研究生(臨床化學(xué)檢查)

臨床化學(xué)檢查蛋白質(zhì)代謝檢查臨床酶學(xué)檢查膽紅素檢查糖類檢查、脂質(zhì)及其代謝物檢查酸堿平衡檢測(cè)無(wú)機(jī)離子檢測(cè)治療藥物監(jiān)測(cè)第一頁(yè)，共79頁(yè)。第二頁(yè)，共79頁(yè)。一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查第三頁(yè)，共79頁(yè)。白蛋白(ALB)維持維持血液膠體滲透壓，作為一種載體有運(yùn)輸和貯存的作用溴甲酚綠法球蛋白(GLB)與機(jī)體免疫功能及血漿粘度密切相關(guān)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)臟肝臟總蛋白(TP)雙縮脲法60～80g/L20～30g/L40～55g/L第四頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義同時(shí)檢測(cè)TP和ALB主要用于反映慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)的儲(chǔ)備功能。與性別無(wú)關(guān),年齡有關(guān)1、TP↑A↑：各種原因引起的血液濃縮，如脫水。2、TP↓A↓：TP＜60g/L或A＜25g/L稱為低蛋白血癥。①營(yíng)養(yǎng)不良；②合成減少，如嚴(yán)重肝病；③丟失過(guò)多，如腎病綜合癥；④消耗增加，如慢性消耗性疾病。3、TP↑G↑：TP＞80g/L或G＞35g/L稱為高球蛋白血癥。①慢性肝??；②M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤；③自身免疫性疾病，如SLE等。（4）慢性炎癥和慢性感染。4、A/G比值減低或倒轉(zhuǎn)：嚴(yán)重的肝功能損害，如慢性中度以上肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、M蛋白血癥。第五頁(yè)，共79頁(yè)。影響因素運(yùn)動(dòng),體位,標(biāo)本溶血,渾濁第六頁(yè)，共79頁(yè)。二、臨床酶學(xué)檢查第七頁(yè)，共79頁(yè)。酶是由活細(xì)胞產(chǎn)生并能在體內(nèi)外起催化作用的一類特殊蛋白質(zhì)，體內(nèi)幾乎所有的代謝反應(yīng)都是在酶的催化下進(jìn)行的。酶濃度的變化是許多疾病的敏感指標(biāo)。肝膽疾病酶譜心肌酶譜胰腺疾病酶譜第八頁(yè)，共79頁(yè)。肝膽疾病酶譜轉(zhuǎn)氨酶：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定（GGT或-GT）堿性磷酸酶測(cè)定（ALP）

谷氨酸脫氫酶（GLDH）單胺氧化酶（MAO）脯氨酰羥化酶（PH）膽堿酯酶（Che）氨基肽酶：丙氨酸氨基肽酶AAP、亮氨酸氨基肽酶LAP-L-巖藻糖苷酶（AFU）第九頁(yè)，共79頁(yè)。

ALT

&

AST

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)ALT80%AST20%AST第十頁(yè)，共79頁(yè)。ALT&

ASTALT、AST體內(nèi)分布情況及半衰期變化分布半衰期（小時(shí)）臟器肝細(xì)胞ALT肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌等主要在胞質(zhì)47AST心肌、肝臟、骨骼肌、腎臟等80%在線粒體20%在胞漿17第十一頁(yè)，共79頁(yè)。ALT&

