常見(jiàn)腦血管疾病與頭痛眩暈

常見(jiàn)腦血管疾病與頭痛眩暈-收集整理第1頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四探討腦血管病頭痛、眩暈的意義伴隨影像學(xué)等診斷技術(shù)的進(jìn)展，腦血管疾病的診斷也相應(yīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步但傳統(tǒng)的臨床癥狀仍應(yīng)值得重視忽視臨床基本功所導(dǎo)致的臨床后果,其教訓(xùn)常是深刻的-收集整理第2頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四綱要腦血管疾病的分類常見(jiàn)腦血管疾病的頭痛和治療原則頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)和機(jī)制常見(jiàn)腦血管疾病的頭痛常見(jiàn)腦血管疾病頭痛的治療原則常見(jiàn)腦血管疾病的眩暈和治療原則眩暈的主要臨床表現(xiàn)和病理生理基礎(chǔ)常見(jiàn)可致眩暈的腦血管疾病常見(jiàn)腦血管疾病眩暈的治療原則-收集整理第3頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病的分類一．急性腦血管病（一）短暫性腦缺血發(fā)作(TIAs)（二）腦卒中

1．腦出血

2．蛛網(wǎng)膜下腔出血

3．腦梗塞二．慢性腦血管病

1．腦動(dòng)脈硬化癥

2．腦血管性癡呆三．高血壓性腦病四．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成五.其他的腦血管病腦動(dòng)脈炎:感染性非感染性六、無(wú)癥狀性腦血管疾病

