癲癇患者生活中要注意哪些

癲癇患者生活中要注意哪些演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期四優(yōu)選癲癇患者生活中要注意哪些現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期四病因?qū)W分類一）病因分類按照病因可分為兩大類：1．特發(fā)性癲癇在這類患者的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。2．癥狀性癲癇現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期四癥狀性癲癇的病因?qū)W(按年齡)（1）腦部先天性疾?。喝缛旧w異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形、先天性腦積水。（2）產(chǎn)前期和圍生期疾病：產(chǎn)傷是嬰兒期癲癇的常見病因。（3）外傷：閉合性腦外傷的發(fā)生率約為5％，開放性約為20%-50％?，F(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期四癥狀性癲癇的病因?qū)W（4）感染：見于各種細菌性腦膜炎、腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎以及腦寄生蟲病，如豬囊蟲、血吸蟲、弓形蟲等感染。（5）顱內(nèi)腫瘤：成人３.7%的癇性發(fā)作由腫瘤所致。（6）腦血管疾?。耗X血管病約5%出現(xiàn)。（7）其他。如變性疾病等。現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期四癥狀性癲癇的病因?qū)W全身性疾?。喝?、各種原因所致腦缺血缺氧2、高熱驚厥后遺：嚴重和持久的高熱驚厥可以導致包括神經(jīng)無缺失和膠質(zhì)增生的腦損害。3、遺傳性疾病4、中毒5、全身性代謝性疾病現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期四發(fā)病機制現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期四遺傳因素的影響遺傳可能是原發(fā)性EP的主要因素。已發(fā)現(xiàn)特發(fā)性EP近親患病率為2%~6%，明顯高一般普通人群。提示本病與遺傳基因有關(guān)?，F(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期四環(huán)境因素對癇性發(fā)作的影響(1）年齡：有多種特發(fā)性癲癇的遺傳因素，其外顯率和年齡密切相關(guān)。（2）內(nèi)分泌：在女性患者中，少數(shù)患者僅在經(jīng)期內(nèi)有發(fā)作，稱為經(jīng)期性癲癇。更有少數(shù)患者僅在妊娠早期有發(fā)作，稱為妊娠性癲癇。(3）睡眠：特發(fā)性GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥也有類似現(xiàn)象。（4）缺睡、疲勞、饑餓、飲酒、等常會誘發(fā)發(fā)作。現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)癲癇的臨床表現(xiàn)多種多樣，但具有突發(fā)突止，反復發(fā)作的特征。癲癇是一組綜合征，可分為癲癇癥與癇性發(fā)作。癇性發(fā)作：是某一次發(fā)作或某一種發(fā)作類型發(fā)作的臨床癥狀。癲癇癥：具有一種或數(shù)種發(fā)作類型的者而且反復發(fā)作者。現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期四癇性發(fā)作的分類分類的依據(jù)：1、癇性起始源部位是一側(cè)半球還從兩側(cè)半球。2、發(fā)作時病人的意識是否存在?，F(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期四癇性發(fā)作的國際分類部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作部分運動性發(fā)作體覺性發(fā)作或特殊感覺發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作先有部分性發(fā)作，繼發(fā)意識障礙伴意識障礙，或伴自動癥單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期四癇性發(fā)作的國際分類全面性發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期四部分性發(fā)作定義：發(fā)作的起始癥狀和EEG特點均提示癇性放電源于一側(cè)大腦半球。是成年人常見類型。分型：分三型，即1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。2、復雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS?，F(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期四單純部分性發(fā)作（SPS）又分四種發(fā)作類型。部分運動性發(fā)作：如JACKSON癲癇體覺性發(fā)作：肢體的麻木感或針刺感等。自主神經(jīng)性發(fā)作：一過性多汗、蒼白、潮紅等，但上述癥狀很少見。精神性發(fā)作：包括各型遺忘癥發(fā)作。現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期四復雜部分性發(fā)作CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，自動癥或遺忘癥，有的開始即為意識障礙。病灶多在顳葉。自動癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一?