AST

用于下列疾病的診斷、鑒別診斷、病情觀察及療效判斷。肝膽疾病心肌梗塞（AST）骨骼肌損害（AST）第十二頁(yè)，共79頁(yè)。ALT&

AST參考值范圍ALT:5-55U/LAST:5-55U/LALT/AST≤1第十三頁(yè)，共79頁(yè)。ALT&

AST臨床意義疾病ALT與ASTALT/AST急性病毒性肝炎Acuteviralhepatitis↑↑＞1慢性病毒性肝炎ChronicviralhepatitisN或↑＞1酒精性肝病、脂肪肝Alcoholicliverdiseases,FattyliverN或↑＜1肝硬化LivercirrhosisN、↓或↑＜1N：正常；↑：輕度升高；↑↑：明顯升高；↓：降低第十四頁(yè)，共79頁(yè)。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶[參考值]硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）：＜50U/L主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管外側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，因此肝內(nèi)GGT合成增多或膽管系統(tǒng)病變膽汁排泄受阻時(shí)，均可引起GGT增高第十五頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義增高見(jiàn)于1、膽道阻塞性疾病2、病毒性肝炎和肝硬化3、酒精性和藥物性肝炎4、其它:特異性差第十六頁(yè)，共79頁(yè)。堿性磷酸酶測(cè)定[參考值]磷酸對(duì)硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測(cè)法（37℃）：成人40～110U/L，兒童＜250U/L肝臟ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸。ALP是膽汁淤積的酶學(xué)指標(biāo)。第十七頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義肝膽疾病；肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病：ALP明顯升高。肝實(shí)質(zhì)損害：ALP輕度升高。骨骼疾病佝僂病和甲旁亢妊娠后期及兒童生長(zhǎng)發(fā)育期第十八頁(yè)，共79頁(yè)。酶學(xué)指標(biāo)

肝臟疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎↑↑↑↑↑↑↑↑↑（輕-中）（重）酒精性或藥物性肝炎↑↑-↑↑↑↑↑N或↑慢性肝細(xì)胞性疾病↑↑N或↑N或↑肝硬化N或↑N或↑N或↑N或↑膽汁淤積性疾病↑↑↑↑↑↑↑各型肝膽疾病時(shí)常用酶學(xué)指標(biāo)的變化概況第十九頁(yè)，共79頁(yè)。三、膽紅素檢查

第二十頁(yè)，共79頁(yè)。

正常血清未結(jié)合膽紅素:占4/5膽紅素≤17.1umol/L結(jié)合膽紅素：占1/5>34.2umol/L鞏膜、皮膚、黃疸粘膜黃染(顯性）17.1-34.2umol/L無(wú)黃染隱性黃疸第二十一頁(yè)，共79頁(yè)。黃疸按原因可分為溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸；

按發(fā)病機(jī)制可分為膽紅素產(chǎn)生過(guò)多性、滯留性及反流性黃疸；按病變部位可分為肝前性、肝性和肝后性黃疸；較為合理的是按血中升高的膽紅素的類型分為高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸兩大類，然后再按病因、發(fā)病機(jī)制等細(xì)分。膽紅素形成過(guò)多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸第二十二頁(yè)，共79頁(yè)。溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸及梗阻性黃疸的鑒別溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸

未結(jié)合膽紅素高度增加增加增加結(jié)合膽紅素正常增加高度增加尿膽紅素定性陰性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性尿中膽素原增多不定，或升高減少或消失糞中膽素原增多減少減少或消失電泳譜正常Alb減少球蛋白明顯升高γ-球蛋白升高谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，稍高肝炎急性期增高正常或增高

堿性磷酸酶正常正?；蜉p度增高明顯增高

氨基肽酶正常可增高明顯增高

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶正?？稍龈呙黠@增高第二十三頁(yè)，共79頁(yè)。血清總膽汁酸檢測(cè)膽汁酸（BA）是膽汁的主要成分，由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán)，大部分再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。血總膽汁酸（TBA）：膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸、石膽酸、熊脫氧膽酸。生理功能：促進(jìn)脂類的消化吸收，調(diào)節(jié)膽固醇的代謝，促進(jìn)膽汁分泌。膽汁酸檢測(cè)反映肝細(xì)胞的合成，攝取及排泌功能，并可反映膽道的排泄功能。參考值：酶法0～10mol/L第二十四頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義：受飲食影響增高見(jiàn)于肝細(xì)胞損害：肝硬化升高尤其明顯膽道梗阻減低：膽汁中膽汁酸和卵磷脂含量減低或膽固醇含量增高，使膽汁中的膽固醇不能分散溶解于膽汁中，在膽汁中形成膽固醇結(jié)石。第二十五頁(yè)，共79頁(yè)。何時(shí)開(kāi)肝功能檢測(cè)

影響因素

第二十六頁(yè)，共79頁(yè)。

乙型肝炎實(shí)驗(yàn)室檢查目的

1.明確乙型肝炎診斷

2.了解和研究乙型肝炎的流行病學(xué)調(diào)查3.估價(jià)病情和主動(dòng)免疫的效果，觀察療效，判斷預(yù)后4.排除HBsAg（+）的獻(xiàn)血員（選擇健康供血者）第二十七頁(yè)，共79頁(yè)。第二十八頁(yè)，共79頁(yè)。機(jī)體感染HBV后產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，形成多種不同的抗原抗體系統(tǒng)表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg，抗HBs)核心抗原抗體系統(tǒng)(HBcAg，抗HBc)e抗原抗體系統(tǒng)(HBeAg，抗HBe)HBV為乙型病毒性肝炎的病原體，血液為其主要的傳播途徑。第二十九頁(yè)，共79頁(yè)。檢測(cè)方法與參考值第三十頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義（1）HBsAg：

