第七章踝及足部筋傷

教學大綱要求熟悉：踝管綜合癥、腓骨長、短肌腱滑脫、跟痛癥、跖痛癥、趾滑囊炎的診斷、手法治療。了解：踝管綜合癥、腓骨長、短肌腱滑脫、跟痛癥、跖痛癥、趾滑囊炎的病因病機及其他治療現(xiàn)在是1頁\一共有71頁\編輯于星期四第六節(jié)踝管綜合征定義：是指脛后神經(jīng)通過距小腿關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)之纖維骨性隧道受壓時而產(chǎn)生的綜合征?，F(xiàn)在是2頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管的解剖（了解）現(xiàn)在是3頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管的解剖（了解）現(xiàn)在是4頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管的解剖（了解）現(xiàn)在是5頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管綜合征的診斷（熟悉）

臨床表現(xiàn)：誘因：行走、久立或勞累后內(nèi)踝下方有不舒服的感覺。體征：局部壓痛，麻木，踝管部梭型腫塊，叩壓疼，放射痛，自主神經(jīng)功能紊亂，足部內(nèi)在肌萎縮?，F(xiàn)在是6頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管綜合征的診斷（熟悉）

X線檢查早期無異常發(fā)現(xiàn)，晚期可在距骨內(nèi)側(cè)顯示明顯的骨刺現(xiàn)在是7頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管綜合征的診斷（熟悉）

鑒別診斷坐骨神經(jīng)痛周圍血管病跖間神經(jīng)纖維瘤跖底胼胝足底筋膜炎等現(xiàn)在是8頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管綜合征的辯證論治手法治療（熟悉）早期可在內(nèi)踝后作推柔摩擦，并囑患者自行推柔、摩擦，起到活血、通絡、止痛作用現(xiàn)在是9頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管綜合征的辯證論治藥物治療（了解）內(nèi)服藥活血化瘀通絡、消腫止痛，大活絡丸外用藥金黃膏或骨科外洗方現(xiàn)在是10頁\一共有71頁\編輯于星期四踝管綜合征的辯證論治其他療法（了解）局部封閉療法，作踝管內(nèi)注射手術(shù)療法經(jīng)保守治療1-2個月后仍無好轉(zhuǎn)者，可考慮手術(shù)治療理療、針灸等現(xiàn)在是11頁\一共有71頁\編輯于星期四第七節(jié)腓骨長、短肌腱滑脫現(xiàn)在是12頁\一共有71頁\編輯于星期四腓骨長、短肌腱滑脫病因病機（了解）明顯的外傷足處于輕度內(nèi)翻位足突然背屈時，腓骨肌腱沖破其上支持帶的限制，滑向外踝前方現(xiàn)在是13頁\一共有71頁\編輯于星期四腓骨長、短肌腱滑脫的診斷（熟悉）臨床表現(xiàn)急性外傷史外踝處疼痛、腫脹查體：外踝前方可觸到移位的腓骨肌腱，壓痛明顯。慢性期足部易發(fā)生疲勞，局部疼痛或有腫脹，輕度跛行，屈伸足時可聽到肌腱滑動響聲，并可觸到滑脫的肌腱及壓痛?，F(xiàn)在是14頁\一共有71頁\編輯于星期四腓骨長、短肌腱滑脫的診斷（熟悉）X線檢查X線檢查一般無異常，但有時可以發(fā)現(xiàn)外踝后緣有小的撕脫骨片?，F(xiàn)在是15頁\一共有71頁\編輯于星期四腓骨長、短肌腱滑脫的辯證論治手法治療（熟悉）新鮮滑脫，可手法復位固定治療（了解）夾板或石膏固定于外翻位現(xiàn)在是16頁\一共有71頁\編輯于星期四腓骨長、短肌腱滑脫的辯證論治藥物治療（了解）內(nèi)服藥早期可用七厘散中、后期可服用舒筋丸外用藥早期可用雙柏散，后期可外貼狗皮膏現(xiàn)在是17頁\一共有71頁\編輯于星期四腓骨長、短肌腱滑脫的辯證論治功能鍛煉（了解）其他療法手術(shù)療法現(xiàn)在是18頁\一共有71頁\編輯于星期四第八節(jié)跟痛癥解剖（了解）骨性結(jié)構(gòu)跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖骨組成的足縱弓軟組織從外向內(nèi)依次是皮膚、脂肪墊、滑膜囊、足底腱膜現(xiàn)在是19頁\一共有71頁\編輯于星期四跟部解剖（了解）現(xiàn)在是20頁\一共有71頁\編輯于星期四跟部解剖（了解）現(xiàn)在是21頁\一共有71頁\編輯于星期四跟部解剖（了解）現(xiàn)在是22頁\一共有71頁\編輯于星期四跟痛癥的分類（了解）跟后痛跟腱滑囊炎、跟腱止點撕裂傷、痹癥性跟痛癥跟下痛足底腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪墊炎、腎虛性跟痛癥跟骨痛跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎現(xiàn)在是23頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱止點撕裂傷解剖（了解）跟腱即小腿三頭肌腱，約起始于小腿中下三分之一部，呈扇狀牢固地止于跟骨結(jié)節(jié)的后上方，長約15厘米現(xiàn)在是24頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱止點撕裂傷病因病機（了解）間接暴力，造成跟腱附著處過度疲勞而發(fā)生撕裂傷，致使局部充血、水腫、變性、組織增生等病理改變?