肺康復(fù)計(jì)劃規(guī)劃方案

肺xx肺康復(fù)是一項(xiàng)日趨成熟的治療項(xiàng)目，其對慢性阻塞性肺疾病(COPD)和其他慢性肺病的臨床價(jià)值甚至超越了任何一種藥物治療。如果將肺康復(fù)和藥物治療相結(jié)合，則能得到更好的效果。ATS2007設(shè)立了肺康復(fù)治療專場，美國胸科學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ATS/ERS)指南為肺康復(fù)治療的推廣提供了科學(xué)指導(dǎo)，亦為其提供了全面而有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，年,ACCP/AACPR回顧了這10年間的相關(guān)文獻(xiàn)，并進(jìn)行系統(tǒng)、循證地總結(jié),推出了2007版ACCP/AACPR肺康復(fù)循證臨床實(shí)踐聯(lián)合指南，以更新和擴(kuò)充1997版指南。肺康復(fù)治療的基本概念肺康復(fù)治療是針對有癥狀及日?；顒?dòng)能力下降的慢性肺病患者的一項(xiàng)全面干預(yù)治療手段，旨在減輕癥狀，改善機(jī)體功能，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展,從而降低醫(yī)療費(fèi)用。肺康復(fù)治療內(nèi)容：應(yīng)包括患者評估、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、教育、營養(yǎng)干預(yù)和社會(huì)心理支持等。肺康復(fù)治療的工作組成員包括醫(yī)生，護(hù)士，呼吸、物理和職業(yè)治療師，心理學(xué)家，訓(xùn)練專家和其他專業(yè)人員，特定的醫(yī)療組成員構(gòu)成取決于可利用的醫(yī)療資源。肺康復(fù)治療適用范圍：大多用于功能減退COPD的治療，也已逐漸用于間質(zhì)性肺病、囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥和胸廓畸形的治療，還適用于肺移植和肺減容術(shù)等外科手術(shù)前的評價(jià)和準(zhǔn)備。肺康復(fù)的原理：肺康復(fù)的原理尚未完全明了，在此就部分可能機(jī)制予以闡述。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難。Richardson等研究發(fā)現(xiàn)COPD患者在最大運(yùn)動(dòng)時(shí)仍有骨骼肌代謝儲(chǔ)備，因此指出運(yùn)動(dòng)受限的主要原因不是骨骼肌異常，而是心肺功能。心和肺是兩個(gè)結(jié)構(gòu)和功能都密切聯(lián)系的器官，心血管和呼吸系統(tǒng)是限制最大攝氧量的主要因素，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力，顯著提高COPD患者的最大攝氧量，提高運(yùn)動(dòng)耐力。Saltin等論證了健康男子經(jīng)3周臥床休息后最大攝氧量下降27%，并且這種心肺適應(yīng)的恢復(fù)速度慢于去適應(yīng)發(fā)生的喪失速度。制動(dòng)后肌力和耐力顯著下降，可想而知，這種情況也會(huì)發(fā)生于運(yùn)動(dòng)受限的COPD患者。COPD患者由于呼吸困難，活動(dòng)能力明顯受限，導(dǎo)致去適應(yīng)作用，而這種去適應(yīng)又引起活動(dòng)能力進(jìn)一步下降形成惡性循環(huán)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可在一定程度上阻礙這種去適應(yīng)現(xiàn)象，部分恢復(fù)心肺適應(yīng)性。肺康復(fù)禁忌癥：不穩(wěn)定型冠心病、近期出現(xiàn)心肌梗死、重度肺動(dòng)脈高壓、影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病、學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙、精神疾病等肺康復(fù)治療發(fā)展史年,ThomasPetty醫(yī)生在美國丹佛創(chuàng)立了世界上第一個(gè)肺康復(fù)項(xiàng)目。隨后，幾位醫(yī)生從中得到啟發(fā)，嘗試建立住院肺康復(fù)治療。年,洛杉磯一家教會(huì)醫(yī)院(LittleCompanyofMaryHospital)的MaryBurns醫(yī)生在極為艱苦的條件下，創(chuàng)立了首個(gè)社區(qū)醫(yī)院門診肺康復(fù)治療。該項(xiàng)目為期4周，每周3次，每次2個(gè)小時(shí)。在沒有資助基金、沒有辦公室，甚至沒有寫字桌和教室的條件下,Burns醫(yī)生只能在走廊和樓梯間訓(xùn)練患者。隨著肺康復(fù)治療訓(xùn)練療程的結(jié)束，一位70歲的重癥COPD患者重獲工作能力,這個(gè)喜訊被當(dāng)?shù)貓?bào)紙刊登并廣為傳播。Burns醫(yī)生創(chuàng)立首個(gè)門診肺康復(fù)治療取得了巨大的成功，并且開展至今，其所在醫(yī)院也是開展該項(xiàng)目時(shí)間最長的肺康復(fù)治療中心。