放療常見副作用及處理

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1.厭食、惡心嘔吐

惡心嘔吐是腫瘤放療時(shí)常見的副作用之一，大多數(shù)是由于放療引起胃腸功能紊亂。

防治方法：臥床休息，多飲水，以利代謝物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。

口服維生素B6、滅吐靈等可減輕惡心。如嘔吐嚴(yán)重可肌肉注射滅吐靈等藥物。

厭食常為放療中最早出現(xiàn)的病癥之一。如因放療引起的食欲不振，可服用維生素B6及助消化藥和開胃藥，也可選擇食用開胃食品山楂等。

上述病癥較重、處理效果不佳，可考慮輸液或中止放療。

2.發(fā)熱

放療過程中引起發(fā)熱的原因有多方面。放療本身造成的組織損傷，特別是腫瘤組織壞死吸收；血象下降、免疫功能減退也易合并病毒或細(xì)菌感染而引起發(fā)熱；聯(lián)合化療或其他免疫加強(qiáng)藥等可使發(fā)熱加重。

因此出現(xiàn)發(fā)熱，首先尋因。

低于38℃的發(fā)熱，可不用退熱藥物，多飲溫開水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并穩(wěn)定至正常。

如體溫超過38℃，引起明顯頭痛或全身不適，應(yīng)使用退熱藥物，如阿司匹林、解熱鎮(zhèn)痛劑等，也可用濕毛巾行頭部冷敷，待進(jìn)一步明確發(fā)熱原因后再做相應(yīng)處理。

如體溫持續(xù)升高達(dá)38.5℃以上，應(yīng)暫停放療，穩(wěn)定病情，靜脈輸液給予支持，必要時(shí)應(yīng)用抗生素、維生素。

3.外周血象下降

造血系統(tǒng)對(duì)放射線高度敏感，部分患者在放療中可出現(xiàn)外周血象下降。

原因是放療時(shí)骨髓內(nèi)各種造血細(xì)胞的分裂繁殖受到抑制，向周邊血中釋放的成熟細(xì)胞（包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板）減少，射線對(duì)生成這三種細(xì)胞的前體細(xì)胞的放射敏感程度是一樣的，而白細(xì)胞和血小板的壽命很短，因此外周血中計(jì)數(shù)很快下降，而紅細(xì)胞的生產(chǎn)時(shí)間很長(zhǎng)，貧血出現(xiàn)較晚。

患者接受放療時(shí)，特別是照射較大范圍的扁骨、骨髓、脾及大面積放療，如全肺放療、全骨盆放療、全腹放療。造血系統(tǒng)受影響導(dǎo)致全血細(xì)胞下降，如白細(xì)胞和血小板的下降。

白細(xì)胞和血小板下降到一定程度就會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響并有一定的危害，如患者自覺全身乏力，易導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚至敗血癥，有出血傾向，導(dǎo)致內(nèi)臟、顱內(nèi)出血致死亡。

當(dāng)白細(xì)胞小于3×109/L，血小板小于70×109/L時(shí)應(yīng)暫停放療，升血對(duì)癥治療，血象恢復(fù)后再開始治療。不過，當(dāng)放射野較小，如垂體瘤的放療或放射野未包括造血系統(tǒng)時(shí)，如頸部的放療、四肢軟組織的放療，假使白細(xì)胞小于3×109/L，

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但大于2×10/L，血小板小于70×10/L，但大于50×10/L/時(shí)，仍可繼續(xù)放療，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞的變化。

放療期間應(yīng)每周檢查血象一次。

單純放療一般不易引起明顯的血象下降，下降的多少與照射野大小、部位等因素有關(guān)。放療中應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)造血功能，食物宜高維生素、高蛋白。

升高血象的藥物，如升白細(xì)胞藥物鯊肝醇、利血生、維生素B4、咖啡酸片等。有感染危險(xiǎn)者，可應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子使白細(xì)胞數(shù)量迅速上升。必要時(shí)還可采用成分輸血或輸新鮮全血。