，F(xiàn)在是25頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱止點撕裂傷診斷（熟悉）臨床表現(xiàn)反復的跟部損傷病史足后跟處疼痛、腫脹足尖著地無力足跖屈抗阻力減弱現(xiàn)在是26頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱止點撕裂傷X線檢查常無異常改變現(xiàn)在是27頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱止點撕裂傷辯證論治手法治療（熟悉）早期可用理順肌筋的手法，中后期可采用按、捻拍等手法，以解除粘連?，F(xiàn)在是28頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱止點撕裂傷固定治療（了解）夾板或石膏固定1-2周藥物療法（了解）內(nèi)服藥早期治宜化瘀消腫止痛，中后期治宜舒筋活絡行氣止痛外用藥傷科洗藥現(xiàn)在是29頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱止點撕裂傷其他療法（了解）理療紅外線、磁療局部封閉療法現(xiàn)在是30頁\一共有71頁\編輯于星期四痹癥性跟痛癥病因病機（了解）無明顯外傷史及其他器質(zhì)性病變，有些有關(guān)節(jié)痛或發(fā)熱等病史現(xiàn)在是31頁\一共有71頁\編輯于星期四痹癥性跟痛癥診斷（熟悉）臨床表現(xiàn)跟部腫脹、疼痛、皮膚色紅，皮溫稍高，跟骨部壓痛，活動稍有跛行，跟部受力時疼痛加重?，F(xiàn)在是32頁\一共有71頁\編輯于星期四痹癥性跟痛癥實驗室檢查血沉增快，類風濕因子陽性X線檢查早期可無異常發(fā)現(xiàn)，后期可有跟部骨質(zhì)增生現(xiàn)在是33頁\一共有71頁\編輯于星期四痹癥性跟痛癥辯證論治（了解）藥物治療內(nèi)服藥祛風除濕，通絡止痛獨活寄生湯加減外用藥骨科洗方外洗每日3-5次現(xiàn)在是34頁\一共有71頁\編輯于星期四痹癥性跟痛癥其他療法紅外線療法短波透熱療法現(xiàn)在是35頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨骨骺炎解剖（了解）好發(fā)于8-13歲兒童，男孩多見，因跟骨后方的二級骨化中心在5-7歲時出現(xiàn)，13-14歲閉合現(xiàn)在是36頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨骨骺炎現(xiàn)在是37頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨骨骺炎病因病機（了解）跟骨骨骺既是跟腱、足底筋膜和足內(nèi)在肌的附著處，又是負重點，同時承受著雙向牽拉和體重的直線壓力。病理改變是跟骨骨骺骨化異常，骨突有缺血性壞死，骨化中心的大小、形態(tài)不規(guī)則，密度增高?，F(xiàn)在是38頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨骨骺炎診斷（熟悉）臨床表現(xiàn)外傷史不明顯跟骨后下方疼痛及壓痛，有輕度腫脹跛行，足背屈時疼痛加重現(xiàn)在是39頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨骨骺炎X線檢查X線檢查可顯示跟骨骨骺小而扁平，外形不規(guī)則，骨化不全或有硬化?，F(xiàn)在是40頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨骨骺炎病證論治（了解）固定治療石膏托固定2-4周現(xiàn)在是41頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨骨骺炎藥物治療內(nèi)服藥強壯筋骨，和絡止痛外用藥骨科洗方其他療法自療局部封閉現(xiàn)在是42頁\一共有71頁\編輯于星期四足底筋膜炎解剖（了解）足底筋膜起自跟骨結(jié)節(jié)，沿足底面向前伸展而附著于足底的五個足趾的脂肪墊上。再止于跖骨骨膜?，F(xiàn)在是43頁\一共有71頁\編輯于星期四足底筋膜炎現(xiàn)在是44頁\一共有71頁\編輯于星期四足底筋膜炎病因病機（了解）長期站立或長期奔跑、跳躍等運動，以致足底筋膜長期處于緊張狀態(tài)，在跟骨附著處產(chǎn)生充血性滲出和鈣化性改變?