電測聽聲導(dǎo)抗

本文格式為Word版，下載可任意編輯——電測聽，聲導(dǎo)抗電測聽、聲導(dǎo)抗

張薇薇

聲音其實是一種壓力的變化，其傳導(dǎo)的介質(zhì)是有彈性的物質(zhì)。

聲音的強(qiáng)度表現(xiàn)為壓力的大小，人體的感受是大聲、小聲，其單位是分貝dB。而頻率在人體的感受是音調(diào)，其單位是赫茲Hz。所以，所謂聲壓級、聽力級、感受級實際上都是表述聲音強(qiáng)度的不同方式。如何不同，就是看其描述的對象的不同。我的理解是：

聲壓級（SPL）是聽力學(xué)中標(biāo)準(zhǔn)化單位，也是最常用的單位。由于它是標(biāo)準(zhǔn)化的，有可比性、可對照性。它更是一個物理單位。表示聲音的壓力。

聽力級（HL）描述的對象是正常人耳的聽閾。0dBHL表示為正常人耳參與測試時，50%機(jī)遇聽到的最小強(qiáng)度。人耳對于不同頻率感受到的0dBHL是不同的。如正常人在250Hz的頻率上聽不到0dBSPL，只有增大達(dá)到26.5dB時，才能被聽到，相當(dāng)于250Hz時，0dBHL=26.5dBSPL。

感受級（SL）描述的對象則是個體化的人耳聽閾（通俗的講，就是病人的聽閾）。如一個患者的聽閾，在1000Hz時是20dB，那么50dBSL則等同于50+20dBHL。

譬如，我們描述外界的聲音大小，尋常用dBSPL。如：高速馬路為90dBSPL，普通廠房80-90dBSPL，吵雜的酒樓85dBSPL，繁忙的交通75dBSPL，尋常交談66dBSPL，屋內(nèi)50dBSPL，耳語30dBSPL

而我們電測聽所記錄的應(yīng)當(dāng)是dBHL。

人類能感受到的聲波的頻率在20-20000HZ范圍內(nèi)，常用的聽覺范圍，如談話聲僅在500-3000Hz之間。在此聲波頻率范圍內(nèi)，聲音必需達(dá)到一定的強(qiáng)度方能產(chǎn)生聽覺，這個能引起聽覺的最小強(qiáng)度稱聽閾。人耳對1-4KHz頻率范圍的聲音較敏感，而對2-3KHz最敏感。聲強(qiáng)的增加超過一定限度時，刺激鼓膜和中耳會引起耳的觸覺、壓覺，不適和痛覺。這一引起不適感覺的聲音強(qiáng)度稱為感覺閾或疼痛閾。在人類聽覺范圍內(nèi)對1000hz的感覺閾最高，約130db，而高頻與低頻兩端的聽閾與感覺閾較接近。電測聽從1000hz開始。

聲音的類型：用物理學(xué)對聲音的頻率進(jìn)行分析，將聲音分類1、純音：頻率單一的聲音，或聲壓隨時間作正弦函數(shù)變化的聲波。2、復(fù)合音（諧音、噪聲）3、語音聲音的傳導(dǎo)1空氣傳導(dǎo)AC2顱骨傳導(dǎo)BC

聽力檢查目的1確定有無聽力障礙2確定聽力損失的程度3確定聽力障礙的性質(zhì)或部位，為治療或康復(fù)提供依據(jù)。

純音聽閾測定PTA又稱電測聽是目前唯一能確鑿反映聽敏度的行為測聽方法。意義1測定聽力損失的類型傳導(dǎo)、感音神經(jīng)性、混合性2確定聽閾提高程度3觀測治療效果及病程中的聽閾變化。PTA測試步驟

先好耳后患耳以1KHZ40dbHL強(qiáng)度的測試音給被試耳，如能聽到則20db一檔降低強(qiáng)度，如聽不到則以10db一檔強(qiáng)度增加，直到被測試者聽到聲音。

1、順序12468KHZ1252505001000HZ兩次1khz閾值區(qū)別大于10db則應(yīng)重新測試。助聽器配戴者低頻聽力好一些，應(yīng)從低頻開始測。

2、步驟：受試者反應(yīng)后降低聲強(qiáng)10db一檔，至不再作出反應(yīng)為止，然后再以5db一檔增加強(qiáng)度，至作出反應(yīng)。反復(fù)3次給聲，至同一聽級出現(xiàn)2次一致之值，則為該頻率聽閾。最高輸出110

3、測骨導(dǎo)前額正中測聽力偏向，乳突測骨導(dǎo)。耳機(jī)盡量接近耳廓而不應(yīng)接觸耳廓。250-402000-70其余60db

掩蔽

當(dāng)出現(xiàn)在測試耳的聲音強(qiáng)度過大時，此聲信號可經(jīng)顱骨傳至非測試耳的耳蝸，此現(xiàn)象稱聲音交織。

何時需要掩蔽

兩耳的氣導(dǎo)差大于等于40db，非測試耳需加掩蔽，從非測試耳的氣導(dǎo)值開始，如一直舉手純音不變一直加噪聲直至兩邊相等，或噪聲加大40db即可。

如加了噪聲后不舉手需加純音5db，舉手加噪聲5db，噪聲加兩個5db如還舉手就是待測值。建立10db平臺，多加過掩蔽。骨氣導(dǎo)差大于等于10db需加掩蔽

純音不變，噪聲加至大于待測耳純音40db，純音增加，則建立10db平臺即可。PTA結(jié)果分析氣導(dǎo)未掩蔽掩蔽骨導(dǎo)未掩蔽掩蔽最大輸出無反應(yīng)聽力損失分級0.512khz平均閾級-10——1516——2526——4041——5556——7071——9091——分級正常微小聽力損失輕度中度中重度重度極度會話狀況小聲困難一般談話困難大聲困難需大聲喊叫完全聽不到右耳○△﹤↘聽力圖

