常 規(guī) 補(bǔ) 液 常 識(shí)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——常規(guī)補(bǔ)液常識(shí)

常規(guī)補(bǔ)液常識(shí)制定補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)考慮三個(gè)基本問(wèn)題：1、補(bǔ)多少2、補(bǔ)什么3、怎么補(bǔ)補(bǔ)液浮現(xiàn)療效的標(biāo)志：

口渴減輕，神色轉(zhuǎn)佳，生命體征平穩(wěn)，尿量增多，淺靜脈充盈及皮膚彈性改善。24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液內(nèi)容包括1、每日生理需要量2、額外損失量（全部補(bǔ)充）3、已喪失量（先補(bǔ)計(jì)算量的1/2）4、改正酸堿平衡失調(diào)5、補(bǔ)鉀臨床常用的液體1、等滲溶液：

（1）5％GNS（含5％葡萄糖，含0.9％NaCl）（2）0.9％NaCl（NS）

（3）平衡鹽溶液：1.86％乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1：2配制）2、葡萄糖水：

（1）5％GS（2）10％GS（3）25％GS（4）50％GS補(bǔ)液計(jì)算方法

1、每日生理需要量：5％GNS500ml5－10％GS1500ml10％KCl30ml

2、額外損失量：（應(yīng)從入院后計(jì)算，全部補(bǔ)給）

（1）發(fā)熱：

（正常37℃）體溫每升高1℃補(bǔ)3－5ml/Kg（按4ml/Kg計(jì)算）5％GNS及5％GS(或10％GS)各1/2

（2）出汗：

中度（濕透一套襯衣褲）補(bǔ)500ml重度（濕透二套襯衣褲）補(bǔ)1000ml5％GNS及5％GS(或10％GS)各1/2（3）胃腸液：補(bǔ)給其損失重量

其中2/3為5％GNS，1/3為5－10％GS每損失1000ml應(yīng)補(bǔ)10％KCl10ml。大量膽汁胰液丟失，注意必要時(shí)補(bǔ)堿。（4）氣管切開(kāi)蒸發(fā)損失：每日補(bǔ)5－10％GS1000ml

3、補(bǔ)充已喪失量：（先補(bǔ)1/2量）

（1）估計(jì)失水程度

a、輕度：按失水占體重4％計(jì)算b、中度：按失水占體重6％計(jì)算c、重度：按失水占體重7％計(jì)算

（2）糖鹽（5％GNS）及糖水（5－10％GS）的分派

a、等滲性缺水：（血清Na135－145mmol/L）用5％GNS及5－10％GS各補(bǔ)1/2b、高滲性缺水：（血清Na》145mmol/L）全部用5－10％GS來(lái)補(bǔ)充

c、低滲性缺水：1、輕度（血清Na》130mmol/L）

2、中度（血清Na120－130mmol/L）3、重度（血清Na《120mmol/L）

均按如下公式計(jì)算：

補(bǔ)Na（mmol）量＝（142－血Na測(cè)定值）x體重kgx0.6（女性x0.50）

并按17mmolNa→1gNaCl計(jì)出補(bǔ)NaCl的量，先補(bǔ)1/2量；一般缺鈉可5%GNS或NS補(bǔ)給，余下水量用5－1余下用5％GNS來(lái)補(bǔ)充；

（5％NaCl100ml含5gNaCl，5％GNS或NS1000ml含9gNaCl）

4、改正代謝性酸中毒：HCO3低于16mmol/L才補(bǔ)堿

補(bǔ)5％NaHCO3（mmol）＝（27－HCO3測(cè)定值）x體重kgx0.2

1ml5％NaHCO3→0.6mmolHCO3

由于NaHCO3中含鈉，所以補(bǔ)液重量中應(yīng)扣除含相應(yīng)鈉量的5％GNS（100mL5%NaHCO3所含的鈉約相當(dāng)于400ml5％GNS中的鈉量）5、補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀包括：

a、每日生理需要量10％KCl30ml

b、額外損失量：胃腸液1000ml補(bǔ)10％KCl10ml等c、低鉀血癥:沒(méi)有可靠公式計(jì)算一般補(bǔ)10％KCl10－30ml總補(bǔ)鉀量＝a＋b＋c原則：

a、能口服，則口服b、24小時(shí)補(bǔ)鉀重量《8gc、補(bǔ)鉀濃度《0.3％d、補(bǔ)鉀速度《80滴/分鐘二、補(bǔ)液本卷須知

1、各種補(bǔ)液公式只作參考，并非絕對(duì)法則，治療中應(yīng)密切注意病情變化，及時(shí)調(diào)理用藥，補(bǔ)液速度和總補(bǔ)液量。2、每天總補(bǔ)液量的1/2應(yīng)在前8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，余量在后16小時(shí)補(bǔ)給。

