電子支氣管鏡下球囊擴張及支架置放

一、發(fā)展史支氣管球囊擴張術(shù)始于1984年，Coken等首先報道1例4～5個月新生兒，因肺葉手術(shù)導(dǎo)致支氣管吻合口瘢痕狹窄，在硬質(zhì)氣管鏡下采用球囊擴張治療并獲得成功。此后，采用球囊擴張術(shù)治療支氣管肺癌或其他原因引起的氣道狹窄報道逐漸增多。直到1991年，采用經(jīng)纖支鏡行氣道球囊擴張術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，大大減輕了患者痛苦。現(xiàn)在是1頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/81二、適應(yīng)證球囊擴張術(shù)主要用于主支氣管或葉支氣管狹窄的擴張治療，主要病因包括：1．良、惡性腫瘤所致外壓性狹窄。2．支氣管結(jié)核致氣道狹窄。3．氣管插管、氣管切開后致氣管瘢痕狹窄。4．支氣管異物取出后瘢痕狹窄。5．肺葉切除術(shù)后吻合口狹窄6．其他原因所致氣道狹窄。

現(xiàn)在是2頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/82三、禁忌證1．纖支鏡檢查禁忌證者。2．氣道狹窄口<2mm，球囊導(dǎo)管不能通過者。3．支氣管腔內(nèi)易出血病灶（如惡性腫瘤），球囊擴張中易導(dǎo)致大出血。4．氣管重度狹窄，球囊擴張可導(dǎo)致窒息。

現(xiàn)在是3頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/83四、器械準(zhǔn)備(一)纖支鏡：操作孔道直徑≥2.8mm，如OlympusBF-P30、BF-P40。(二)注水注射器：帶有壓力表，如Boston公司生產(chǎn)的“槍式”注水注射器，其容積為60ml，壓力表最高檢測10atm。(三)球囊擴張導(dǎo)管：應(yīng)根據(jù)氣道狹窄情況選用不同長度和直徑的球囊擴張導(dǎo)管。現(xiàn)在是4頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/84球囊注水注射器現(xiàn)在是5頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/85現(xiàn)在是6頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/86五、患者準(zhǔn)備按纖支鏡檢查常規(guī)準(zhǔn)備。連接心電、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測系統(tǒng)。

現(xiàn)在是7頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/87六、操作方法-經(jīng)纖支鏡球囊擴張法1．按纖支鏡操作常規(guī)準(zhǔn)備及用藥。2．纖支鏡經(jīng)鼻插入，檢查了解氣道狹窄部位、狹窄程度等。3．經(jīng)纖支鏡操作孔道插入球囊擴張導(dǎo)管，直視下置入氣道狹窄區(qū)。現(xiàn)在是8頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/884．連接帶壓力表的注射器并向球囊內(nèi)注水，注水壓力根據(jù)氣道狹窄情況選擇(3～8atm)，擴張時間一般為2～3min，間隔2～3min后可重復(fù)注水?dāng)U張。5．?dāng)U張結(jié)束抽盡球囊內(nèi)水，壓力表顯示壓力為0后退出球囊導(dǎo)管。6．纖支鏡觀察氣道擴張情況，退出纖支鏡。六、操作方法-經(jīng)纖支鏡球囊擴張法現(xiàn)在是9頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/89現(xiàn)在是10頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/810七、并發(fā)癥及處理1．患者常感胸痛，可自行緩解，無需特殊處理。2．球囊擴張可引起氣道撕裂，導(dǎo)致出血、氣胸、縱隔氣腫或縱隔炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)據(jù)情緊急處理。

現(xiàn)在是11頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/811八、注意事項1．根據(jù)氣道狹窄情況，選擇合適型號球囊導(dǎo)管。2．操作前應(yīng)詳細(xì)檢查注射器、壓力表及球囊擴張導(dǎo)管。3．注水注射器向球囊注水前，必須排空球囊內(nèi)氣體，以免球囊內(nèi)受力不均勻造成破裂。4．操作時注水壓力應(yīng)緩慢增加，并密切觀察氣道擴張情況，嚴(yán)防氣道撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在是12頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/812經(jīng)纖支鏡氣道支架置入術(shù)重慶西南醫(yī)院呼吸科楊和平現(xiàn)在是13頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/813一、發(fā)展史對大氣道狹窄采用支架進行支撐治療的概念產(chǎn)生于20世紀(jì)50年代。Harkins用氣管內(nèi)金屬假體對1例氣管狹窄的病人進行了治療。1965年，Montgomery用硅酮橡膠T形管治療聲門下區(qū)的氣管狹窄。1980年，Clark報道將治療食管狹窄的金屬彈簧支架改進后置入因腫瘤壓迫造成狹窄的氣道腔內(nèi)，使病人的氣道梗阻癥狀緩解?，F(xiàn)在是14頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/8141963年，Buehlef發(fā)現(xiàn)鎳鈦(TiNi)合金具有記憶效應(yīng)，被賦形的鎳鈦合金在0～4℃條件下可以隨意變形，但當(dāng)溫度升高到35℃時又可恢復(fù)到原來的記憶狀態(tài)。此外，鎳鈦合金還具有超彈性、耐疲勞、耐磨損、耐腐蝕以及生物組織相容性較好等優(yōu)點。1978年，記憶合金開始用于臨床，有些作者用鎳鈦合金支架治療膽道狹窄或后尿道狹窄，證明效果較為滿意。一、發(fā)展史現(xiàn)在是15頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/815自膨性金屬支架因具有可膨脹性和易彎曲性，而且這種金屬支架的網(wǎng)眼內(nèi)有上皮組織形成，所以廣泛用于氣道梗阻的病人。與外徑相等的硅酮支架相比，金屬支架的口徑較大而寬敞，又因金屬支架的螺旋作用而能增加受支撐的氣管或支氣管的內(nèi)徑，支架置入部位局部的炎性反應(yīng)比較輕。一、發(fā)展史現(xiàn)在是16頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/816隨著鎳鈦記憶合金支架的研制成功和廣泛應(yīng)用，近年來多種操作簡便、定位準(zhǔn)確的支架置人方法用于臨床，使支架治療氣道狹窄技術(shù)不斷發(fā)展和完善，形成了能治療不同類型氣管、支氣管狹窄的內(nèi)鏡介入治療技術(shù)。氣道支架的形態(tài)或類型較多。常用的氣管支氣管支架有直管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨脹性金屬或鎳鈦金屬合金制成的管狀螺旋型或Z形等。