，F(xiàn)在是45頁\一共有71頁\編輯于星期四足底筋膜炎X線檢查足底筋膜跟骨附著處可有鈣化現(xiàn)象?，F(xiàn)在是46頁\一共有71頁\編輯于星期四足底筋膜炎辯證論治手法治療（熟悉）頂捻法藥物治療外用藥熏洗其他療法理療可用局部磁療現(xiàn)在是47頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱滑膜囊炎解剖（了解）現(xiàn)在是48頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱滑膜囊炎病因病機長期站立在較硬地面上工作，或跟部受過挫傷，可使滑膜囊滲出增加和充血，出現(xiàn)慢性無菌性炎癥?，F(xiàn)在是49頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱滑膜囊炎診斷（熟悉）臨床表現(xiàn)行走或站立時跟下疼痛較明顯，足跟骨結(jié)節(jié)下方可有腫脹，局部壓痛，按之有囊性感?，F(xiàn)在是50頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱滑膜囊炎X線檢查無異常表現(xiàn)辯證論治（了解）藥物治療內(nèi)服藥活血、化瘀、舒筋外用藥骨科洗方現(xiàn)在是51頁\一共有71頁\編輯于星期四跟腱滑膜囊炎其他療法局部封閉療法手術(shù)療法現(xiàn)在是52頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨下脂肪墊炎解剖（了解）位于跟骨與跟部皮膚之間脂肪致密而發(fā)達。現(xiàn)在是53頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨下脂肪墊炎現(xiàn)在是54頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨下脂肪墊炎病因病機（了解）多有足部外傷史，引起跟骨下脂肪墊損傷，產(chǎn)生充血、水腫、增生、肥厚性改變。診斷（熟悉）現(xiàn)在是55頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨下脂肪墊炎臨床表現(xiàn)站立或行走時跟下方疼痛，按壓時似有腫脹性硬塊感，并有壓痛。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是56頁\一共有71頁\編輯于星期四跟骨下脂肪墊炎辯證論治手法治療（熟悉）每日按摩足部，促進局部血液循環(huán)。藥物治療外用藥其他療法理療（超短波、紅外線），局部封閉療法現(xiàn)在是57頁\一共有71頁\編輯于星期四腎虛型跟痛癥病因病機（了解）年老體弱長期臥床不起肝腎不足骨痿筋馳現(xiàn)在是58頁\一共有71頁\編輯于星期四腎虛型跟痛癥診斷（熟悉）臨床表現(xiàn)行走、站立時感兩腿酸軟無力，兩足跟部酸痛，行走時間越長，酸痛越明顯?，F(xiàn)在是59頁\一共有71頁\編輯于星期四腎虛型跟痛癥X線檢查可見跟骨有脫鈣、皮質(zhì)變薄的表現(xiàn)辯證論治（了解）藥物治療內(nèi)服藥功能鍛煉現(xiàn)在是60頁\一共有71頁\編輯于星期四第九節(jié)跖痛癥解剖（了解）現(xiàn)在是61頁\一共有71頁\編輯于星期四跖痛癥病因病機（了解）足部骨性結(jié)構(gòu)異常韌帶缺乏彈性人體承重時產(chǎn)生橫弓塌陷第2、3、4、跖骨頭下垂擠壓足底神經(jīng)現(xiàn)在是62頁\一共有71頁\編輯于星期四跖痛癥診斷（熟悉）臨床表現(xiàn)步行時覺跖骨頭處有持續(xù)性灼痛，或陣發(fā)性放射痛，待休息疼痛緩解后才能繼續(xù)步行?，F(xiàn)在是63頁\一共有71頁\編輯于星期四跖痛癥若因韌帶松弛而患本病，側(cè)方擠壓跖骨頭可以減輕疼痛。若是壓迫性者，則可加重或引起疼痛?，F(xiàn)在是64頁\一共有71頁\編輯于星期四跖痛癥X線檢查第一、二跖骨頭之間間隙增寬，第一跖骨頭內(nèi)翻。鑒別診斷跖骨頭無菌性壞死引起的跖痛癥現(xiàn)在是65頁\一共有71頁\編輯于星期四跖痛癥辯證論治手法治療（熟悉）點按陰谷、陰陵泉、三陰交、太溪、照海、然谷等穴，然后拇指點按、揉捻痛點，再以擦法使足底發(fā)熱現(xiàn)在是66頁\一共有71頁\編輯于星期四跖痛癥藥物治療（外用藥，了解）其他療法（了解）矯形療法局部封閉手術(shù)治療現(xiàn)在是67頁\一共有71頁\編輯于星期四第十節(jié)姆趾滑囊炎病因病機（了解）長期穿緊小尖頭鞋內(nèi)側(cè)楔骨、第一跖骨與其他楔骨、跖骨連接的松弛，可使內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨向內(nèi)移位，引起縱弓和橫弓的塌陷，姆趾因受姆收肌和姆長伸肌的牽拉向外移位。姆趾的跖趾關(guān)節(jié)呈半脫位，關(guān)節(jié)囊的內(nèi)側(cè)附著部因受長期牽