災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援1

第一節(jié)災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救

第一頁，共59頁。主要內(nèi)容基本生命支持

1高級生命支持2內(nèi)臟損傷的判斷

3災(zāi)難傷員的創(chuàng)傷急救

4第二頁，共59頁。一、基本生命支持1保持呼吸道通暢3循環(huán)功能支持2呼吸功能支持第三頁，共59頁。二、高級生命支持

在災(zāi)難現(xiàn)場根據(jù)出血情況，在控制出血后應(yīng)進(jìn)行充分、足量的液體復(fù)蘇，必要時建立2-3個靜脈通道補(bǔ)液，快速輸注等滲鹽水或平衡1500-2000ml，然后再補(bǔ)充適量的全血或血漿及其代替品。檢測CVP和尿量。第四頁，共59頁。三、內(nèi)臟損傷的判斷顱腦損傷后觀察神志、瞳孔、肢體活動。胸部觀察有無心包或胸腔內(nèi)積血。腹部鈍傷后有無腹部移動性濁音。災(zāi)害事故急救----劉保池第五頁，共59頁。四、災(zāi)難傷員的創(chuàng)傷急救止血包扎骨折固定搬運(yùn)第六頁，共59頁。第二節(jié)傷員的現(xiàn)場分揀

第七頁，共59頁。主要內(nèi)容現(xiàn)場分揀的目的

1現(xiàn)場分揀方法2第八頁，共59頁。一、現(xiàn)場分揀的目的一、分配急救優(yōu)先權(quán)

第一優(yōu)先（紅色）第二優(yōu)先（黃色）第三優(yōu)先（綠色）零優(yōu)先（黑色）二、確定后送的病員

最好的醫(yī)療資源用于最嚴(yán)重的傷員，輕中度傷員僅等待處理。災(zāi)害事故急救----劉保池第九頁，共59頁。二、現(xiàn)場分揀方法

分揀種類1

分揀依據(jù)2

分揀工具3

分揀場所4

分揀步驟5第十頁，共59頁。1.分揀的種類收容分類：接觸傷員的第一步。救治分類：根據(jù)病情嚴(yán)重程度確定救治順序。轉(zhuǎn)運(yùn)分類：根據(jù)各類救治措施的最佳實(shí)施時期、轉(zhuǎn)運(yùn)工具、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境的特點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)。災(zāi)害事故急救----劉保池第十一頁，共59頁。2.分揀依據(jù)（1）生命體征：生命體征異常的快速轉(zhuǎn)運(yùn)。如：脈搏﹤60次/分，或﹥100次/分。呼吸﹤10次/分，或﹥29次/分.收縮壓﹤90mmHg;GCS﹤14分等。

（2）解剖損傷：明顯的解剖損傷提示需急診手術(shù)和?？浦委煛?/p>

（3）致傷機(jī)制：現(xiàn)場致傷機(jī)制有助于準(zhǔn)確分揀

（4）傷前狀態(tài)：提示需到醫(yī)院進(jìn)一步檢診。

（5）其他因素災(zāi)害事故急救----劉保池第十二頁，共59頁。3.分揀工具野外分揀通常采用4色分揀：

紅色——指傷勢嚴(yán)重，威脅生命，需緊急救治和轉(zhuǎn)運(yùn)。

黃色——延遲救治組。指傷勢嚴(yán)重，暫無生命危險

綠色——等待救治組。傷勢較輕，暫無生命危險，可自行轉(zhuǎn)院。

黑色——死亡和無法救治第十三頁，共59頁。4.分揀場所通常設(shè)立分揀室或分類場。應(yīng)盡量安置具備通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)、水電供應(yīng)及物資供應(yīng)場所。一般分為下車區(qū)、分類區(qū)、車輛調(diào)整區(qū)，病員單向流動。災(zāi)害事故急救----劉保池第十四頁，共59頁。5.分揀步驟判斷受傷情況：意識、呼吸、循環(huán)、出血情況等。確定傷員處置順序反復(fù)分揀：傷情是動態(tài)變化的。第十五頁，共59頁。第三節(jié)傷員的分級救治

第十六頁，共59頁。分級救治

是分階段、分層次救治傷員的組織形式和工作制度，又稱階梯治療。目的是充分利用有限的資源，及時救治危重患者，提高救治效果，降低死亡率。

第十七頁，共59頁。主要內(nèi)容分級救治的原則

1分級救治的組織

2第十八頁，共59頁。一、分級救治的原則及時合理：

要求患者在受傷后10分鐘內(nèi)獲得現(xiàn)場急救，3小時內(nèi)獲得緊急救治，6小時內(nèi)得到早期治療，12小時內(nèi)接受?？浦委?。二、連續(xù)繼承：

救治過程分工、分階段進(jìn)行，各級救治工作不中斷，各級救治不重復(fù)。三、治送結(jié)合：

使傷員逐級得到完善的治療，醫(yī)療和后送相輔相成，缺一不可。第十九頁，共59頁。二、分級救治組織（一）救援模式

二級救援模式：災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院—災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院。三級救援模式：災(zāi)區(qū)內(nèi)基層醫(yī)院—災(zāi)區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院—災(zāi)區(qū)外醫(yī)院第二十頁，共59頁。（二）、救援任務(wù)

1一級救治（現(xiàn)場急救），通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)2二級救治（災(zāi)區(qū)附近醫(yī)院的早期治療）傷員分揀傷員分配3三級救治（后方醫(yī)院的?？浦委煟？浦委熀痛_定手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥，康復(fù)治療第二十一頁，共59頁。第四節(jié)傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)第二十二頁，共59頁。傷員轉(zhuǎn)運(yùn)