1.乙型肝炎具有傳染性的標(biāo)志之一，陽(yáng)性常見(jiàn)于急性、慢性乙型肝炎，慢活肝。2.肝硬化、肝癌患者中有相當(dāng)百分比的病人陽(yáng)性，此現(xiàn)象說(shuō)明肝硬化、肝癌患者有傳染乙肝的危險(xiǎn)，還說(shuō)明了乙肝，肝硬化，肝癌發(fā)展演變的內(nèi)在聯(lián)系。乙肝是肝癌的病因之一。3.血液病患者，反復(fù)輸血檢出率高。4.乙肝攜帶者：男性>女性，我國(guó)攜帶者約6%，這種人雖然沒(méi)有臨床癥狀,體檢肝功能正常或有輕微損害，有時(shí)ALT升高，血中抗-HBS（-），具有一定的傳染性,不應(yīng)作為供血者。可持續(xù)數(shù)周、數(shù)年這種人將來(lái)可能發(fā)生慢性活動(dòng)性肝炎、遷延性肝炎、肝硬化和肝癌值得注意。

第三十一頁(yè)，共79頁(yè)?？?HBs：陽(yáng)性表示①既往曾感染過(guò)HBV，現(xiàn)已恢復(fù)；②接種乙肝疫苗后；③被動(dòng)性獲得抗-HBs抗體HBeAg：抗-HBe：HBeAg陽(yáng)性表明:患有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，且HBeAg持續(xù)陽(yáng)性的乙型肝炎，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?肝硬化。HBeAg,HBsAg(+)的孕婦所生的新生兒，母嬰垂直傳播的機(jī)會(huì)很高，達(dá)90%值得重視?？?HBe：意味著HBV部分被清除或抑制，復(fù)制減少，傳染性降低.但慢性肝炎,肝硬化陽(yáng)性率高e抗體和e抗原一般不同時(shí)存在，e抗原消失，e抗體產(chǎn)生。e抗體（+）說(shuō)明患者曾出現(xiàn)過(guò)HBeAg，但對(duì)e抗體（+）者不可視為HBV復(fù)制平息。。第三十二頁(yè)，共79頁(yè)?？?HBcIgM：是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)，并提示病人血液有強(qiáng)傳染性。抗-HBcIgM陽(yáng)性也可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎。

抗-HBcIgG：高滴度表明機(jī)體正感染HBV；而低滴度抗-HBcIgG則是既往感染過(guò)HBV的指標(biāo)，具有流行病學(xué)的意義。(非保護(hù)性抗體)第三十三頁(yè)，共79頁(yè)。HBVDNA：是HBV感染最直接，最靈敏和最特異的檢測(cè)指標(biāo)，且血清中HBVDNA的水平可作為治療方案與療效觀察的指標(biāo)。HBVDNA定量檢測(cè)第三十四頁(yè)，共79頁(yè)。乙型肝炎病毒血清標(biāo)志物的綜合評(píng)價(jià)

