補(bǔ)液方法水鹽代謝與骨科手術(shù)8

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誘導(dǎo)前補(bǔ)充性擴(kuò)累計缺失生理需要失血量容CVE5-7毫升/KG補(bǔ)充第三每小時輸間隙量液量量4-2-1法則量4-2-1法則失一個血，補(bǔ)三個平0誘導(dǎo)到進(jìn)腹乘禁食時間每小時都補(bǔ)充0第一小時進(jìn)腹前補(bǔ)一半小，中大：2、4、7其次小時第三小時圍手術(shù)期的液體治療可針對性分成兩個部分:

一.圍術(shù)期生理病理需要;

二.麻醉手術(shù)期間失血和血管擴(kuò)張補(bǔ)充量;

補(bǔ)液時要考慮5個方面的事情！詳細(xì)見上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.

要打仗了，首先補(bǔ)充武器（57，補(bǔ)充性擴(kuò)容CVE）；然后補(bǔ)充消耗的彈藥（4-2-1法則，累計缺失）；接下來是滿足一下生理需求，誰也不知道會發(fā)生什么；打仗總會有流血（1：3）；打仗總會要傷藥（補(bǔ)充第三間隙，2，4，7）

手術(shù)期間輸液（總共有4個部分：失血+創(chuàng)傷+生理+缺

失）：量出為入,確切計算出補(bǔ)液量;

1、正常維持液量：每小時液體維持量可按體重計算。正常

維持量（ml）=每小時需要量（1.5-2ml/kg/h）×估計手術(shù)時間。而依照421法則，應(yīng)當(dāng)如何計算呢？

2、術(shù)前禁食所致的液體缺失量：術(shù)前禁食液體缺失量（ml）

=禁食時間×每小時需要量，此部分液體可在第一小時輸入1/2，第2、3h各輸入1/4。

3、麻醉丟失量：麻醉后血管的擴(kuò)張，隨麻醉裝置不同，吸

入冷而枯燥的氣體，呼吸道液體損失多，吸入加熱濕化的氣體時，呼吸道液體喪失少。麻醉造成的損失不需要補(bǔ)液,可以用血管收縮藥來處理;

4、手術(shù)創(chuàng)傷所致液體丟失：一般按小手術(shù)補(bǔ)充

2ml/kg/h；中等手術(shù)4ml/kg/h；大手術(shù)6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手術(shù)可達(dá)15ml/kg/h。胸科手術(shù)中液體丟失和轉(zhuǎn)移到第三間隙的量相對少些,所以輸液量要求不多;

5、失血量：1：3的量來補(bǔ)；

輸液計劃:

第一小時:1/2補(bǔ)充量(要扣除術(shù)前已補(bǔ)充的量,要加上胃腸引流丟失)+每小時維持量+第三間隙潴留量;

其次小時:1/4補(bǔ)充量+每小時維持量+第三間隙潴留量;

第三小時:同其次小時;以上部分是手術(shù)補(bǔ)液;

二、小兒補(bǔ)液

什么是421法則,還有是如何得來的;0~10kg4ml/kg.hr10~20kg40+2ml/kg.hr>20kg60+1ml/kg.hr

水的正常生理需要最合理的計算方法是根據(jù)熱量消耗計算,小兒體重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h],機(jī)體每利用1kcal產(chǎn)水0.2ml,消耗水1.2ml,結(jié)果每千卡凈缺水1ml.6歲以下小兒大手術(shù)術(shù)中應(yīng)輸含有低濃度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的電解質(zhì)液,嬰兒及新生兒則屬必需.