1、傳導(dǎo)性聽力損失氣導(dǎo)閾值提高，骨導(dǎo)閾值正常，氣骨導(dǎo)差大于102、感音神經(jīng)性聽力損失氣骨導(dǎo)閾值皆提高，無氣骨導(dǎo)差。差小于103、混合性聽力損失氣骨導(dǎo)閾值皆提高，但存在骨氣導(dǎo)差影響測試結(jié)果因素：環(huán)境、被測試者；聽力計及聲學(xué)因素中耳病變對骨導(dǎo)閾值的影響

1、聽骨鏈固定常于2khz附近處出現(xiàn)骨導(dǎo)閾值提高，稱為carhar切跡。假使骨導(dǎo)閾值在2khz

處明顯損失，達(dá)40db左右，且氣導(dǎo)閾值曲線與骨導(dǎo)閾值曲線平行，各個頻率皆存在氣骨導(dǎo)差，則為耳硬化灶侵?jǐn)_耳蝸，為存在感音神經(jīng)性聽力損失成分而呈混合性聽力損失曲線，乳突根治術(shù)后的聽閾圖也可出現(xiàn)類似改變。

2、中耳炎低頻骨導(dǎo)閾值降低，高頻骨導(dǎo)閾值提高（分泌性中耳炎，假性高頻骨導(dǎo)聽力損

失）

老年性聾、感應(yīng)性聾（耳蝸病變）常見4KHz的聽閾下降。

骨氣導(dǎo)差大于50db而鼓膜完整就需要考慮聽骨鏈連續(xù)性中斷或耳硬化鐙骨固定等少見疾病。

梅尼埃病的聽力改變?yōu)榈皖l感音性聾。聲導(dǎo)抗AIacousticimmittance

聲導(dǎo)抗測試是一種評估中耳功能及第七、八對腦神經(jīng)功能狀態(tài)的測試法。除能測量聲能在中耳的傳遞狀態(tài)，從而判斷中耳病變之外，還可以通過聲反射測試對聽功能疾患作出定性、定位判斷。

聲導(dǎo)抗=聲阻抗+聲導(dǎo)納

被試者準(zhǔn)備：除去耵聹，告知被試者測試過程中避免說話、吞咽及擤鼻動作，保持恬靜。鼓室導(dǎo)納測量法

聲導(dǎo)抗其實簡單來說就是一個耳塞，塞入外耳道。假使鼓膜是完整的，這樣整個外耳道就是密閉的空間。這個耳塞有兩個孔，一個為出氣孔，一個為探頭。出氣孔打氣進(jìn)入外耳道，由于鼓膜是有彈性的，會把氣體反彈，這樣探頭就可以測到氣壓的變化。例如鼓室積液，這樣鼓室內(nèi)壓就遠(yuǎn)大于外耳道氣體壓力變化，探頭測不到氣壓的變化，所以聲導(dǎo)抗的鼓室圖就是一條平線（B型圖）。

測量外耳道壓力變化過程中的聲導(dǎo)納值，鼓室導(dǎo)納圖500hz刺激，容積0.33-1.5ml，峰壓-50——50pa正常

大于1.5ml為Ad，小于0.3為As，峰壓小于-100pa為C型A正常耳，鼓室內(nèi)有小腫物，聽骨鏈輕度固定

Ad鼓膜松弛或鼓膜萎縮性瘢痕而中耳正常者，聽骨鏈中斷或聽骨鏈固定并鼓膜松弛之耳。AS聽骨鏈固定，鼓室硬化癥，鼓室少量液體

B鼓室積液及鼓膜粘連，鼓室巨大腫物，鼓膜穿孔。耵聹栓塞，探頭接觸外耳道壁C咽鼓管功能不良或鼓室積液，鼓膜松弛凹陷，粘連性中耳炎

正壓型：100以上剛擤鼻后，啼哭時，急性中耳炎早期，也認(rèn)為無臨床意義鼓膜的聲導(dǎo)納應(yīng)結(jié)合耳鏡、純音、聲反射結(jié)果綜合分析聲反射測試

當(dāng)中耳受到足夠強(qiáng)度及足夠刺激時間的聲音時，即可引起鐙骨肌收縮，稱之為聲反射。鐙骨肌收縮可改變中耳的聲導(dǎo)抗值

鐙骨肌反射閾值：正常耳聲強(qiáng)70——100dbhl,平均純音為85dbhl1000hz90db開始給聲，5db一檔，同側(cè)110db，對側(cè)120db鐙骨肌反射對角線引不出來，一側(cè)耳朵不好。B型鐙骨