1．高血壓腦動(dòng)脈硬化

2．腦動(dòng)脈粥樣硬化

3．先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及其他腦血管發(fā)育異常

4．顱內(nèi)靜脈病

5．淀粉樣腦血管病

6．其他

-收集整理第4頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)腦血管

疾病的頭痛和治療原則-收集整理第5頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭痛的解剖基礎(chǔ)顱內(nèi)血管腦膜神經(jīng)顱外各層組織對(duì)痛覺(jué)均敏感-收集整理第6頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四-收集整理第7頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四-收集整理第8頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四二、傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)顱外前頭部后頭部咽喉部耳部顱內(nèi)小腦幕上小腦幕下三、其它與痛覺(jué)有關(guān)的組織１、交感神經(jīng)２、副交感神經(jīng)頭痛的解剖基礎(chǔ)-收集整理第9頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭痛的發(fā)生機(jī)制血管改變腦膜改變肌肉改變神經(jīng)病變五官和頸椎病變功能性和精神性病變生化改變內(nèi)分泌改變其他因素：飲食因素、過(guò)敏、遺傳-收集整理第10頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病頭痛的機(jī)制同普通頭痛的機(jī)制一樣痛敏結(jié)構(gòu)受到影響所致出血性疾病是由于血液及血液分解產(chǎn)物刺激痛敏結(jié)構(gòu)所致，同時(shí)出血的體積、腦水腫等占位效應(yīng)對(duì)痛敏結(jié)構(gòu)的牽拉缺血性疾病由于閉塞血管的遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，以及血小板活性增高，釋放血管活性物質(zhì)前列腺素、兒茶酚胺等有關(guān)，腦水腫等所致的占位效應(yīng)同樣也可出現(xiàn)頭痛痛敏結(jié)構(gòu)的手牽拉-收集整理第11頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性腦卒中頭痛發(fā)生率較難統(tǒng)計(jì)，因部分腦血管疾病患者發(fā)病即有意識(shí)障礙一般認(rèn)為：第一為蛛網(wǎng)膜下腔出血第二為腦出血第三為腦梗死-收集整理第12頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病所致頭痛的特點(diǎn)急性腦血管病有誘因下發(fā)生發(fā)生突然多伴有局灶性的神經(jīng)缺損定位癥狀既往多有腦血管病高危因素慢性腦血管病既往多有腦血管病高危因素特別是有慢性血管病變證據(jù)-收集整理第13頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性腦卒中頭痛分類按時(shí)間先兆性頭痛：卒中前2-3周內(nèi)的頭痛發(fā)病時(shí)頭痛：卒中當(dāng)時(shí)的頭痛上述兩種頭痛有定側(cè)意義遲發(fā)性頭痛：發(fā)病后一天的頭痛遲發(fā)性頭痛多無(wú)定側(cè)意義按部位彌漫性頭痛局限性頭痛尤其是偏癱對(duì)側(cè)頭痛、伴惡心、嘔吐多數(shù)為腦出血，少數(shù)為惡性大腦中動(dòng)脈梗死。意識(shí)朦朧時(shí)患者有手摸頭者多為腦出血的一種表現(xiàn)故有無(wú)局部伴隨癥狀對(duì)定性有幫助-收集整理第14頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性腦卒中的頭痛表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦梗死-收集整理第15頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛蛛網(wǎng)膜下腔出血的突出表現(xiàn)是突然劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性中青年患者，頭痛出現(xiàn)率達(dá)90%.以上，而老人約為50%老年人對(duì)疼痛不敏感、存在腦萎縮等因素有關(guān)一般認(rèn)為頭痛程度與腦脊液中血濃度呈平行關(guān)系，隨著血液吸收頭痛逐漸減輕-收集整理第16頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭痛機(jī)制血液及破壞產(chǎn)物及血管活性物質(zhì)等對(duì)蛛網(wǎng)膜的刺激血液成分對(duì)三叉神經(jīng)及頸2-7神經(jīng)后根的刺激顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織受牽拉扭轉(zhuǎn)其他-收集整理第17頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛動(dòng)脈瘤將近半數(shù)在出血前3周內(nèi)可有頭痛前驅(qū)癥狀原因?yàn)閯?dòng)脈瘤急性膨大或動(dòng)脈瘤的少量出血刺激局部腦膜SAH頭痛程度多劇烈，頭痛部位與出血原發(fā)部位可不一致，但有人認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈瘤出血多為枕部痛，前交通支動(dòng)脈瘤出血為全頭痛；后交通動(dòng)脈瘤出血以眼眶為中心頭痛，而且常伴動(dòng)眼神經(jīng)麻痹腦血管畸形SAH較動(dòng)脈瘤SAH引起的頭痛略輕微-收集整理第18頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦出血頭痛頭痛是腦出血的前驅(qū)癥狀或首發(fā)癥狀但有研究表明，腦出血頭痛的發(fā)生率不超過(guò)2/3出血部位與頭痛發(fā)生率的關(guān)系依次為：尾狀核頭部、皮層下、小腦、殼核腦出血后頭痛與血壓升高不一定平行-收集整理第19頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭痛與如下因素有關(guān)：腦內(nèi)血腫及周圍水腫，使顱內(nèi)壓升高，顱內(nèi)痛覺(jué)敏感組織受牽拉扭轉(zhuǎn)若破入蛛網(wǎng)膜下腔血液成分對(duì)三叉神經(jīng)及頸2-7神經(jīng)后根的刺激血液及破壞產(chǎn)物對(duì)蛛網(wǎng)膜的刺激腦出血頭痛性質(zhì)無(wú)特異性，可為鈍痛、緊箍痛或眼痛等，多為輕至中度，持續(xù)時(shí)間不定，短則數(shù)十分鐘，長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上-收集整理第20頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四急性腦梗死頭痛頭痛發(fā)生率約占腦梗死的5%-25%頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等大血管閉塞易發(fā)生頭痛。而腔隙性腦梗死頭痛少見(jiàn)頭痛部位與病灶關(guān)系：前循環(huán)血管閉塞頭痛多位于前額部后循環(huán)血管閉塞頭痛多在枕部頭痛多為脹痛，也可表現(xiàn)為刺痛、跳痛，持續(xù)時(shí)間可為數(shù)小時(shí)至數(shù)日但也有極少數(shù)會(huì)有劇烈頭痛，要注意與腦出血、SAH相鑒別-收集整理第21頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭痛發(fā)生與如下因素相關(guān)：血栓或栓塞血管遠(yuǎn)端的擴(kuò)張動(dòng)脈硬化對(duì)動(dòng)脈壁痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)的刺激血小板活性增強(qiáng)，釋放致痛物質(zhì)大面積梗塞后的高顱壓伴發(fā)的高血壓-收集整理第22頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病的分類一．急性腦血管?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作(TIAs)（二）腦卒中

1．腦出血

2．蛛網(wǎng)膜下腔出血

3．腦梗塞二．慢性腦血管病

1．腦動(dòng)脈硬化癥

2．腦血管性癡呆三．高血壓性腦病四．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成五．其他的腦血管病腦動(dòng)脈炎:感染性非感染性六、無(wú)癥狀性腦血管疾病