包括院前轉(zhuǎn)運(yùn)和院間轉(zhuǎn)運(yùn)。院前轉(zhuǎn)運(yùn)指創(chuàng)傷患者從現(xiàn)場到醫(yī)院的轉(zhuǎn)送；院間轉(zhuǎn)運(yùn)指創(chuàng)傷患者由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)送的全過程。

第二十三頁，共59頁。主要內(nèi)容院間轉(zhuǎn)運(yùn)的指征及原則

1院間轉(zhuǎn)運(yùn)方式和方法2第二十四頁，共59頁。一、院間轉(zhuǎn)運(yùn)的指征適應(yīng)癥：

兩方面因素：一、傷情需要，基層醫(yī)院不能提供確定治療和處理出現(xiàn)并發(fā)癥。

二、患者及家屬要求，應(yīng)該仔細(xì)評估患者后作出判斷。災(zāi)害事故急救----劉保池第二十五頁，共59頁。一、院間轉(zhuǎn)運(yùn)的指征禁忌癥：休克為糾正，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。顱腦高壓或可能發(fā)生腦疝患者脊髓損傷有呼吸功能障礙的患者術(shù)后傷情不穩(wěn)定，隨時有生命危險的患者被轉(zhuǎn)運(yùn)人或家屬依從性差者轉(zhuǎn)運(yùn)人和設(shè)備缺乏相應(yīng)的急救能力等。第二十六頁，共59頁?；馂?zāi)（fire）

是日常生活中最常見的一種災(zāi)害。其最大的危害是會導(dǎo)致煙霧中毒窒息死亡一、火災(zāi)急救第二十七頁，共59頁?；馂?zāi)事故第二十八頁，共59頁。鎮(zhèn)靜止痛迅速脫離火區(qū)補(bǔ)液保持呼吸道通暢給予吸氧評估受傷程度判斷燒傷面積急救措施

火災(zāi)急救措施第二十九頁，共59頁。交通事故的急救1致傷因素碰撞、擠壓、碾挫、減速、燒傷2特點(diǎn)暴力大傷情嚴(yán)重多臟器損傷致殘死亡率高4現(xiàn)場急救驗(yàn)傷心肺復(fù)蘇控制出血搬運(yùn)傷員轉(zhuǎn)運(yùn)3嚴(yán)重程度判斷生命體征重要臟器第三十頁，共59頁。搶救原則“先搶后救”“先非醫(yī)療工程救險后現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)”急救處理

步驟盡快將傷員從車內(nèi)救出2.現(xiàn)場急救3.醫(yī)療運(yùn)輸交通事故急救

第三十一頁，共59頁。交通事故急救第三十二頁，共59頁。車禍現(xiàn)場第三十三頁，共59頁。車禍現(xiàn)場第三十四頁，共59頁。三、礦難急救

瓦斯爆炸1

礦井透水2

礦井塌方

3

井下燒傷4第三十五頁，共59頁。煤礦瓦斯爆炸第三十六頁，共59頁。礦井透水事故

第三十七頁，共59頁。礦井塌方

第三十八頁，共59頁。煤礦瓦斯爆炸燒傷

第三十九頁，共59頁。第五節(jié)急性放射性

損傷急救第四十頁，共59頁。急性放射性損傷

是由于核放射物泄漏、核爆炸時電離輻射作用造成人機(jī)體組織和功能的損傷，又稱為急性放射病第四十一頁，共59頁。主要教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)及分類

1生命指征評估

2急救處理3第四十二頁，共59頁。分類骨髓型（造血型）腸型腦型

特點(diǎn)及分類

病程分期初期假愈期極期恢復(fù)期一、特點(diǎn)及分類

第四十三頁，共59頁。分類

1骨髓型骨髓造血組織損傷為基本病變白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)2腦型胃腸道損傷為基本病變嘔吐、腹瀉及水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)3腸型腦組織損傷為基本病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)第四十四頁，共59頁。評估放射損傷的途徑評估臨床分型、病情嚴(yán)重程度評估治療效果（1）（2）

（3）二、生命指征評估第四十五頁，共59頁。輕度患者積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡重度患者給予對癥治療輕度者對癥處理中/重度者保護(hù)造血功能、預(yù)防感染和出血極重度者防治感染、緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀綜合對癥治療鎮(zhèn)靜抗休克骨髓型

腸型

腦型

三、急救處理第四十六頁，共59頁。第六節(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生

事件第四十七頁，共59頁。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（publichealthemergency）

是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件第四十八頁，共59頁。主要內(nèi)容特點(diǎn)及分類

1預(yù)警2報告流程3急性中毒和傳染病防治

2第四十九頁，共59頁。特點(diǎn)突然發(fā)生，發(fā)病急，事先沒有預(yù)兆，不易預(yù)測發(fā)病患者數(shù)量多，病情嚴(yán)重或死亡率高

特點(diǎn)及分類

分類自然災(zāi)害引起人為因素或動亂因素引起一、特點(diǎn)及分類

第五十頁，共59頁。二、預(yù)警

狹義的“預(yù)警”是指預(yù)先發(fā)出警報，即在事情發(fā)生或進(jìn)行之前發(fā)出警報1廣義的“預(yù)警”是指在事情發(fā)生或進(jìn)行之前先行推測或測定，根據(jù)結(jié)果進(jìn)行預(yù)先報警2無警“綠色”、輕警“藍(lán)色”、中警“黃色”、重警用“橙色”、特警用“紅色”3第五十一頁，共59頁。三、報告流程

按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的要求，逐項(xiàng)報告

第五十二頁，共59頁。診斷原則1.采集詳盡的中毒史2.臨床表現(xiàn)的分析中毒救治1.切斷毒源2