水和電解質(zhì)的補(bǔ)充:在6~8小時內(nèi)輸入估計量的一半,用1/3張的鹽水,如脫水嚴(yán)重可輸入等張鹽水(20ml/kg,這個是擴(kuò)容了!),再根據(jù)臨床征象(HR,BP,CVP,尿量)判斷治療效果;

溶液每含血漿①0.9%氯化鈉②5%或10%葡萄糖③5%碳酸氫鈉④1.4%碳酸氫鈉1.4g167167等張5g5955953.5張5或10g0.9g100mlNa+均為K+Cl-HCO3-或Na:Cl電解質(zhì)滲透壓mmol/L1421545103154乳酸根243:21:1300mmol/L等張

⑤11.2%乳酸鈉⑥1.87%乳酸鈉⑦10%氯化鉀⑧0.9%氯化銨溶液11.2g100010006張1.87g167167等張10g+134213428.9張0.9gNH4167++167--等張每100ml含Na均為KClHCO3或乳酸根Na:Cl電解質(zhì)滲透壓mmol/L1:1含鈉液1:2含鈉液1:4含鈉液2:1含鈉液①50ml②50ml①35ml②65ml①20ml②80①65ml,158100583030545477771:11/2張1:11/3張1:11/5張3:2等張④或⑥35ml2:3:1鈉液含①②33ml,7950ml,51283:21/2張④或⑥17ml4:3:2鈉液含①②45ml,10633ml,69373:22/3張④或⑥22ml如何配制1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸鈉)?5%NaHCO3堿量除以4,剩下的用糖補(bǔ)足.如:100ml的5%NaHCO3稀釋為100ml的1.4%NaHCO3,25ml.5%NaHCO3+75ml糖水;需補(bǔ)液量多者給1.5%等滲液，需限制補(bǔ)液量者可給予5%高滲液。

如何讓計算得到的mmol數(shù),轉(zhuǎn)化到溶液的ml數(shù)?ml=mmol×分子量×1/濃度值0(如5%NaHCO3,1/50),在小兒,從0.25變?yōu)?.3,在嬰兒,從0.3變?yōu)?.4;先補(bǔ)堿一半的計算量,然后

再評估酸中毒的程度;經(jīng)換算后,

所需NaHCO3的mmol=0.6×kg×(正常BE-實測BE)/4[除于4，意思是補(bǔ)充缺少量的1/4]——此為新生兒酸中毒的使用公式；

?(不知道用哪一個公式)所需NaHCO3的mmol=堿丟失

（mmol/L）×0.3×kg;

所需NaHCO3的ml=-BE×0.5×KG;(另記一下:5%NaHCO31ml=0.6mmol;)

畢大哥領(lǐng)到一只二胡,正冒死吃堿面呢.補(bǔ)堿.(先給1/2至

2/3)

BE乘以KG乘以0.25.——在酸堿平衡章節(jié)時出現(xiàn)

的普通公式；

每1克碳酸氫鈉含HCO312mmol;每1克乳酸鈉約相當(dāng)于含：9mmol;THAM三羥基甲烷：8.2mmol;

新生兒復(fù)蘇時用小蘇打有潛在危險性：

1、5%NaHCO3是高滲液，當(dāng)快速大量輸注時，可擴(kuò)張血管內(nèi)容量，并可引起新生兒顱內(nèi)出血；

2、與H離子接觸后產(chǎn)生CO2，1mmolNaHCO3可產(chǎn)生CO2約25ml,如通氣良好，大部分CO2經(jīng)肺排出，PaCO2僅增高1~3mmHg;但窒息新生兒通氣不良，PaCO2可迅速增高，可能導(dǎo)

C3H6O3Na113克分子：mol.是法定計量單位。一個克分子的物質(zhì)是指該物質(zhì)的分子量（或是離子的原子量或原子量總和）以克為單位來表示。

Avogadro定律：任何物質(zhì)每克分子所含的微粒數(shù)都是相等的，即6.02×1023。

克分子終究算做什么呢？什么是一摩爾呢？說到一個物質(zhì)的摩爾數(shù)，就要想到它的分子量或原子量或原子量總和，這樣就能知道該物質(zhì)的質(zhì)量。

用克分子作為一個計量單位，意指一個摩爾的陽離子和一個摩爾的陰離子可形成一個摩爾的其他物質(zhì)。我們常用來表示電解質(zhì)濃度。摩爾是基礎(chǔ)，到當(dāng)量是乘化學(xué)價；到毫滲量是乘以能離解的離子數(shù)目。（摩爾是父輩，當(dāng)量是子輩，父輩往下傳是要多給一倍，兒子給老子有1/2就可以了）Mmol/L=mEqm/L乘以化學(xué)價