由于Burns醫(yī)生對肺康復(fù)治療的積極推廣，年美國加利福尼亞州肺康復(fù)治療協(xié)會(huì)(CSPR)成立，此為美國唯一的肺康復(fù)治療協(xié)會(huì)，加利福尼亞州也是推廣肺康復(fù)治療的最佳地區(qū)，擁有美國最多的肺康復(fù)治療中心。目前,CSPR正蓬勃發(fā)展,開展大量活動(dòng)，具備較充足的資金，并吸引了其他國家成員的參與。慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺康復(fù)治療康復(fù)治療可以使進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動(dòng)的患者改善活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者的一項(xiàng)重要治療措施。它包括以下幾方面：1、呼吸生理治療：幫助患者咳痰，用力呼氣促進(jìn)分泌物排除；進(jìn)行縮唇呼吸，避免淺表而快速的呼吸。2、肌肉訓(xùn)練：包括全身性運(yùn)動(dòng)和呼吸肌鍛煉。前者包括步行，登樓梯，踏車等，后者包括腹式呼吸鍛煉。3、營養(yǎng)支持：要求達(dá)到理想體重，同時(shí)避免過多高碳酸化合物飲食和過多高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多的二氧化碳。4、精神治療和教育：倡導(dǎo)積極的人生觀，組織患者參加COPD的宣講教育。COPD患者強(qiáng)化肺康復(fù)治療需求指南肺康復(fù)(PulmonaryRehabilitation)早期肺康復(fù)的對象是針對慢性阻塞性肺病(COPD)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對疾病認(rèn)識的深入，如何早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)干預(yù)防治疾病進(jìn)展引起了人們的重視。肺康復(fù)的對象擴(kuò)展到包括哮喘、肺間質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、肺癌和呼吸機(jī)支持等病人。年國際康復(fù)會(huì)議(NIH)重新定義的肺康復(fù)概念是多學(xué)科專業(yè)人員組成的肺康復(fù)隊(duì)伍，以病人保持和獲得最大限度的獨(dú)立生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力為目的，多方位、持續(xù)性地服務(wù)于肺疾病病人和他們的家庭。肺康復(fù)的內(nèi)容已不僅僅是鍛煉或教育方案，它包括病人的評估、訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)、心理社會(huì)干預(yù)和跟蹤(follow-up)系列內(nèi)容，肺康復(fù)隊(duì)伍由醫(yī)生、呼吸師、護(hù)士、理療師、職業(yè)治療師、社會(huì)工作者、心理咨詢師或精神科醫(yī)生等組成。病人的選擇和評估病人選擇的標(biāo)準(zhǔn)：1肺功能檢測異常2由于肺疾病引起健康有關(guān)的生活質(zhì)量降低相對禁忌癥：缺血性心臟病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高壓肝功能嚴(yán)重異常評估的內(nèi)容：病史、體檢、檢查結(jié)果營養(yǎng)狀況日常活動(dòng)能力（ADL）和運(yùn)動(dòng)能力文化程度社會(huì)心理發(fā)展的目標(biāo)病人訓(xùn)練：要達(dá)到肺康復(fù)訓(xùn)練的目的，病人須了解自己的病情和自我管理的原則，訓(xùn)練的過程包括：評估病人教育的需要，選擇學(xué)習(xí)的方式和訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練的內(nèi)容：疾病有關(guān)知識的宣教呼吸訓(xùn)練支氣管衛(wèi)生技術(shù)（有效咳嗽、體位引流）藥物應(yīng)用呼吸治療方法自我評估和癥狀管理社會(huì)心理問題運(yùn)動(dòng)的評估和訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前需要評估：運(yùn)動(dòng)量，檢測運(yùn)動(dòng)性低氧血癥，滴定需要吸入的氧濃度非肺部原因引起運(yùn)動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)引起的支氣管痙攣營養(yǎng)狀況訓(xùn)練的內(nèi)容：訓(xùn)練的方式、持續(xù)時(shí)間、頻率上肢、下肢鍛煉肌力、耐力訓(xùn)練呼吸肌力訓(xùn)練家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃社會(huì)心理評估和干預(yù)：慢性肺部疾病的病人面臨無數(shù)壓力的挑戰(zhàn)，有疾病本身、心理和社會(huì)等多方面的壓力源，病人積極的生活態(tài)度和良好的自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)能力是決定生活質(zhì)量的最主要因素，肺康復(fù)在這方面的作用是提供一個(gè)社會(huì)支持環(huán)境。