1．高血壓腦動(dòng)脈硬化

2．腦動(dòng)脈粥樣硬化

3．先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及其他腦血管發(fā)育異常

4．顱內(nèi)靜脈病

5．淀粉樣腦血管病

6．其他

-收集整理第23頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓性頭痛高血壓病是常見(jiàn)病，頭痛頭昏是高血壓的常見(jiàn)癥狀，在高血壓病人中約半數(shù)有頭痛高血壓所致的頭痛多為持續(xù)搏動(dòng)性、緊箍性脹痛或鈍痛，血壓升高時(shí)發(fā)生，下降后消失病人頭痛程度多與血壓升高程度相關(guān)，但有些病人長(zhǎng)期高血壓，血壓下降后反而頭痛-收集整理第24頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭痛部位可為全頭痛、枕部痛或一側(cè)痛頭痛的相關(guān)因素血壓升高對(duì)血管壁的刺激有關(guān)精神緊張情緒波動(dòng)-收集整理第25頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓腦病高血壓病程中，血壓急驟升高引起急性腦功能障礙時(shí)，可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)改變，甚至抽搐、昏迷頭痛是由于腦水腫使腦內(nèi)痛覺(jué)感受器受牽拉、移位以及血管因素所致-收集整理第26頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病的分類一．急性腦血管?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作(TIAs)（二）腦卒中

1．腦出血

2．蛛網(wǎng)膜下腔出血

3．腦梗塞二．慢性腦血管病

1．腦動(dòng)脈硬化癥

2．腦血管性癡呆三．高血壓性腦病四．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成五．其他的腦血管病腦動(dòng)脈炎:感染性非感染性六、無(wú)癥狀性腦血管疾病

1．高血壓腦動(dòng)脈硬化

2．腦動(dòng)脈粥樣硬化

3．先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及其他腦血管發(fā)育異常

4．顱內(nèi)靜脈病

5．淀粉樣腦血管病

6．其他

-收集整理第27頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦靜脈血栓形成多發(fā)生在脫水、分娩、血液高凝狀態(tài)、感染、嚴(yán)重貧血等的個(gè)體血栓使腦靜脈回流受阻，造成顱內(nèi)壓升高可急性起病，也可緩慢發(fā)生，逐漸進(jìn)展病人頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，可有精神癥狀、意識(shí)障礙、抽搐發(fā)作，半數(shù)有視神經(jīng)乳頭水腫CT表現(xiàn)為彌漫性腦質(zhì)密度降低，腦室、腦溝、腦池變小封閉臨床上診斷較困難，加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高警惕性是提高診斷率的關(guān)鍵-收集整理第28頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病的分類一．急性腦血管?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作(TIAs)（二）腦卒中

1．腦出血

2．蛛網(wǎng)膜下腔出血

3．腦梗塞二．慢性腦血管病

1．腦動(dòng)脈硬化癥

2．腦血管性癡呆三．高血壓性腦病四．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成五．其他的腦血管病

腦動(dòng)脈炎:感染性非感染性六、無(wú)癥狀性腦血管疾病

1．高血壓腦動(dòng)脈硬化

2．腦動(dòng)脈粥樣硬化

3．先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及其他腦血管發(fā)育異常

4．顱內(nèi)靜脈病

5．淀粉樣腦血管病

6．其他

-收集整理第29頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四動(dòng)脈炎：癥狀和體征呈局限性或彌散性但臨床可由三個(gè)主要表現(xiàn)：頭痛、多灶性神經(jīng)功能損害和彌漫性腦損害分類感染性、非感染性頭痛多為最常見(jiàn)和最先出現(xiàn)的癥狀，占60-70%表現(xiàn)為類似偏頭痛或劇烈頭痛發(fā)作，可急性或慢性發(fā)病，程度輕重不已，可自行緩解-收集整理第30頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四顱外肉芽腫行動(dòng)脈炎又稱巨細(xì)胞性顳動(dòng)脈炎主要侵犯顳淺動(dòng)脈和眼動(dòng)脈。病因不明，可能與遺傳或免疫異常有關(guān)常見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)顳部劇烈疼痛，早期或晚期出現(xiàn)，呈燒灼或捶擊樣，向頭頂或枕部放散，葉劍、咀嚼可加重。病側(cè)顳淺動(dòng)脈變粗、迂曲、搏動(dòng)減弱或消失，沿動(dòng)脈有觸痛性小硬結(jié)。約12%患者出現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹和復(fù)視，可突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)視力障礙，逐漸加重或兩眼反復(fù)交替發(fā)生頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈近端分支、椎基底動(dòng)脈和顱外動(dòng)脈可受累-收集整理第31頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四顱內(nèi)肉芽腫行動(dòng)脈炎病變累及顱內(nèi)小動(dòng)脈，如軟腦膜動(dòng)脈、偶爾累及頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈分支。小腦半球、額葉和腦膜易受累急性起病，呈隱襲或波動(dòng)病程，常見(jiàn)頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、局限性或彌漫性腦損害，以及腦神經(jīng)麻痹、小腦功能障礙和脊髓損害等-收集整理第32頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四CADASIL常染色體顯性遺傳腦動(dòng)脈病合并皮層下梗死和白質(zhì)腦病系位于19ｐ13的Notch3基因突變所致多于35－45發(fā)病，多無(wú)高血壓病史，常有家族史；反復(fù)出現(xiàn)TIA、皮層下梗死及腔隙性梗死，可伴偏頭痛、癡呆、假性球麻痹、抑郁和尿失禁CT和MRI可顯示皮層下或腦橋梗死灶，腦和皮膚活檢可見(jiàn)特征性血管壁變厚、血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積，檢測(cè)基因突變可以確診-收集整理第33頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四偏頭痛是歐洲ＣＡＤＡＳＩＬ患者中常見(jiàn)的臨床特點(diǎn)之一,約出現(xiàn)在20%～40%的患者但亞洲患者偏頭痛發(fā)生率較低,故不應(yīng)當(dāng)把偏頭痛當(dāng)作亞洲ＣＡＤＡＳＩＬ的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)-收集整理第34頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管疾病的分類一．急性腦血管?。ㄒ唬┒虝盒阅X缺血發(fā)作(TIAs)（二）腦卒中