，F(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期四CPS自動癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，稱為自動癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動物品等，甚至游走等。本癥是意識障礙和遺忘狀態(tài)下進行的，事后不能回憶。現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)由SPS與CPS繼發(fā)GTCS：SPS或CPS為先兆，繼發(fā)全面性發(fā)作?，F(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期四全面性發(fā)作-定義全面性發(fā)作的特征是發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)源癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。突發(fā)突止。現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期四失神發(fā)作典型失神發(fā)作：通常稱之小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的意識中斷，特續(xù)3-15秒鐘，自然恢復。表現(xiàn)突然呼之不應，雙目凝視不動，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動作，事后對發(fā)作無法回憶。EEG表現(xiàn)為3HZ慢波異常。不典型失神發(fā)作：同上，但不典型。現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期四強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）發(fā)意識障礙及全身對稱性抽搐為特點。分三期強直期：突然意識喪失，跌倒在地，雙眼上竄，發(fā)出叫聲，全身肌肉呈特續(xù)性收縮，待續(xù)10-20秒，伴以震顫。現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期四強直-陣攣發(fā)作-臨床表現(xiàn)陣攣期：肢體震顫幅度漸加大，并延及全身變?yōu)殚g歇性肌肉收縮，進入陣攣期，并插續(xù)1分鐘左右。驚厥后期：最后一次陣攣后，抽搐突然終止。從此后呼吸、心率、瞳孔、意識逐漸恢復，約經(jīng)歷5-10分鐘?，F(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)其他發(fā)作類型肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作失張力發(fā)作現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期四診斷診斷：病史及發(fā)作時表現(xiàn)，意識障礙，全身抽搐是診斷的關(guān)鍵。舌咬傷、尿失禁是重要間接依據(jù)。定性診斷：病史+EEG；

病因診斷：CT+MRI+DSA+其他方法?，F(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期四

常見的癲癇或癲癇綜合征一、有中央-棘波的良性兒童期癲癇兒童多發(fā)男性多見夜間發(fā)病EEG：一側(cè)中央-顳區(qū)棘波大多數(shù)預后較好現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期四常見的癲癇或癲癇綜合征二、有枕區(qū)放電的良性兒童癲癇兒童期發(fā)病以視覺癥狀開始，繼之抽搐及自動癥EEG示一側(cè)或雙側(cè)枕區(qū)棘波或尖波預后較好現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期四常見的癲癇或癲癇綜合征三、兒童期失神癲癇6-7歲間發(fā)病。發(fā)作頻繁。失神為主要發(fā)作類型。常有家族史。青春期后可轉(zhuǎn)化為GTCS?，F(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期四常見的癲癇或癲癇綜合征四、WEST綜合征，也稱嬰兒痙攣癥，或灰嬰綜合征等。一歲內(nèi)發(fā)病，男性多見點頭痙攣，上肢伸直，軀干及下肢屈曲多伴發(fā)育遲緩。EEG高波幅節(jié)律失常預后不良現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期四常見的癲癇或癲癇綜合征五、Lennex-Gastaut綜合征小兒多見有多種形式發(fā)作，以強直發(fā)作多見EEG：背景異常與多灶異常伴智能障礙，預后不良現(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期四實驗室檢查腦電圖血液檢查CT/MRI腦血管造影現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期四腦電圖本檢查方法對癲癇診斷具有特異性，但敏感性不夠。特征性癇性腦電波異常是診斷癲癇的重要依據(jù)。普通EEG的陽性率只有30%-40%。24小時動態(tài)EEG：陽性率可提高至80%。視頻腦電監(jiān)測：可區(qū)分假性發(fā)作?，F(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期四血液檢查血液檢查是為了明確有無全身代謝性疾病等?，F(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期四CT或MRI為了排除顱內(nèi)實質(zhì)性病灶有很大幫助?，F(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期四腦血管造影（DSA）主要用于明確腦血管有無病變?，F(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期四癲癇診斷的一般程序詳盡的病史資料與體格檢查腦電圖定性診斷CT/MRI/DSA作病因診斷定性診斷+病因診斷現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期四診斷要點詳盡的病史資料EEG發(fā)現(xiàn)特異性腦電波CT/MRI/DSA明確必要的病因。