主要的內(nèi)容：建立足夠的支持系統(tǒng)重視性生活的影響壓力、情緒管理和控制持續(xù)質(zhì)量改善(CQI)和跟蹤(follow-up):CQI貫穿與肺康復(fù)的全過程，并通過不斷評估病人康復(fù)治療的結(jié)果，修改確定康復(fù)方案，為病人提供最適服務(wù)，并且在完成院內(nèi)康復(fù)計(jì)劃后繼續(xù)病人的家庭康復(fù)根蹤。主要的內(nèi)容：康復(fù)效果支持群體志愿者以下分別介紹哮喘、COPD和機(jī)械通氣病人的肺康復(fù)方案，但對于具體病人，必須根據(jù)評估的結(jié)果，制定可行的目標(biāo)，有針對性的確定方案內(nèi)容，實(shí)施個(gè)體化的肺康復(fù)方案。哮喘支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾患，所引起的氣流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎癥導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變(即氣道重塑)難以逆轉(zhuǎn)，因此為避免長期永久性的氣道不可逆損害，早期、合理的用藥和康復(fù)干預(yù)是關(guān)鍵。大多數(shù)哮喘病人經(jīng)過適當(dāng)治療，能夠達(dá)到以下狀態(tài)：無癥狀的活動(dòng)，包括參加鍛煉和運(yùn)動(dòng)無夜間哮喘癥狀阻止哮喘發(fā)作達(dá)到最佳可能的峰流速值避免哮喘藥物的副作用哮喘的康復(fù)方案：評估病人和家屬的教育管理警惕哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀辨認(rèn)、確定、控制過敏源客觀監(jiān)測：峰流速儀藥物治療的管理自我管理方案(self-management)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣的預(yù)防社會(huì)心理干預(yù)和支持系統(tǒng)COPDCOPD是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，年全球COPD控制策略（GOLD）中將呼吸康復(fù)治療列為中重度COPD患者的主要措施之一，肺康復(fù)雖然不能改善肺功能，但能緩解呼吸困難的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和ADL，改善生活質(zhì)量（QOL），減少就醫(yī)和住院。COPD的康復(fù)方案：評估病人及家屬宣教氧療營養(yǎng)支持呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、膈式呼吸、吸氣肌阻力訓(xùn)練、支氣管衛(wèi)生技術(shù)）運(yùn)動(dòng)方案：上肢和下肢運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧（必要時(shí)）藥物治療的管理社會(huì)心理干預(yù)：情緒控制、焦慮和煩躁的治療支持系統(tǒng)機(jī)械通氣病人的肺康復(fù)機(jī)械通氣的危重病人、營養(yǎng)支持不足或使用激素和其它藥物引起肌無力，以及隨著家庭呼吸機(jī)使用的增加和部分難撤機(jī)病人的長期呼吸機(jī)支持，存在明顯的周圍骨骼肌萎縮，肺康復(fù)有助于病情的改善和撤機(jī)過程。機(jī)械通氣病人的康復(fù)方案：評估病人和家屬的訓(xùn)練營養(yǎng)支持肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體位置擺放的訓(xùn)練：訓(xùn)練期間嚴(yán)密監(jiān)測，必要時(shí)需提高氧濃度，當(dāng)肌力和耐力改善時(shí)可逐步降低呼吸機(jī)支持水平，增加自主呼吸能力間隙性呼吸機(jī)支持機(jī)械通氣期間的運(yùn)動(dòng)：上肢和下肢運(yùn)動(dòng)交流(speechtherapy)氣管切開病人的吞咽功能訓(xùn)練社會(huì)心理干預(yù)和支持系統(tǒng)肺康復(fù)(PulmonaryRehabilitation)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院熊艷早期肺康復(fù)的對象是針對慢性阻塞性肺病(COPD)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對疾病認(rèn)識的深入，如何早期發(fā)現(xiàn)和康復(fù)干預(yù)防治疾病進(jìn)展引起了人們的重視。肺康復(fù)的對象擴(kuò)展到包括哮喘、肺間質(zhì)性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、肺癌和呼吸機(jī)支持等病人。年國際康復(fù)會(huì)議(NIH)重新定義的肺康復(fù)概念是多學(xué)科專業(yè)人員組成的肺康復(fù)隊(duì)伍，以病人保持和獲得最大限度的獨(dú)立生活能力和社會(huì)活動(dòng)能力為目的，多方位、持續(xù)性地服務(wù)于肺疾病病人和他們的家庭。肺康復(fù)的內(nèi)容已不僅僅是鍛煉或教育方案，它包括病人的評估、訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)、心理社會(huì)干預(yù)和跟蹤(follow-up)系列內(nèi)容，肺康復(fù)隊(duì)伍由醫(yī)生、呼吸師、護(hù)士、理療師、職業(yè)治療師、社會(huì)工作者、心理咨詢師或精神科醫(yī)生等組成。