1．腦出血

2．蛛網(wǎng)膜下腔出血

3．腦梗塞二．慢性腦血管病

1．腦動(dòng)脈硬化癥

2．腦血管性癡呆三．高血壓性腦病四．顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成五．其他的腦血管病腦動(dòng)脈炎:感染性非感染性六、無(wú)癥狀性腦血管疾病

1．高血壓腦動(dòng)脈硬化

2．腦動(dòng)脈粥樣硬化

3．先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及其他腦血管發(fā)育異常

4．顱內(nèi)靜脈病

5．淀粉樣腦血管病

6．其他

-收集整理第35頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈硬化所致的慢性腦供血不足臨床表現(xiàn)無(wú)特異性約50%椎-基底動(dòng)脈狹窄或閉塞，35%頸動(dòng)脈、33%大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞者有慢性頭痛可為脹痛、悶痛、跳痛、緊縮樣痛，常伴頭昏、頭沉重感、易困倦、睡眠多夢(mèng)、記憶力減退等，與缺血缺氧而腦血管擴(kuò)張及慢性腦功能障礙有關(guān)-收集整理第36頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四需要注意的偏頭痛特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛基底型偏頭痛復(fù)雜型偏頭痛偏頭痛等位癥眼肌麻痹型偏頭痛晚發(fā)型偏頭痛-收集整理第37頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四特殊類型的偏頭痛偏癱型偏頭痛少見(jiàn)，多在兒童期發(fā)病偏癱可為偏頭痛的先兆癥狀，可單獨(dú)發(fā)生，也可伴有偏側(cè)麻木、失語(yǔ)，偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等可分家族型、散發(fā)型基底型偏頭痛多見(jiàn)于兒童和青春期女性出現(xiàn)頭重腳輕、眩暈、復(fù)視、眼球震顫、耳鳴、構(gòu)音障礙、雙側(cè)肢體麻木及無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)改變、跌倒發(fā)作和黑朦、視野缺損等視覺(jué)先兆，先兆癥狀持續(xù)約20－30分鐘，然后出現(xiàn)枕部搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐-收集整理第38頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四偏頭痛等位癥眼肌麻痹型偏頭痛較少見(jiàn)當(dāng)偏頭痛發(fā)作開(kāi)始或發(fā)作后頭痛逐漸消退之際，頭痛側(cè)出現(xiàn)眼肌麻痹，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，有的病例同時(shí)累及滑車和外展神經(jīng)，引起眼肌麻痹，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周該型偏頭痛多有無(wú)先兆的偏頭痛病史應(yīng)注意排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和糖尿病性眼肌麻痹晚發(fā)型偏頭痛45歲后發(fā)病發(fā)作性頭痛可伴反復(fù)發(fā)作性的偏癱、麻木、失語(yǔ)或構(gòu)音障礙等，每次發(fā)病的神經(jīng)缺損癥狀基本相同，持續(xù)1分鐘至72h應(yīng)排除TIA和RIND-收集整理第39頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)腦血管疾病頭痛的治療原則腦卒中的頭痛主要治療原發(fā)病分型分期個(gè)體化治療對(duì)癥治療脫水降低顱內(nèi)壓止痛預(yù)防復(fù)發(fā)其他-收集整理第40頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高血壓頭痛應(yīng)及時(shí)適度調(diào)整血壓，避免精神緊張，保持生活規(guī)律，選擇降壓藥物腦血管畸形或顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦診斷，盡量采取根治方法，防止出血、梗塞等并發(fā)癥的發(fā)生腦靜脈血栓形成應(yīng)予抗凝、溶栓、抗血小板聚集、脫水降低顱內(nèi)壓等。慢性腦供血不足主要防治腦動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖，適當(dāng)予改善腦血液循環(huán)藥物-收集整理第41頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)腦血管

