腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理程亞娟

查房目的掌握內(nèi)窺鏡下腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)結(jié)合臨床加深對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的掌握了解腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療方法了解腰椎間盤(pán)突出癥內(nèi)窺鏡治療的新技術(shù)。第一頁(yè)，共37頁(yè)。

疾病知識(shí)回顧第二頁(yè)，共37頁(yè)。椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共37頁(yè)。椎間盤(pán)突出癥的定義第四頁(yè)，共37頁(yè)。二、病因與分型分型膨隆型突出型脫垂游離型病因椎間盤(pán)退行性改變是基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠第五頁(yè)，共37頁(yè)。

第六頁(yè)，共37頁(yè)。1.腰痛

2.坐骨神經(jīng)痛

3.馬尾神經(jīng)癥狀

三、臨床表現(xiàn)

癥

狀第七頁(yè)，共37頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)

體征一般體征腰椎側(cè)凸腰部活動(dòng)受限壓痛第八頁(yè)，共37頁(yè)。第九頁(yè)，共37頁(yè)。第十頁(yè)，共37頁(yè)。特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性第十一頁(yè)，共37頁(yè)。股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性第十二頁(yè)，共37頁(yè)。仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性第十三頁(yè)，共37頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)累計(jì)部位L5神經(jīng)根S1神經(jīng)根馬尾神經(jīng)感覺(jué)異常小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)及足背的痛、觸覺(jué)減弱外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺(jué)減弱會(huì)陰及肛門(mén)感覺(jué)異常肌力下降踝及趾背伸肌力減弱趾及足跖屈力減弱雙下肢不完全性癱瘓及肛門(mén)括約肌張力下降反射異常無(wú)改變踝反射減弱或消失肛門(mén)反射減弱或消失第十四頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)方式簡(jiǎn)介經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。1.手術(shù)前評(píng)估，確定髓核突出部位2.確定體位：患者俯臥或側(cè)臥位俯臥位的安放側(cè)臥位的安放第十六頁(yè)，共37頁(yè)。3.定位、穿刺、造影C臂下定位體表確定穿刺定位第十七頁(yè)，共37頁(yè)。18G穿刺針,進(jìn)行定位第十八頁(yè)，共37頁(yè)。21G穿刺針,進(jìn)行造影第十九頁(yè)，共37頁(yè)。4.軟組織擴(kuò)張、成形軟組織擴(kuò)張第二十頁(yè)，共37頁(yè)。在保護(hù)套管內(nèi),用擴(kuò)孔鉆進(jìn)行椎間孔成形第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。5.放置工作套管、內(nèi)窺鏡工作套管WorkingTube第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。放置脊柱內(nèi)窺鏡第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。6.摘除突出的髓核第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。7.神經(jīng)根松解第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。8.手術(shù)完成第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。手術(shù)優(yōu)勢(shì)▲血栓形成和感染的幾率低；▲術(shù)后不會(huì)在后方重要結(jié)構(gòu)留下瘢痕而導(dǎo)致椎管和神經(jīng)的粘連；▲局部麻下手術(shù)；▲手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低；▲創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。圍手術(shù)期護(hù)理第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)前護(hù)理★腰腿疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑?！镄g(shù)前絕對(duì)臥硬板床，抬高床頭20°，膝關(guān)節(jié)屈曲以放松背部肌肉。★皮膚準(zhǔn)備?！镄g(shù)前飲食指導(dǎo)，禁食水8-12小時(shí)?！镄睦碇笇?dǎo)?！锛膊≈R(shí)指導(dǎo)?！锞毩?xí)俯臥位

第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)后護(hù)理◆平臥2-3小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí),觀察病情變化尤其注意觀察雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況?！舾鶕?jù)麻醉方式禁食水◆并發(fā)癥的觀察：⊕傷口感染⊕神經(jīng)根牽拉刺激癥狀第三十頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)后護(hù)理◆佩戴腰圍3個(gè)月?！糁笇?dǎo)患者保持正確坐姿，避免再損傷。◆利用人體力學(xué)原理。第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)后護(hù)理◆功能鍛煉﹡患者術(shù)后第一天可佩戴腰圍下床解大小便，但盡量以臥床休息為主，可囑患者床上鍛煉腰背肌力量第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)后護(hù)理﹡術(shù)后第3天鼓勵(lì)患者行主動(dòng)直腿抬高和雙下肢踩單車(chē)式的蹬腿鍛煉，協(xié)助患者屈膝屈髖等被動(dòng)活動(dòng)，以避免手術(shù)后神經(jīng)根粘連。第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)后護(hù)理﹡術(shù)后1周進(jìn)行腰背肌肉鍛煉：三點(diǎn)式、五點(diǎn)式、飛燕運(yùn)動(dòng)第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。術(shù)后護(hù)理﹡指導(dǎo)患者避免再損傷。﹡保持正確坐姿，佩戴腰圍3個(gè)月。﹡利用人體力學(xué)原理。第三十五頁(yè)，共37頁(yè)。討論T12/L1，L1/2，L2/3，L3/4，L4/5椎間盤(pán)突出癥受壓的分別是哪個(gè)椎體的神經(jīng)根？L1，L2,L3,L4,L5,S1神經(jīng)根受壓時(shí)分別導(dǎo)致哪些部位的疼痛和麻木？L1，L2,L3,L4,L5,S1