但用克分子作為計量單位也有缺點(diǎn)，就是不知道該物質(zhì)的帶電狀況。所以，只能再把握當(dāng)量。從摩爾轉(zhuǎn)化到當(dāng)量,乘以化學(xué)價。40mg(1mmol)Ca2+等于2個毫當(dāng)量；而1毫當(dāng)量Ca2+等于20mg(1/2mmol)；知道一個物質(zhì)的當(dāng)量數(shù),轉(zhuǎn)化為摩爾時,要除以化學(xué)

價.同一個物質(zhì),當(dāng)量數(shù)顯得小.一當(dāng)量Ca2+0.6;4小時,可以輸入葡萄糖;

在ACD中,白細(xì)胞只活5天;血小板在6小時后開始破壞;庫血宜在3周內(nèi)使用;（血小板死得最快，白細(xì)胞也只有5天）

最常見的輸血反應(yīng)是蕁麻疹;

血液稀釋時,凝血因子要保持在30%以上;

6%右旋糖酐:

1.可引起心跳中止;變態(tài)反應(yīng)多見于男性;腎衰；

2.主要代謝在肝臟;

3.24小時用量在1000~1500ml;

4.先輸入半抗原-右旋糖酐,可預(yù)防過敏反應(yīng)(發(fā)生率1/3300);5.右旋糖酐40主要用于改善微循環(huán)（低分子量的）;6.右旋糖酐70主要用于補(bǔ)充血容量（高分子量的）;7.10%右旋糖酐40的初期擴(kuò)容效果優(yōu)于6%右旋糖酐70;8.可有腎衰;9.血管內(nèi)保存4小時;

休克時,微循環(huán)最易受損的:毛細(xì)血管后微靜脈;

靜注單純水會使紅細(xì)胞溶解;5%葡萄糖溶液是等滲溶液;

5%白蛋白:等滲溶液;滲透壓:20mmHg;特別適用于大面積燒傷;25%白蛋白為高滲溶液,要用生理鹽水稀釋至5%,共有

20,50,100三種包裝;

名稱10%右旋糖酐羥乙基淀粉生理鹽水乳酸林格氏液5%葡萄糖明膠勃脈力A鈉01541541300154140鉀0004.00150mmol/L為高滲;血清鈉

速尿=呋喃苯胺酸；利尿酸=依他尼酸）？

骨科病人術(shù)前必需了解腎上腺皮質(zhì)功能：

1脊柱結(jié)核可能合并腎上腺結(jié)核，表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足；

2類風(fēng)濕、哮喘、股骨頭壞死，可能長期服用激素，術(shù)前必需了解，并且恢復(fù)激素用藥；四肢手術(shù)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)多：1死亡率低；

2硬麻后，交感神經(jīng)麻痹，動靜脈擴(kuò)張，下肢血流灌注增加，可減少術(shù)后深靜脈血栓并發(fā)癥；

3硬麻后，血壓和中心靜脈壓輕度降低，可減少手術(shù)野出血；

4利多卡因減少血細(xì)胞與血管壁間粘合，故可降低血管發(fā)生率；

5硬麻可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

先天性脊柱側(cè)彎矩形手術(shù)中，術(shù)者要求做喚醒試驗，此為特別；

1多個肋骨切除結(jié)合石膏床外固定、Harrington支架內(nèi)固定，手術(shù)可取后側(cè)入路，或前入路即胸、腹部腹膜后徑路；

2一般不控制性降壓麻醉；

3術(shù)后反常呼吸；

全髖置換術(shù)的麻醉：

1髖骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頭無菌性壞死；

2手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多、老年病人居多、應(yīng)用骨干粘合劑可能出現(xiàn)不良反應(yīng)；

3平面在T10~S5；

4失血較多；用硝普鈉控制性降壓，平均失血量僅300ml.而對照組為900ml;

5用骨粘合劑前，收縮壓在90mmHg以上；

髖部骨折手術(shù)的麻醉：

1粗隆間、粗隆下、及囊內(nèi)骨折：平面在T10；