中國(guó)痤瘡治療指南

中國(guó)痤瘡治療指南〔全文〕痤瘡的局部治療局部清洗 用清水洗臉祛除皮膚外表的油脂皮屑和細(xì)菌的混合物。但不能過(guò)分清洗。忌擠壓、搔抓粉刺。此外，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容扮裝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜?jiǎng)Ｍ庥盟幬镏委熅SA酸類藥物 ①0.025％～0.1％維A酸霜或凝膠此藥可以調(diào)整表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化使粉刺溶解和排出開(kāi)頭用藥5～12天時(shí)皮膚有略微刺激反響，如局部潮紅、脫屑，有緊繃或燒灼感，但可漸漸消逝。故應(yīng)從低濃度開(kāi)頭使用，每晚應(yīng)用1次，避開(kāi)光照后增加藥物刺激性，病癥改善后每周外用1次。②13-順維A酸凝膠：調(diào)整表皮角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，削減皮脂分泌，1次/日或2次/日。③第2代維A酸類藥：0.1％阿達(dá)帕林凝膠，每晚1次，治療輕、中度痤瘡有較好療效。0.1％他扎羅汀乳膏或凝膠，隔日晚上使用1次，以削減局部刺激。過(guò)氧苯甲酰此藥為過(guò)氧化物，外用后可緩慢釋放誕生態(tài)氧和苯甲酸，具有殺滅痤瘡丙酸桿菌、溶解粉刺及收斂作用?？膳渲瞥?.5％、5％和10％不同濃度的洗劑、乳劑或凝膠，應(yīng)從低濃度開(kāi)頭使用。含有5％過(guò)3％紅霉素的凝膠可提高療效。抗生素紅霉素、氯霉素或克林霉素(氯潔霉素)用乙醇或丙二醇配制，濃度1％～2％，療效較好。1％克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，適用于皮膚枯燥和敏感的痤瘡患者。1％克林霉素溶液也同樣有效。壬二酸 此藥能削減皮膚外表、毛囊及皮脂腺內(nèi)的菌群，尤其對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制作用及粉刺溶解作用，對(duì)不同類型痤瘡均有效。可配成15％～20％的霜?jiǎng)┩庥?，其不良反響為局部紅斑及刺痛。二硫化硒2.5％二硫化硒洗劑具有抑制真菌、寄生蟲(chóng)及細(xì)菌的作用，可降低皮膚游離脂肪酸含量。用法為干凈皮膚后，用藥液略加稀釋均勻地20硫磺洗劑5％～10％硫磺洗劑具有調(diào)整角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，降低皮膚游離脂肪酸等作用，對(duì)痤瘡丙酸桿菌亦有確定的抑制作用。AAA但考慮到其不良反響，故盡量不作為輕度痤瘡的首選治療?？诜惥SA酸的應(yīng)用指征：①嚴(yán)峻的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡；③對(duì)以下治療無(wú)效的中、重度痤瘡：承受聯(lián)合療法治療3個(gè)月，包括全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物者；④伴有嚴(yán)峻心理壓力的痤瘡患者(毀容恐驚癥)；⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎；⑥頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長(zhǎng)程全身應(yīng)用抗生素者；⑦由于某種緣由需要快速痊愈的少數(shù)患者。使用劑量常用劑量為0.25～0.5 mg/(kg·日)，為了削減不良反響，劑量應(yīng)≤0.5mg/(kg·60mg/kg60mg/kg75mg/kg1除，在尚未到達(dá)60mg/kg域值時(shí)就停頓使用異維A酸，則永久性治愈的概率會(huì)顯著降低。也有所謂的沖擊療法，就是每月的最初7天使用異維延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。在某些條件下，如患有嚴(yán)峻粉刺的青少年，可以承受連續(xù)低劑量的異維A酸進(jìn)展治療，在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是異維AA酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，由于療效提高并不明顯，反而可能消滅潛在的嚴(yán)峻不良反響。系統(tǒng)使用維A酸前，對(duì)患者的輔導(dǎo)和講解是格外重要的。應(yīng)向患者說(shuō)明維A1個(gè)月應(yīng)嚴(yán)格避孕，直至在治療完畢后3個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避孕。假設(shè)在治療過(guò)程中懷孕了，必需實(shí)行流產(chǎn)處理。少數(shù)患者使用維A酸后會(huì)產(chǎn)生抑郁病癥。