直腸癌伴多發(fā)轉移護理查房

直腸癌的相關知識第一頁，共42頁。第二頁，共42頁。是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌，我國發(fā)病率以45歲左右為中位數(shù)，青年人發(fā)病率有上升趨勢。直腸癌第三頁，共42頁。遺傳因素飲食與致癌物質直腸慢性炎癥病因尚未明確第四頁，共42頁。（一）排便異常

即直腸刺激征狀，如便意頻繁，下墜，便不盡感，甚者有里急后重，并可伴腹脹，下腹不適等。（二）糞便反常

如血便、粘液便、或膿血便。甚者有糞形變細等。（三）梗阻癥狀

為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少便閉、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢進等。臨床表現(xiàn)第五頁，共42頁。腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預后相對較好。

潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉移較早。

浸潤型癌腫沿腸壁周圍浸潤，使腸腔狹窄，預后較差。

大體分型第六頁，共42頁。檢查及診斷1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。第七頁，共42頁。檢查及診斷3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內(nèi)B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。第八頁，共42頁。一、手術治療:

二、非手術治療化療、放療、局部治療、中醫(yī)藥治療等處理原則第九頁，共42頁。病史15床44y直腸癌姑息術后患者手術，術后在我科行化療10.28為求進一步治療入住我科，入院時T36.4P80次/分R20次/分BP160/90mmHg體重63Kg第十頁，共42頁。病程中訴腹痛腹脹難以平臥，疼痛最高評7分，醫(yī)囑給予皮硝外敷，影響患者睡眠，偶有胸悶不適，給予氧氣吸入11.3行頸靜脈置關管術11.7訴大便難解，醫(yī)囑給予乳果糖口服、開塞露11.7氣墊治療第十一頁，共42頁。11.8腹脹明顯，醫(yī)囑停軟食改禁食，給予液體石蠟口服及腹腔穿刺。11.16患者鞏膜輕度黃染，腹部腫脹明顯，下肢中度水腫，醫(yī)囑下一級護理，給予流質飲食第十二頁，共42頁。ADL35分Braden15分DVT8分第十三頁，共42頁。飲食軟食禁食流質第十四頁，共42頁。心理焦慮，能配合治療第十五頁，共42頁。主要檢查及陽性體征10.2911.11正常值血紅蛋白g/L116125120~160總膽紅素umol/L58.21.7~17.1直接膽紅素umol/L6.80~3.4白蛋白g/L31.226.040~550癌胚抗原ng/ml25.30~6.5糖類抗原199U/mL10000~34第十六頁，共42頁。主要檢查及陽性體征10.30胸部CT兩側胸腔積液11.1MRI腦多發(fā)異常信號11.1MRI肝多發(fā)轉移瘤、腹腔多發(fā)轉移瘤、腹水11.1MRI中腹壁及腹壁下多發(fā)異常信號，較前增大11.1MRI膀胱直腸間隙多發(fā)異常信號第十七頁，共42頁。治療止痛：羥考酮、布桂嗪、康萊特康萊特.doc降顱壓：甘油果糖、地米護胃：泮托拉唑、莫沙必利糾正低蛋血癥：人血白蛋白第十八頁，共42頁。治療營養(yǎng)支持：18-β、烏苯美司護肝：丙氨酰谷氨酰胺、腺苷蛋氨酸維持電解質：轉化糖電解質、納、鉀利尿、消腫：托拉塞米第十九頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施疼痛：腹痛腹脹與腫瘤侵犯及壓迫有關預期目標病人能掌握減輕疼痛的方法，疼痛程度減輕評估部位、程度及特點向病人解釋取得合作保持室內(nèi)清潔、安靜、光線柔和，協(xié)助病人取舒適臥位第二十頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察并記錄療效指導病人采用減輕疼痛的方法，如放松療法、聊天，分散其注意力效果評價：情緒安定，疼痛減輕第二十一頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與病人進食少、腫瘤的消耗有關預期目標病人愿意接受為其定制的飲食計劃，體重維持正常范圍評估病人的進食情況、營養(yǎng)狀況提供合理的膳食提供舒適的進食環(huán)境鼓勵病人進食第二十二頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施保持口腔清潔遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)定期測量體重效果評價：未改善第二十三頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施睡眠型態(tài)紊亂與腹部脹痛、焦慮有關預期結果睡眠改善評估病人睡眠型態(tài)及是否需要輔助睡眠措施鼓勵病人說出心理感受，指導采用聽音樂、緩慢的深呼吸等放松方法進行自我調(diào)節(jié)保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，協(xié)助病人取舒適臥位，盡量減少不必要的干擾，保證其舒適安全第二十四頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施減少白天的睡眠時間和次數(shù)提供臨睡前的舒適措施必要遵醫(yī)囑給藥觀察病人睡眠時間和質量效果評價：睡眠較前好轉第二十五頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施體液過多與營養(yǎng)丟失引起的低蛋白血癥有關預期目標水腫減輕，皮膚完好無破損評估水腫部位、范圍、程度，以及對疾病過程的了解程度記錄24h出入量，加強營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予靜脈補充白蛋白第二十六頁，共42頁。協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，穿寬松的棉質衣服，保持皮膚及床單元清潔干燥冬季使用熱水袋是水溫不宜過高60~70°效果評價：未改善現(xiàn)有的護理問題及措施第二十七頁，共42頁。現(xiàn)有的護理問題及措施便秘

