有機磷中毒觀察與護理

有機磷農(nóng)藥的種類

甲胺磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對硫磷(1605)、馬拉硫磷(4049)、敵敵畏、樂果、敵百蟲等

第一頁，共22頁。皮膚接觸進展緩慢（2～6d內(nèi)發(fā)?。┙?jīng)口吸入

進展快速

（10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀）經(jīng)呼吸道吸入中毒途徑第二頁，共22頁。有機磷農(nóng)藥對人畜的毒性對乙酰膽堿酯酶的抑制引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動先興奮后衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀嚴重者因昏迷和呼吸衰竭而死亡第三頁，共22頁。有機磷中毒的機制與AchE（膽堿酯酶）磷?；憠A酯酶(不易解離)→AchE失活→Ach（乙酰膽堿）大量積聚→M、N受體過度興奮而表現(xiàn)中毒癥狀第四頁，共22頁。急性中毒癥狀M樣癥狀毒蕈堿樣表現(xiàn)N樣癥狀煙堿樣表現(xiàn)神經(jīng)節(jié)（＋）：心率、血壓骨骼?。ǎ杭☆潯⒓o力心臟（－）:心率血壓胃腸道平滑?。ǎ焊雇?、大便失禁膀胱括約?。ǎ盒”闶Ы袤w（＋）：流涎、大汗淋漓瞳孔括約肌（＋）：縮瞳中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀先興奮再抑制呼吸道平滑?。ǎ汉粑щy第五頁，共22頁。急性中毒分型

輕度中毒：頭痛頭昏、惡心嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊中度中毒：輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、大汗、流涎、腹痛腹瀉重度中毒：昏迷、抽搐、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹第六頁，共22頁。實驗室檢查特異性試驗室指標——全血膽堿酯酶活力的測定第七頁，共22頁。AchE活性與中毒嚴重程度關(guān)系輕度中毒膽堿酯酶活力70%--50%，以M樣癥狀為主中度中毒膽堿酯酶活力50%--30%，M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀重度中毒膽堿酯酶活力30%以下，除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫第八頁，共22頁。急性中毒的解救原則

將患者移出有毒場所迅速清除毒物對癥治療及早應(yīng)用特效解毒藥第九頁，共22頁。治療——催吐不應(yīng)催吐飲水300—500毫升誘發(fā)嘔吐反復(fù)進行胃內(nèi)容物完全吐出昏迷、驚厥者神志清楚能合作者第十頁，共22頁。胃擴張充血,蠕動加快促進毒物進入腸道

加重中毒癥狀甚至死亡

洗胃液沖淡以后吸收加快灌洗過快灌洗量過大治療——洗胃第十一頁，共22頁。治療——洗胃正確方法：

洗胃液：清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲禁用）或1：5000高錳酸鉀（對硫磷忌用）每次灌液應(yīng)<400ml反復(fù)進行直至抽出液與注入液體基本一致,無“蒜臭”味總量可達10～20L或更多第十二頁，共22頁。治療——洗胃如何操作：一般胃管洗胃,頭24h應(yīng)反復(fù)持續(xù),以后改為間斷洗胃洗胃過程中注意變換體位,按摩胃區(qū),避免出現(xiàn)洗胃盲區(qū)洗胃要與阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑一起使用緊急時可先用藥后洗胃，以挽救生命和緩解中毒癥狀第十三頁，共22頁。特效解毒藥的應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑抗膽堿藥：阿托品應(yīng)用原則早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥第十四頁，共22頁。膽堿酯酶復(fù)活劑使用簡單（肌注）氯磷定安全高效（是解磷定的1.5倍）氯磷定有效濃度為4毫克/升，肌注1-2分鐘后開始顯效，半衰期為1.0-1.5小時，且只有靜脈注射和肌注能達到有效濃度，靜脈滴注由于速度慢、半衰期短、排泄快，達不到血藥濃度成人日總量不宜超過12克第十五頁，共22頁。氯解鱗定作用機理復(fù)活A(yù)chE:

有機磷＋膽堿酯酶→磷?；憠A酯酶＋氯解磷定→磷?；冉饬锥ǎ憠A酯酶結(jié)合游離的有機磷:

有機磷＋氯解磷定→磷酰化氯解磷定第十六頁，共22頁。維持劑量要大，時間可達5～7天。通常中毒表現(xiàn)消失，血AchE活性在50%～60%即可停藥第十七頁，共22頁。注意事項：應(yīng)在中毒后24小時內(nèi)用足量，并要維持48小時對硫磷、內(nèi)吸磷、甲胺磷的中毒療效顯著，對敵敵胃、敵百蟲農(nóng)藥中毒療效差對腎功能有一定損害，對患有腎病者應(yīng)慎用不能將阿托品或解磷定作為預(yù)防性藥物給接觸有機磷農(nóng)藥的人，否則會掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時機有機磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平第十八頁，共22頁。阿托品的應(yīng)用第十九頁，共22頁。掌握使用原則，劑量個體化酸中毒增加阿托品的離子化而減少其脂