(1)(2)(3)(4)(5)＋－＋－

＋

急性或慢性乙型肝炎，高傳染性

＋－－－

＋急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg攜帶者

＋－－＋＋急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性－

＋

－－＋急性HBV感染康復(fù)期或有既往感染史，有免疫力－－－＋＋乙肝恢復(fù)期，弱傳染性

－－－－

＋

急性HBV感染“窗口期”，或既往曾感染過(guò)乙肝－＋－－－接種HBV疫苗或HBV感染后康復(fù)－

＋－＋＋急性乙肝康復(fù)期，開(kāi)始產(chǎn)生免疫力－－－－－無(wú)HBV感染第三十五頁(yè)，共79頁(yè)。胰腺疾病酶學(xué)指標(biāo)淀粉酶（AMS）脂肪酶（LPS）第三十六頁(yè)，共79頁(yè)。淀粉酶（AMS）：主要來(lái)源于胰腺和唾液腺，水解淀粉、糊精和糖原，對(duì)食物中的多糖類化合物的消化起重要作用。[參考值]酶偶聯(lián)法（37℃）：血清20～115/ml[臨床意義]增高見(jiàn)于：急性胰腺炎：血清AMS于發(fā)病6-12h開(kāi)始升高，3-5天恢復(fù)正常。尿液AMS于發(fā)病后12-24h開(kāi)始升高，3-10天恢復(fù)正常。胰腺癌等胰腺導(dǎo)管阻塞時(shí)。腮腺炎第三十七頁(yè)，共79頁(yè)。脂肪酶（LPS）：甘油二酯?；饷?，主要來(lái)源于胰腺。[臨床意義]增高見(jiàn)于：急性胰腺炎：升高較AMS為晚,持續(xù)時(shí)間較AMS長(zhǎng),特異性較AMS高。胰腺癌、總膽管結(jié)石、總膽管癌、膽管炎時(shí)。第三十八頁(yè)，共79頁(yè)。心肌酶譜肌酸肌酶及其同工酶乳酸脫氫酶及其同工酶天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶第三十九頁(yè)，共79頁(yè)。血清肌酸激酶（CK）：CK能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP。CK主要分布于心肌和骨骼肌，其次為腦組織，是由M和B兩個(gè)亞單位組成的二聚體。CK同工酶包括：CK-BB（CK1）：腦型同工酶

CK-MB（CK2）：混合型同工酶CK-MM（CK3）：肌型同工酶其中CK-MB主要分布于心肌中，是心肌酶譜中診斷早期心梗最靈敏的指標(biāo)。第四十頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義CK總活力升高見(jiàn)于：急性心肌梗死（AMI）心肌炎和肌病時(shí)CK-MB升高見(jiàn)于：AMI其它心肌損傷和骨骼肌損傷第四十一頁(yè)，共79頁(yè)。乳酸脫氫酶（LDH）：LDH是一種糖酵解酶，廣泛存在于人體組織內(nèi)，心肌、骨骼肌和腎臟含量最為豐富。LD活性增高心梗肝臟疾?。焊窝?、轉(zhuǎn)移性肝癌等。其它；骨骼肌損傷、惡性貧血等。第四十二頁(yè)，共79頁(yè)。乳酸脫氫酶測(cè)定

(LDH)LDH廣泛存在于機(jī)體的各種組織中，其中以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織，紅細(xì)胞中LDH含量也極為豐富。對(duì)診斷具有較高的靈敏度，但特異性較差。參考值：①連續(xù)檢測(cè)法：104~245U/L。②速率法：95~200U/L。第四十三頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?、肝硬化、阻塞性黃疽，以及心力衰竭和心包炎時(shí)的肝淤血、慢性活動(dòng)性肝炎等LDH顯著增高。惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等LDH均明顯增高。由于LDH的特異性較低，可用于觀察有無(wú)組織器官損傷。所以，在化療過(guò)程中及時(shí)檢測(cè)LDH，用以觀察組織損傷情況。第四十四頁(yè)，共79頁(yè)。AST為心肌酶譜的傳統(tǒng)項(xiàng)目。由于AST在AMI發(fā)作后動(dòng)態(tài)變化與LDH相似，且無(wú)特異性，現(xiàn)在已不提倡用作心肌損傷的標(biāo)志物。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（AST)

第四十五頁(yè)，共79頁(yè)。心肌蛋白1、肌鈣蛋白（Tn）：存在于骨骼肌、心肌、平滑肌細(xì)胞中的一組收縮蛋白。心肌肌鈣蛋白（cTn）是肌鈣蛋白復(fù)合體中與心肌收縮功能有關(guān)的一組蛋白。心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌損傷的特異性指標(biāo)，其特異性和靈敏性均優(yōu)于目前的心肌酶譜。2、肌紅蛋白（Mb）：氧結(jié)合蛋白。存在于心肌和骨骼肌中。當(dāng)心肌和骨骼肌損害時(shí)，血、尿中Mb增高。第四十六頁(yè)，共79頁(yè)。AMI時(shí)血清酶學(xué)變化情況項(xiàng)目開(kāi)始升高時(shí)間（h）達(dá)峰值時(shí)間（h）恢復(fù)正常時(shí)間CK4～1012～3672～96CK-MB3～612～2448～72LDH12～2448～7210～12dAST6～1224～483～5dTnI3～614～205～7dMb3～65～1218～30第四十七頁(yè)，共79頁(yè)。酶學(xué)檢查項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用結(jié)合病人臨床情況，根據(jù)需要的檢測(cè)目的，正確地選擇酶學(xué)項(xiàng)目。結(jié)合臨床資料,全面、正確地分析檢測(cè)結(jié)果。第四十八頁(yè)，共79頁(yè)。四、糖類檢查第四十九頁(yè)，共79頁(yè)。血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測(cè)空腹血糖檢測(cè)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)血清C-肽檢測(cè)糖化血紅蛋白檢測(cè)第五十頁(yè)，共79頁(yè)。概念血糖血液中所含的葡萄糖稱為血糖。血中葡萄糖水平的正常范圍是3.8～6.1mmol/L。第五十一頁(yè)，共79頁(yè)。食物肝糖原分解非糖物質(zhì)糖異生血糖氧化分解供能合成糖原轉(zhuǎn)化為脂肪、氨基酸第五十二頁(yè)，共79頁(yè)。血糖的調(diào)節(jié)——肝臟、激素