與進食少、長期臥床、使用止痛藥有關預期目標能描述預防便秘的措施，排出成形軟便培養(yǎng)定時排便的習慣。保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。提供隱蔽環(huán)境第二十八頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內(nèi)壓。指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。效果評價：排出成形軟便第二十九頁，共42頁。現(xiàn)有的護理問題及措施焦慮與疾病的進展、環(huán)境的改變有關預期目標病人能描述焦慮的心里感受及產(chǎn)生的原因，能適應病房環(huán)境，焦慮減輕向病人介紹病區(qū)環(huán)境，床位醫(yī)生及護士，熱情的對待病人指導病人自我調(diào)節(jié)情緒的方法第三十頁，共42頁。現(xiàn)有的護理問題及措施保持環(huán)境安靜整潔舒適觀察病人的情緒反應效果評價：焦慮減輕，能與他人溝通第三十一頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施舒適的改變：腹脹與腫瘤的壓迫、腹水有關預期目標病人能夠敘述腹脹的原因，腹脹、胸悶減輕評估腹脹情況，測量記錄腹圍解釋引起腹脹的原因及治療措施記錄出入量協(xié)助病人取半臥位休息，緩解呼吸困難、腹脹第三十二頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施協(xié)助醫(yī)生腹腔穿刺，以減輕腹脹指導合理飲食，選著優(yōu)質蛋白、高維生素、易消化飲食遵醫(yī)囑使用利尿劑，補充血漿白蛋白，減輕水腫效果評價：癥狀稍有改善第三十三頁，共42頁?，F(xiàn)有的護理問題及措施活動無耐力與血紅蛋白的減少、疾病的進展、長期臥床有關預期目標病人適當活動的無疲勞評估病人對日常活動的耐受水平遵醫(yī)囑給予低流量吸氧鼓勵病人在床上坐緩慢的肢體活動效果評價：進行預期活動時無疲乏第三十四頁，共42頁。現(xiàn)有的護理問題及措施知識缺乏缺乏疾病相關知識預期目標病人了解相關疾病知識告知患者口服止痛要得注意事項勿隨意調(diào)節(jié)輸液速度導管的相關知識宣教效果評價：了解基礎知識第三十五頁，共42頁。現(xiàn)有的護理問題及措施自理能力缺陷與乏力、全身狀況惡化有關預期目標病人的自理能力有所增加加強基礎護理和生活護理將呼叫器放在患者伸手可及之處經(jīng)常巡視病人，以滿足患者所需效果評價：未改善第三十六頁，共42頁。潛在的護理問題及措施有皮膚完整性受損的危險與長期半臥床、消瘦有關避免局部長期受壓避免局部理化因素刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)狀況增加病人及家屬有關的健康知識第三十七頁，共42頁。潛在的護理問題及措施墜積性肺炎與體質虛弱、長期臥床有關翻身拍背清潔空氣濕化氣道吸痰保暖健康教育第三十八頁，共42頁。潛在的護理問題及措施有導管滑脫的危險與翻身誤拽有關以預防為原則，有效固定導管加強對病人及家屬進行頸靜脈置管、引流管目的、意義、護理知識宣教固定導管松緊應適宜，防止病人翻身導致管道脫落加強巡視、班班