘、青紫加重，呼吸65次／min，心率182次／min，心音低鈍，兩肺細(xì)濕羅音增多，肝右肋下3.5cm。此時(shí)患兒最可能并發(fā)了什么？最有效的治療措施有哪些？

病案分析（四）

3歲患兒灰灰，因口周青紫2年余入院。患兒自生后6個(gè)月開始出現(xiàn)口唇青紫，伴氣促，吃奶、哭鬧后加重，平日走路時(shí)喜下蹲，猛烈哭鬧后曾有2次昏厥史。查體：生長發(fā)育落后，口唇發(fā)紺，胸骨左緣2、3肋間聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)收縮期雜音。胸部示“靴型心〞。

請(qǐng)問：

（1）作出醫(yī)療診斷？哪項(xiàng)檢查有助于進(jìn)一步確診？

（2）該疾病包括幾種畸形？哪個(gè)最重要？其血滾動(dòng)力學(xué)有何特點(diǎn)？（3）該患兒最主要的表現(xiàn)有哪些？簡單出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（4）患兒出現(xiàn)“下蹲〞和“昏厥〞的原因是什么？“昏厥〞時(shí)該如何治療？

病案分析（五）

患兒周周，10個(gè)月，因面色蒼白伴食欲減退1個(gè)月入院。患兒1個(gè)月前出現(xiàn)面色蒼白，進(jìn)食減少，并呈進(jìn)行性加重，無肢體震顫及抽搐，未曾治療，于今天上午10時(shí)入院?；純荷笠恢比斯の桂B(yǎng)，近3個(gè)月來反復(fù)腹瀉。PE:T36.5℃，R34次／min，P120次／min，體重7.8kg，精神較萎靡，顏面、口唇及瞼結(jié)膜蒼白，心肺（－），肝肋下0.5cm，NS（－）。試驗(yàn)室檢查：Hb60g／L，RBC3.0×1012／LSI8.5umol／L。

試分析：

（1）患兒應(yīng)考慮何種疾??？主要由于缺乏哪種營養(yǎng)物質(zhì)引起？診斷依據(jù)？（2）根據(jù)病史，該患兒患本病的原因有哪些？（3）主要的治療措施及本卷須知？（4）如何預(yù)防本病的發(fā)生？

病案分析（六）

患兒奇奇男，9歲，因全身浮腫1周入院?；純?周前出現(xiàn)眼瞼、顏面部浮腫，后波及雙下肢、陰囊，呈凹陷性水腫，皮膚發(fā)亮，伴尿量減少，腹脹

明顯。PE：T37℃，R40次／min，P112次／min，Bp100／70mmHg，體重28kg，神志清，呼吸稍促，顏面、雙下肢及陰囊等處高度水腫，壓之凹陷，心肺（－），腹膨隆，肝脾未觸及腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音（+）試驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：蛋白+++，紅細(xì)胞0~3個(gè)／HP，血漿蛋白20g/L，血膽固醇9.7mmol/L，血清補(bǔ)體C3800mg/L，血尿素氮3.5mmol/L。

試分析：

（1）最可能的診斷是什么？該疾病的臨床特征是什么？常見的并發(fā)癥有哪些？（2）患兒水腫的主要原因是什么？如何進(jìn)行飲食和皮膚護(hù)理？（3）治療首選哪種藥物？如何進(jìn)行療效判斷？

病案分析（七）

患兒蒙蒙，8歲，因眼瞼、顏面浮腫4天伴明顯少尿、氣促1天入院。尿色如濃茶，呈端坐呼吸?；純喊朐虑霸急馓殷w炎。PE：T37℃，R50次／minP152次／min，Bp140／100mmHg，口唇發(fā)紺，兩肺滿布濕羅音，肝肋下3.5cm。尿常規(guī)：蛋白+，RBC+++，血漿白蛋白35g/L，ESR110mm/h。

試分析：

（1）最可能的診斷及病因是什么？治療原則是什么？

（2）在飲食上應(yīng)注意什么？患兒何時(shí)可以去上學(xué)？

（3）患兒入院半天后，突然出現(xiàn)明顯頭痛、眼花，并嘔吐1次，Bp170／120mmHg。此時(shí)最可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？首選哪種藥物？使用時(shí)的本卷須知？

病案分析（八）

患兒歷歷女，10個(gè)月，因“發(fā)熱3天伴抽搐2次〞于3月2