肝臟是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官，胰島素等激素和神經(jīng)因素參與血糖水平調(diào)節(jié)。

第五十三頁(yè)，共79頁(yè)。肝臟對(duì)血糖的調(diào)節(jié)

肝臟儲(chǔ)存糖原。血糖升高時(shí)，肝加強(qiáng)合成糖原儲(chǔ)存。血糖降低時(shí)，肝糖原加速分解成葡萄糖補(bǔ)充血糖。肝臟是糖異生的主要器官，不斷將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟牵a(bǔ)充血糖。肝是其它單糖（果糖、半乳糖等）代謝和轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑闹饕课?。在維持血糖水平穩(wěn)定方面有重要作用。第五十四頁(yè)，共79頁(yè)。胰島素腎上腺素糖皮質(zhì)激素胰高血糖素血糖激素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)第五十五頁(yè)，共79頁(yè)。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷血糖：兩次空腹血糖均7.0mmol/L或餐后2h血糖11.1mmol/L,隨機(jī)血11.1mmol/L，即可診斷為糖尿病。糖尿病分型I型糖尿?。阂葝u素分泌障礙II型糖尿病：胰島素抵抗，糖耐量降低

第五十六頁(yè)，共79頁(yè)。葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人服用一定量葡萄糖后,血糖濃度暫時(shí)升高,由于刺激了胰島分泌胰島素增多,促進(jìn)大量葡萄糖合成肝糖原貯存,使血糖在短時(shí)間即降至空腹水平,此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象.糖代謝失常時(shí),口服或注射一定量葡萄糖后,血糖急劇升高,但在短時(shí)間不能降至原有水平,此稱為耐糖異?；蛱悄土繙p低.口服或注射一定量的葡萄糖后(1.75g/kg,50g)，間隔一段時(shí)間測(cè)定血糖水平，稱為糖耐量試驗(yàn)。第五十七頁(yè)，共79頁(yè)。空腹血糖<6.1mmol/L;0.5－1h血糖升高達(dá)峰值,7.8－9.0mmol/L;2h血糖<=7.8mmol/L;3h血糖應(yīng)恢復(fù)至空腹血糖水平。糖耐量減低:空腹血糖<7.8mmol/L;2h血糖7.8－11.1mmol/L;血糖達(dá)高峰時(shí)間可延至1h后,血糖恢復(fù)正常時(shí)間可推延至2－3h以后,且有尿糖陽(yáng)性.多見(jiàn)于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲亢、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥。第五十八頁(yè)，共79頁(yè)。胰島素：1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，餐后仍然很低；2型糖尿病空腹胰島素水平可正常、稍高或稍低，餐后呈延遲性釋放反應(yīng)。C肽：胰島素原在蛋白水解酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過(guò)程中裂解出來(lái)的肽類，測(cè)定意義如同胰島素，主要反映B細(xì)胞功能，但其半壽期比胰島素長(zhǎng)，且不被肝臟破壞，只在腎臟降解，更能反映B細(xì)胞的胰島素合成和釋放功能。第五十九頁(yè)，共79頁(yè)。胰島素釋放試驗(yàn)：與OGTT試驗(yàn)相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分別采血，同時(shí)分別測(cè)胰島素、C肽，以了解胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備能力。糖尿病：胰島素分泌減低、釋放遲緩。1型糖尿病時(shí)，空腹胰島素明顯降低、服糖后仍很低，呈低平曲線；2型糖尿病時(shí)，空腹胰島素水平可正常、稍高或稍低，服糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)。第六十頁(yè)，共79頁(yè)。糖化血紅蛋白：血紅蛋白A1（HbA1）中的HbA1c，是血紅蛋白生成后以其鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度與Hb的接觸時(shí)間。其糖化反應(yīng)過(guò)程緩慢且相對(duì)不可逆，不受短時(shí)間內(nèi)血糖水平波動(dòng)的影響，其測(cè)定可反映檢測(cè)前1～２個(gè)月內(nèi)平均血糖水平，是糖尿病長(zhǎng)期控制的良好指標(biāo)。第六十一頁(yè)，共79頁(yè)。糖化血紅蛋白的特點(diǎn)與即時(shí)血糖無(wú)關(guān)反映測(cè)定前2—3個(gè)月的血糖平均水平。