病人的選擇和評估病人選擇的標(biāo)準(zhǔn)：1肺功能檢測異常2由于肺疾病引起健康有關(guān)的生活質(zhì)量降低相對禁忌癥：缺血性心臟病充血性心力衰竭急性冠心病重度肺高壓肝功能嚴(yán)重異常評估的內(nèi)容：病史、體檢、檢查結(jié)果營養(yǎng)狀況日?；顒?dòng)能力（ADL）和運(yùn)動(dòng)能力文化程度社會(huì)心理發(fā)展的目標(biāo)病人訓(xùn)練：要達(dá)到肺康復(fù)訓(xùn)練的目的，病人須了解自己的病情和自我管理的原則，訓(xùn)練的過程包括：評估病人教育的需要，選擇學(xué)習(xí)的方式和訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練的內(nèi)容：疾病有關(guān)知識的宣教呼吸訓(xùn)練支氣管衛(wèi)生技術(shù)（有效咳嗽、體位引流）藥物應(yīng)用呼吸治療方法自我評估和癥狀管理社會(huì)心理問題運(yùn)動(dòng)的評估和訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前需要評估：運(yùn)動(dòng)量，檢測運(yùn)動(dòng)性低氧血癥，滴定需要吸入的氧濃度非肺部原因引起運(yùn)動(dòng)受限運(yùn)動(dòng)引起的支氣管痙攣營養(yǎng)狀況訓(xùn)練的內(nèi)容：訓(xùn)練的方式、持續(xù)時(shí)間、頻率上肢、下肢鍛煉肌力、耐力訓(xùn)練呼吸肌力訓(xùn)練家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃社會(huì)心理評估和干預(yù)：慢性肺部疾病的病人面臨無數(shù)壓力的挑戰(zhàn)，有疾病本身、心理和社會(huì)等多方面的壓力源，病人積極的生活態(tài)度和良好的自我調(diào)節(jié)能力及適應(yīng)能力是決定生活質(zhì)量的最主要因素，肺康復(fù)在這方面的作用是提供一個(gè)社會(huì)支持環(huán)境。主要的內(nèi)容：建立足夠的支持系統(tǒng)重視性生活的影響壓力、情緒管理和控制持續(xù)質(zhì)量改善（CQI）和跟蹤（follow-up）:CQI貫穿與肺康復(fù)的全過程，并通過不斷評估病人康復(fù)治療的結(jié)果，修改確定康復(fù)方案，為病人提供最適服務(wù)，并且在完成院內(nèi)康復(fù)計(jì)劃后繼續(xù)病人的家庭康復(fù)根蹤。主要的內(nèi)容：康復(fù)效果支持群體志愿者以下分別介紹哮喘、COPD和機(jī)械通氣病人的肺康復(fù)方案，但對于具體病人，必須根據(jù)評估的結(jié)果，制定可行的目標(biāo)，有針對性的確定方案內(nèi)容，實(shí)施個(gè)體化的肺康復(fù)方案。哮喘支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾患，所引起的氣流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎癥導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)改變（即氣道重塑）難以逆轉(zhuǎn)，因此為避免長期永久性的氣道不可逆損害，早期、合理的用藥和康復(fù)干預(yù)是關(guān)鍵。大多數(shù)哮喘病人經(jīng)過適當(dāng)治療，能夠達(dá)到以下狀態(tài)：無癥狀的活動(dòng)，包括參加鍛煉和運(yùn)動(dòng)無夜間哮喘癥狀阻止哮喘發(fā)作達(dá)到最佳可能的峰流速值避免哮喘藥物的副作用哮喘的康復(fù)方案：評估病人和家屬的教育管理警惕哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀辨認(rèn)、確定、控制過敏源客觀監(jiān)測：峰流速儀藥物治療的管理自我管理方案(self-management)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣的預(yù)防社會(huì)心理干預(yù)和支持系統(tǒng)COPDCOPD是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，年全球COPD控制策略(GOLD)中將呼吸康復(fù)治療列為中重度COPD患者的主要措施之一，肺康復(fù)雖然不能改善肺功能，但能緩解呼吸困難的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量和ADL,改善生活質(zhì)量（QOL）,減少就醫(yī)和住院。COPD的康復(fù)方案：評估病人及家屬宣教氧療營養(yǎng)支持呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸、膈式呼吸、吸氣肌阻力訓(xùn)練、支氣管衛(wèi)生技術(shù)）運(yùn)動(dòng)方案：上肢和下肢運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧（必要時(shí)）藥物治療的管理社會(huì)心理干預(yù)：情緒控制、焦慮和煩躁的治