3、補(bǔ)液順序，先膠體（全血，血漿及右旋糖酐等）后晶體或先晶后膠，先堿后鹽，先鹽后糖，見(jiàn)尿才補(bǔ)鉀。4、大量補(bǔ)充鹽水易致高氯性酸中毒，可選取平衡鹽溶液來(lái)補(bǔ)充：常用兩種

a、1.86％乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液（1：2）b、1.25％碳酸氫鈉和0.9％NS溶液（1：2）

5、額外損失量以入院當(dāng)天算起6、大量補(bǔ)液后血液稀釋可能引起低血鉀7、代謝性酸中毒補(bǔ)堿后可能出現(xiàn)低鉀、低鈣血癥

8、在改正水電解質(zhì)酸堿失調(diào)中，應(yīng)定期復(fù)查生化或血?dú)夥治觯ㄈ鏚、Na、CL、HCO3等）隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液9、老人、小孩或心肺腎功能不全者應(yīng)注意補(bǔ)液速度和量，避免補(bǔ)液過(guò)快，過(guò)多。

10、代謝性堿中毒，外科常見(jiàn)為低鉀低氯，并同時(shí)伴失水失鹽，所以在補(bǔ)鹽水和補(bǔ)鉀多可改正，臨床極少用鹽酸等溶

在大量快速輸液時(shí)，應(yīng)實(shí)行以下監(jiān)護(hù)：

1、測(cè)定中心靜脈壓（CVP）和血壓（BP）：

CVPBP反映情況措施低低血容量嚴(yán)重不足快速大量擴(kuò)容低正常血容量偏低適當(dāng)擴(kuò)容

正常低血容量不足快速擴(kuò)容右心功能不全*控制輸液

高低右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心、控制輸液

高正常容量血管收縮過(guò)度應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

過(guò)高>2KPa低充血性心衰中止輸液、利尿強(qiáng)心

*補(bǔ)液試驗(yàn)：10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而CV

2、觀測(cè)頸靜脈的充盈程度：

中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)雖然確鑿、及時(shí)，但操作麻煩且有并發(fā)癥，因此只有在十分必要時(shí)使用。

頸靜脈壓力接近中心靜脈壓，判斷比較簡(jiǎn)單。

平臥時(shí)癟陷，說(shuō)明血容量不足，可安全補(bǔ)液；反之，如膨脹或怒張，提醒輸液過(guò)多或心功能不全，應(yīng)減慢或中止輸入3、脈搏：

擴(kuò)容后脈搏由快弱逐漸地轉(zhuǎn)為正常，說(shuō)明輸液量和滴速把握的較好；繼續(xù)補(bǔ)液，脈搏再次變快、變?nèi)?，常是心力?/p>

4、尿量：

成人尿量約60毫升/小時(shí)，如隨著輸液尿量逐漸增多，達(dá)到40~50毫升/小時(shí)，尿比重在1.010~1.020之間，說(shuō)能衰竭的可能。5、其他：

以一名患者生理需要量為2000ML為例：1.生理需要量（全補(bǔ)）：

2000ML其中生理鹽水或平衡鹽溶液500，排尿正常者每日補(bǔ)10%KCL30ML2.額外喪失量（全補(bǔ)）：有無(wú)消化液?jiǎn)适?、發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等；包括：（1）胃腸液：2/3補(bǔ)鹽，每1000ML補(bǔ)10%KCL10ML；（2）膽汁：參照上述，注意補(bǔ)堿

（3）引流液：參照上述，注意補(bǔ)膠體物質(zhì)

（4）發(fā)熱：每升高1度補(bǔ)生理量的10%，糖鹽各半

（5）出汗：中度（一套襯衣褲）補(bǔ)500ML，重度（二套襯衣褲）補(bǔ)1000ML糖鹽各半（6）氣管切開(kāi)：每天1000ML糖水

3.已損失量（先補(bǔ)一半）：有無(wú)缺水、低鈉血癥及其程度，根據(jù)前述方法補(bǔ)充。（1)有無(wú)失水：輕度（體重4%)中度（體重6%）重度（體重7%）

（2）補(bǔ)什么液體：等滲性糖鹽各半；高滲性暫不補(bǔ)鹽水；低滲性按缺鈉程度計(jì)算（3）每天只補(bǔ)一半量（4）特別的已喪失量：

a.有無(wú)低血鉀？按補(bǔ)鉀原則辦；b.有無(wú)代謝性酸中毒：中度以上才補(bǔ)堿c.也是先補(bǔ)一半量

4.如患者存在血容量嚴(yán)重不足或酸堿平衡紊亂，應(yīng)先予改正。外科補(bǔ)液的實(shí)施原則

補(bǔ)液實(shí)施原則：先快后慢，先濃后淡，先鹽后糖，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，邊輸入、邊分析、邊估計(jì)、邊調(diào)整。

每日補(bǔ)液量=當(dāng)日基礎(chǔ)需要量+1/2以往喪失量+