有抑郁病史或家族史的患者用藥要慎重，一旦發(fā)生心情波動(dòng)或消滅任何抑郁癥狀，應(yīng)馬上停藥。異維A痤瘡加重。5％的患者會(huì)有光敏感，關(guān)節(jié)和肌肉苦痛，在夜間行駛時(shí)發(fā)生嚴(yán)峻夜盲，重度脫發(fā)，血三酰甘油可能上升。治療開(kāi)頭前進(jìn)展肝功能和血脂檢查，并在治療1個(gè)月后復(fù)查。假設(shè)均正常，就不需要進(jìn)一步的血液檢查。長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用可引起骨骺畸形，如骨質(zhì)增生、脊髓韌帶鈣化、骨質(zhì)A酸不能與四環(huán)素類藥物同時(shí)應(yīng)用，也不能系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，由于異維A酸與糖皮質(zhì)激素可能會(huì)協(xié)同誘發(fā)顱內(nèi)壓上升。維胺酯也可以替代異維A酸，但口服吸取略差，起效慢，不良反響相對(duì)較輕。痤瘡的激素治療素和孕激素兩大類。目前認(rèn)為雄激素在痤瘡發(fā)病中起確定作用，女性中、重度痤瘡患者，假設(shè)同時(shí)伴有雄激素水平過(guò)高，雄激素活動(dòng)旺盛的表現(xiàn)，(SAHA)或存在多囊卵巢綜合征(PCOS)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)承受雌、孕激素治療。對(duì)于遲發(fā)型痤瘡及在月經(jīng)期前痤瘡顯著加重的女性患者也可考慮聯(lián)合使用避孕藥。美國(guó)食品藥品治理局批準(zhǔn)避孕藥可用于治療年齡＞15的作用機(jī)制：①雌激素：通過(guò)削減卵巢和腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激(SHBG)，降低血清中活性雌激素的濃度，起到抗皮脂分泌的作用；雌激素可以增加SHBG合成量，削減游離睪酮量；雌激素有縮小皮脂腺的體積并抑制皮脂腺細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)合成的作用。②孕激素：為5-α復(fù)原酶抑制劑，它可以通過(guò)負(fù)反響抑制作用，使血漿中的睪酮和脫氫睪酮量降低；可以抑制皮脂腺細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞轉(zhuǎn)化睪酮的力氣；醋酸環(huán)丙孕酮還可以阻斷性激素與其受體結(jié)合；③雌激素和孕酮還可以直接作用在毛囊皮脂腺，削減皮脂分泌和抑制粉刺形成?？诜茉兴?口服避孕藥是雌激素和孕激素的復(fù)方制劑，其種類選擇也格外重要。有的避孕藥中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素與雄激素受體有穿插反響，可降低SHBG，增加游離睪酮的量，從而加重或引起痤瘡。11217212～33～4避孕藥治療效果往往不好，可以在口服達(dá)因-35的根底上，在月經(jīng)周期的5～1450～100mg不良反響有少量子宮出血、乳房脹痛、上腹部不適及面部皮膚發(fā)紅、體重增加、深靜脈血栓、消滅黃褐斑等。其他抗激素治療安體舒通：安體舒通又稱螺內(nèi)酯，是醛固酮類化合物。作用機(jī)制：①競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫睪酮與皮膚靶器官的受體結(jié)合，從而影5-α復(fù)原酶，削減睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)換。推舉劑量為1～2mg/(kg·日)，療程為3～6個(gè)月。不良反響為月經(jīng)不調(diào)(發(fā)生概率與劑量呈正相關(guān))、惡心、嗜睡、疲乏、頭暈或頭痛和高鈣血癥。孕婦禁忌。不推舉男性患者使用，用后可能消滅乳房發(fā)育、乳房脹痛等病癥。甲氰咪胍(西咪替丁)：有弱的抗雄激素作用，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷二氫睪酮與其受體結(jié)合，但不影響血清雄激素水平，從而抑制皮脂分泌。推舉劑量200mg，3/4～6糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素具有抑制腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用?？诜瞧べ|(zhì)激素主要用于爆發(fā)性痤瘡或聚合性痤瘡，由于這些類型的痤瘡?fù)c過(guò)度的免疫反響和炎癥有關(guān)，短暫使用糖皮質(zhì)激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但應(yīng)留意糖皮質(zhì)激素本身抗炎誘發(fā)痤瘡。口服僅用于炎癥較重的患者，而且是小量，短期使用。推舉劑量：①爆發(fā)性痤瘡：潑20～30mg/4～62A20～30mg/2～36