白細(xì)胞下降明顯者注意預(yù)防感染，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、會(huì)陰部清潔。勿到人員密集處，必需外出時(shí)戴口罩，病室通風(fēng)1-2次/日。血小板減少者注意有無出血傾向，觀測(cè)全身皮膚有無出血點(diǎn)、瘀斑，忌用硬毛牙刷刷牙和牙簽剔牙，嚴(yán)防磕碰，防止損傷。血小板低于50×109/L時(shí)，應(yīng)臥床休息。對(duì)于血象下降嚴(yán)重者，應(yīng)中止放療，及時(shí)改正，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4.放射治療區(qū)的皮膚損傷

放射性皮膚損害是放療中和放療后經(jīng)常遇到的問題，好發(fā)于頸部、腋下及腹股溝等皮膚薄嫩和多皺褶的部位。照射野皮膚會(huì)出現(xiàn)色素冷靜、瘙癢、脫皮等。

放射性皮損的發(fā)生除了與局部皮膚的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)外，還與照射總劑量、分割劑量、總療程時(shí)間、射線種類、外界氣候條件及患者的自我保護(hù)等因素有關(guān)。

腫瘤患者放療過程中，要保護(hù)好放射區(qū)的皮膚：內(nèi)衣要寬松、溫和，不要在照射野內(nèi)粘貼膠布、涂抹紅汞、碘酒等刺激性藥物，不用肥皂等堿性物質(zhì)、冷（燙）水清洗局部，不要曝曬等。

（1）皮膚瘙癢

照射部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、燒灼感和刺癢感時(shí)，可用手掌輕輕拍打局部皮膚。涂0.2％冰片淀粉或消毒枯燥的滑石粉，在此期間患者應(yīng)將放射野內(nèi)皮膚暴露、透氣并保持枯燥，忌用凡士林軟膏或濕敷。放射野內(nèi)皮膚盡量減少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手撓抓，以免加重局部皮膚的損傷。

（2）皮膚脫皮、糜爛、滲出

放療期間定期檢查放射野內(nèi)的皮膚反應(yīng)，一旦出現(xiàn)皮膚紅腫或干性脫皮，可停照2～3日以避免皮膚損傷進(jìn)一步發(fā)展而產(chǎn)生濕性脫皮。

照射區(qū)域的皮膚出現(xiàn)充血、水腫甚至出現(xiàn)滲液和糜爛時(shí)，應(yīng)暫停放療。

要保持患部清潔，嚴(yán)防感染，用含抗生素和地塞米松軟膏，如氯地霜外敷或用硼酸溶液濕敷以使皮損盡快愈合恢復(fù)治療，可用慶大霉素、康復(fù)新濕敷后行暴露療法，可起到抗感染、消除炎癥、水腫、加速病損組織修復(fù)的作用。

阻止使用酒精擦拭。對(duì)于皮膚破潰同時(shí)合并的細(xì)菌感染，若較輕較局限，可外用抗炎藥膏，如紅霉素、氯霉素軟膏；當(dāng)感染較重時(shí)，可肌注或靜點(diǎn)抗炎藥物。使用上述藥物時(shí)，必需謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

5.口咽疼痛、口干

囑患者多飲水，進(jìn)食溫?zé)彳涳?，以減輕食物刺激，必要時(shí)飯前用0.2％普魯卡因液含漱，以達(dá)到表面麻醉，利于進(jìn)食的目的。

采用慶大霉素24萬U，地塞米松5mg，生理鹽水20mL霧化吸入，每日2次。

疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體，以保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。

正常人的唾液由腮腺、頜下腺、舌下腺、特別是腮腺分泌的，以保持口腔潮濕，幫助食物的消化，而患頭頸部惡性腫瘤的患者在接受放射治療時(shí)，上述腺體大都在放射野內(nèi)。在接受了高劑量的放療后，正常腺體的腺細(xì)胞不能分泌足夠的唾液，唾液變得少而粘稠，故病人會(huì)覺得口干。

這種狀況在放療中便開始出現(xiàn)并可能伴隨終生。雖然目前還沒有很好的方法可以使唾液分泌功能恢復(fù)正常，但可以在放療中注意、多飲水、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等使病癥減輕。

6.脫發(fā)

放療使用的高能射線穿透能力很強(qiáng)，而人的