一、發(fā)展史現(xiàn)在是17頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/817Boston支架現(xiàn)在是18頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/818鎳鈦合金記憶支架現(xiàn)在是19頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/8191．不能進行外科手術(shù)切除治療的、復(fù)發(fā)的良性氣管支氣管狹窄。2．大氣道的急性炎癥或水腫導(dǎo)致氣管、主支氣管急性梗阻，需要用氣管、支氣管支架作為應(yīng)急手段，暫時解除大氣道的梗阻，保持病人的呼吸道通暢。二、適應(yīng)證現(xiàn)在是20頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/8203．生長迅速或復(fù)發(fā)的大氣道內(nèi)腫瘤導(dǎo)致呼吸道梗阻的病例。4．氣管支氣管吻合術(shù)后早期吻合口狹窄的病例，可用氣管支氣管支架暫時穩(wěn)定病情，解除氣道梗阻，為再次切除狹窄的吻合口并重建氣道創(chuàng)造條件。二、適應(yīng)證現(xiàn)在是21頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/8215．病人的大氣道因腫瘤外壓而導(dǎo)致外壓性大氣道梗阻者。6．氣管插管留置時間太長等原因所致的氣管、支氣管軟化。7．各種原因造成的氣管瘺或支氣管食管瘺。二、適應(yīng)證現(xiàn)在是22頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/822三、禁忌證1.同纖支鏡檢查禁忌癥。2.老年體衰、患有嚴(yán)重心肺疾病，支架置入操作難度大，易發(fā)生危及生命的并發(fā)癥時。3.氣管或伴有主支氣管重度狹窄，纖支鏡無法通過時。4.各種病因引起的氣管及支氣管廣泛狹窄，支架置入治療效果不佳?，F(xiàn)在是23頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/823纖支鏡直視下鋼絲引導(dǎo)支架置入法1.器械纖支鏡及電視監(jiān)視器、支架置入器引導(dǎo)鋼絲:直徑0.89mm，長度2,000mm，前端有一定軟度，以防損傷支氣管壁和肺組織氣管支架等?，F(xiàn)在是24頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/824支架置入器現(xiàn)在是25頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/825內(nèi)套管外套管導(dǎo)絲套管現(xiàn)在是26頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/826導(dǎo)絲套管外套管支架套入段現(xiàn)在是27頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/8272.支架置入方法(1)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法及用藥同纖支鏡。(2)纖支鏡經(jīng)鼻插入，直視下觀察狹窄情況，分別在氣道狹窄上下端，進行體外部纖支鏡體標(biāo)記定位(一般用膠布條貼于纖支鏡體表)。纖支鏡直視下鋼絲引導(dǎo)支架置入法現(xiàn)在是28頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/828(3)經(jīng)纖支鏡活檢孔導(dǎo)人引導(dǎo)鋼絲，鋼絲頂端越過狹窄部位，邊退出纖支鏡邊送入鋼絲。(4)將置入器頂端與纖支鏡體內(nèi)遠(yuǎn)端對齊，根據(jù)纖支鏡體外端體部標(biāo)記，在置入器外套管相應(yīng)部位作標(biāo)記。纖支鏡直視下鋼絲引導(dǎo)支架置入法現(xiàn)在是29頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/829(5)將裝有支架的置入器沿引導(dǎo)鋼絲插入氣道，直至置入器外套管遠(yuǎn)端標(biāo)記處。退外套管釋放支架(寧深勿淺)，退出支架置人器和引導(dǎo)鋼絲(6)纖支鏡復(fù)查支架位置，氣道擴張情況；必要時可用活檢鉗進行適當(dāng)調(diào)整。纖支鏡直視下鋼絲引導(dǎo)支架置入法現(xiàn)在是30頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/830氣管下段狹窄支架置入現(xiàn)在是31頁\一共有34頁\編輯于星期四2023/4/831右上肺支氣管狹窄支架