現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期四抗癲癇治療要點非藥物治療藥物治療其他治療現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期四非藥物治療如果患者有明確的腦部疾病，如腦部腫瘤，首先考慮切除腦部腫瘤。顱內(nèi)異物、感染性肉芽腫等等，均是如此?，F(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期四藥物治療部分病例未治療自行緩解。作為一種常用的治療手段廣泛使用。無特殊原因所致的癲癇，經(jīng)藥物治療約可使20%-30%的病例完全緩解。余下的50%左右通過抗癇藥物減少發(fā)作；20%左右的病例成為難治性癲癇?，F(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期四藥物治療學一般原則1、起始治療原則2、首選用藥原則3、單藥治療原則4、聯(lián)合用藥原則5、長期治療原則6、增、減、停、換之用藥原則7、藥物監(jiān)測現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期四藥物治療原則起始治療原則：一般認為在近1~2年內(nèi)有3次以上發(fā)作，應考慮藥物治療。除小兒發(fā)熱及腦部手術(shù)，一般不作預防用藥。首選用藥原則：根據(jù)不同發(fā)作類型，選用不同藥物是癲癇治療能否有效的重要因素?，F(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期四藥物治療原則單一用藥原則：盡可能的單一用藥。聯(lián)合用藥原則：最好不聯(lián)合用藥。因為AEDS之間的相互作用目前認識還不深入。必要時可以聯(lián)合用藥。原則：首先是根據(jù)發(fā)作類型，其次是要考慮藥物作用機制；再次是要考慮藥物間相互作用少?，F(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期四藥物治療原則長期治療原則：大多數(shù)需要2-5年的長期治療，有些發(fā)作類型可能是終生治療。增、減、停、換藥原則：原則上是緩慢進行（漸加或漸減），尤其是考慮終止治療。藥物監(jiān)測：濃度監(jiān)測，效度監(jiān)測及毒副作用監(jiān)測?，F(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期四藥物簡介國際上公認的第一線AEDS（半減期，蛋白結(jié)合率，酶作用，毒副作用，治療效度）PHT（苯妥英）CBZ（卡馬西平）PB（苯巴比妥類）PMD（撲癇酮）VPA（丙戊酸）BDZ（苯二氮卓類）ESX現(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期四藥物簡介近十年來新型AEDS簡介LTG-拉莫三嗪FBM-非氨酯TPM-托吡酯（妥泰）VGB-氨已烯酸GBP-加巴噴丁等現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期四癲癇持續(xù)狀態(tài)—定義癲癇持續(xù)狀態(tài)或癲癇狀態(tài)的定義：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復至通常水平?，F(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期四促發(fā)癲癇狀態(tài)的常見原因服藥的依從性差，或自行停藥，或服藥不規(guī)范。刺激因素：如精神刺激、感染、睡眠不足等。現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期四癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療1搶救治療措施1）對癥處理：暢通呼吸道，吸氧，全面電生理監(jiān)護，做好必要化驗。防墜床與誤吸窒息?？焖俳㈧o脈給液通路。降顱內(nèi)壓、預防感染、處理高熱等?，F(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期四癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療22）止驚厥，選藥如下A、安定：10-20mg/次，速度<2mg/分。15分鐘后可重復給藥一次。如癥狀得到控制，可選用安定100-200mg+500ml糖水中維持治療，如出現(xiàn)呼吸抑制，停止給藥（首選方案）。B、PHT：無此制劑（可作為首選方案）。C、異戊巴比妥鈉：0.5g+10ml鹽水，緩注（次選）現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期四癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療3D、副醛：15-30ml+等量植物油灌腸（次選或維持方案）E：利多卡因或氯硝安定：次選方案F：上述方案失敗，可在呼吸道插管后行靜脈注射麻醉劑或吸入麻醉?，F(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期四癲癇持續(xù)狀態(tài)-治療43）維持治療癇性驚厥癥狀控制后，再選用苯巴比妥鈉，im,Q8H，同時用口服AEDS維持，如PHT或CBZ，達穩(wěn)態(tài)血藥濃度（約一周），停用肌注用藥，改為口服。

現(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期四癲癇狀態(tài)搶救方案建議第一步：（5分鐘完成）：簡要病史詢問，大體評介心、肺功能，并作相應處理。并抽血作必要的化驗。給氧。第二步：建立靜脈通路，給高糖50ml.第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無效考慮氣道插管。如有效可選如下進方案第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100