縱隔腫瘤護理常規(guī)

縱隔腫瘤概念縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，包括胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺腫、支氣管囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、淋巴肉瘤、惡性淋巴瘤、心包囊腫、脂肪瘤、神經(jīng)原性腫瘤、食管囊腫等，以良性者居多。第一頁，共15頁。（一）病情觀察（二）護理措施（三）常見并發(fā)癥（四）健康教育第二頁，共15頁。（一）病情觀察近1/3縱膈腫瘤臨床上無癥狀，多于體檢時發(fā)現(xiàn)，惡性縱膈腫瘤常有癥狀。主要表現(xiàn)為：呼吸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、感染癥狀、壓迫癥狀、特殊癥狀。第三頁，共15頁。呼吸道癥狀胸悶、胸痛常發(fā)生于胸骨后或患側胸部，當惡性腫瘤侵犯骨骼或神經(jīng)時，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。第四頁，共15頁。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀，如膈神經(jīng)受侵引起呃逆及膈肌運動麻痹；喉返神經(jīng)受侵導致聲音嘶啞；交感神經(jīng)受累產(chǎn)生霍納氏綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕產(chǎn)生胸痛或感覺異常；壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。第五頁，共15頁。感染癥狀如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時，則出現(xiàn)相應的感染癥狀。第六頁，共15頁。壓迫癥狀上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，氣管、食管受壓出現(xiàn)氣憋和吞咽困難等癥狀。第七頁，共15頁。特殊癥狀畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機能亢進癥狀。胸腺瘤的病人，有時伴有重癥肌無力癥狀。第八頁，共15頁。（二）護理措施（一）與患者溝通，做好心理護理。（二）飲食高蛋白、高熱量、高維生素、無刺激性食物，鼓勵患者多飲水。（三）對癥護理1、觀察痰液的性質、顏色和量，痰液不易咳出時，可給超聲霧化吸入，咳嗽時，用止咳藥物。2、觀察患者呼吸改善的情況，必要時采取半臥位或坐位，以減輕胸悶、喘憋、氣急癥狀。遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，并做好用氧指導。3、.觀察患者胸痛程度，必要時應用止痛藥物并做好用藥指導。4、發(fā)熱的患者給予物理降溫或藥物降溫，協(xié)助多飲水，及時更換床單元。5、如果有上腔靜脈壓迫癥狀應選擇下肢進行輸液。第九頁，共15頁。（三）放療護理1、做好胸部照射野皮膚護理：⑴選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦；⑵照射野用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或水浸浴；⑶局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；⑷照射區(qū)皮膚禁止剃毛發(fā)，禁作注射點，禁止貼膠布、膏藥等。⑸外出時防止日光直接照射，應予遮擋；⑹局部皮膚不要搔抓，皮膚脫屑切忌用手撕破；⑺多汗區(qū)皮膚如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。⑻保持照射野畫線清晰，以確保放療定位的準確性。第十頁，共15頁。2、關注病人放射性肺炎發(fā)生，如干咳、喘憋、胸悶等，遵醫(yī)囑對癥處理。3、放射性食管炎的護理⑴胸部照射常伴發(fā)食管炎，飲食宜溫涼細軟，避免進刺激性食物及煙酒。⑵每次進食后可飲溫開水沖洗食道，以減輕炎癥和水腫，必要時給予抗生素控制感染。⑶為減輕疼痛可給予“神水”：每次2-3ml，每日4-5次。緩慢飯后口服，服藥后禁食、禁飲1小時左右。⑷若病人出現(xiàn)進食嗆咳，痰中帶血，可能發(fā)生食管穿孔，需立即禁食禁水，并報告醫(yī)生。第十一頁，共15頁。（四）化療用藥護理（1）選擇正確的輸液途徑和輸液用具，避免化療外滲。（2）做好化療用藥指導。（五）異常化驗結果及檢查結果護理（六）掌握藥物的主要作用及副作用，用藥注意事項。第十二頁，共15頁。常見并發(fā)癥1、吞咽困難，呼吸困難2、聲音嘶啞3、肢體癱瘓4.放射性皮炎、肺炎、食管炎5.上腔靜脈綜合征6.胸腺瘤可合并重癥肌無力癥和紅斑性狼瘡。第十三頁，共15頁。四、健康教育1、選用各種肉、魚、蛋、奶，多進食新鮮蔬菜和水果，多吃高蛋白的食物如牛奶、魚類、豆制品等，高纖維的食物如動物肝臟、胡蘿卜、番茄。特別是胡蘿卜、香菇、木耳、豆類、黃花菜、蘆筍、甲魚等，都是縱隔腫瘤患者必備的良好食物。癌癥患者免疫力低下蛋白質低于正常人是正常的，因此，補充蛋白質是重要的，可以多吃一些。如肉類：羊肉、狗肉、牛肚、雞肉等。忌辛辣刺激性