紅細(xì)胞（RBC）在周圍血中的壽命是90-120天，其中GHb的合成始終在進(jìn)行，其糖化程度與環(huán)境中的葡萄糖濃度與持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)治療后較血糖、尿糖下降晚3—4周是糖尿病長(zhǎng)期控制的一項(xiàng)重要意義的指標(biāo)第六十二頁(yè)，共79頁(yè)。糖化血紅蛋白與平均血糖的換算糖化血紅蛋白（HbA1c%）平均血糖mmol/Lmg/dl5.04.7806.06.31157.08.21508.010.01809.011.921510.013.9250第六十三頁(yè)，共79頁(yè)。HbA1c的臨床應(yīng)用長(zhǎng)期病情控制指標(biāo)糖尿病預(yù)測(cè)指標(biāo)和篩查（空腹血糖易漏診）

HbA1c>9%預(yù)報(bào)準(zhǔn)確度78%靈敏度68%特異性94%對(duì)T1DM和GDM的合并癥預(yù)警

T1DM患者HbA1c8—10%視網(wǎng)膜中度病變>10%視網(wǎng)膜重度病變GDMHbA1c>10%將發(fā)生畸胎、死胎、子癇第六十四頁(yè)，共79頁(yè)。非糖尿病性高血糖的鑒別診斷

各種原因和正在輸注葡萄糖的昏迷病人都可使血糖升高。若是糖尿性昏迷，則HbA1c升高。HbA1c對(duì)于兩者的鑒別診斷和指導(dǎo)治療很有價(jià)值。第六十五頁(yè)，共79頁(yè)。五、脂質(zhì)及其代謝物檢查第六十六頁(yè)，共79頁(yè)。血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)血清脂質(zhì)測(cè)定總膽固醇測(cè)定、甘油三酯測(cè)定血清脂蛋白檢測(cè)乳糜微粒測(cè)定、高密度脂蛋白測(cè)定、低密度脂蛋白測(cè)定、脂蛋白(a)血清載脂蛋白檢測(cè)載脂蛋白A-I測(cè)定、載脂蛋白B測(cè)定、載脂蛋白A-Ⅰ/B比值第六十七頁(yè)，共79頁(yè)。總膽固醇測(cè)定總膽固醇(totalcholesterol，TC)：膽固醇酯(cholesterolesterase，CE)：70%游離膽固醇(freecholesterol，F(xiàn)C)：30%血液中的CHO主要由肝臟和腎上腺等合成。CHO是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素D(VitD)的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜主要成分之一。第六十八頁(yè)，共79頁(yè)。參考值①合適水平：<5.20mmol/L。②邊緣水平：5.23~5.69mmol/L。③升高：>5.72mmol/L。

第六十九頁(yè)，共79頁(yè)。臨床意義

血清TC水平受年齡、家族、性別、遺傳、飲食、精神等多種因素影響，且男性高于女性，體力勞動(dòng)者低于腦力勞動(dòng)者。因此，TC不夠特異，也不夠靈敏，只能作為某些疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化的一種危險(xiǎn)因素。第七十頁(yè)，共79頁(yè)。TC↑：①動(dòng)脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾病。②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等。③長(zhǎng)期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等。④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。第七十一頁(yè)，共79頁(yè)。TC↓：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥②嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化和急性肝壞死。③貧血、營(yíng)養(yǎng)不良和惡性腫瘤等。④應(yīng)用某些藥物，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