疾病的眩暈和治療原則-收集整理第42頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眩暈的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)系統(tǒng)受損，引致人體空間定位覺(jué)障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。受到病理或人為的強(qiáng)烈刺激。兩側(cè)功能不平衡和不協(xié)調(diào)，且超出了機(jī)體自身的耐受力和代償能力即可出現(xiàn)。常為突發(fā)性的自身和或外物的運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)：旋轉(zhuǎn)、浮沉、滾翻、傾倒、搖擺感。不同于頭昏、頭暈等。-收集整理第43頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭昏常表現(xiàn)為持續(xù)的昏昏沉沉、不清晰感。多伴有頭重、頭悶和其他神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀。勞累時(shí)加重。多由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。常以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主訴，多于行立、起坐中加重。常見(jiàn)頭暈：眼性頭暈深感覺(jué)性頭暈小腦性頭暈耳石性頭暈神經(jīng)癥性頭暈心理性頭暈頭暈-收集整理第44頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眩暈可伴隨的癥狀可伴或不伴有惡心、嘔吐、傾倒和眼球震顫等。原發(fā)性反應(yīng)：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、軀干和雙上肢的同向偏斜，以及惡心、嘔吐等。繼發(fā)性反應(yīng)：有受大腦繼發(fā)產(chǎn)生者，如眼震的快相和軀干傾倒等。-收集整理第45頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眼球震顫一種不自主的節(jié)律性眼球顫動(dòng)。慢相運(yùn)動(dòng)系迷路半規(guī)管壺腹嵴神經(jīng)末梢及其傳入徑路受刺激所引起的一種反射性運(yùn)動(dòng)，其眼震方向與內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)的流動(dòng)方向一致；快相運(yùn)動(dòng)乃系受大腦支配所引起的一種繼發(fā)性運(yùn)動(dòng)，其眼震方向與內(nèi)淋巴在半規(guī)管內(nèi)的流動(dòng)方向相反和病人自感眩暈的方向一致。耳性、前庭神經(jīng)性和核性眼震多呈水平性，持續(xù)較短；腦性眼震多呈垂直型或旋轉(zhuǎn)型，持續(xù)較長(zhǎng)，甚至可長(zhǎng)期存在。-收集整理第46頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眼震解剖、生理學(xué)基礎(chǔ)水平性眼震的慢相水平半規(guī)管神經(jīng)纖維→前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)上核→延腦外側(cè)深部?jī)?nèi)側(cè)縱束→同側(cè)眼內(nèi)直肌和對(duì)側(cè)眼外直肌。垂直或旋轉(zhuǎn)性眼震的慢相垂直半規(guī)管神經(jīng)纖維→前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)上核→延腦、橋腦內(nèi)側(cè)淺部上行至橋腦中部→內(nèi)側(cè)縱束→支配雙側(cè)上、下直肌和斜肌。

-收集整理第47頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眼震解剖、生理學(xué)基礎(chǔ)

眼球震顫的快相

大腦皮質(zhì)額中回后部同向斜視中樞→

額-橋腦束→雙側(cè)眼球眼震慢相的相應(yīng)拮抗肌。-收集整理第48頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傾倒因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致患者對(duì)外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺(jué)，大腦受此幻覺(jué)影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜的錯(cuò)誤矯正所致。閉目站立或行走時(shí)軀干往往向與眼球慢相方向一致的功能低下側(cè)傾倒。-收集整理第49頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四傾倒反射弧來(lái)自一側(cè)半規(guī)管的前庭神經(jīng)纖維的神經(jīng)興奮→同側(cè)前庭外側(cè)核→同側(cè)前庭脊髓束→脊髓全程同側(cè)前角細(xì)胞→肢體的伸肌和外展肌，以及頸和軀干的外展肌張力增強(qiáng)；來(lái)自對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)前中央回的神經(jīng)興奮→皮質(zhì)脊髓束→脊髓全程對(duì)側(cè)前角細(xì)胞→對(duì)側(cè)肢體的伸肌和外展肌，以及頸和軀干的外展肌張力增強(qiáng)；-收集整理第50頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自主神經(jīng)癥狀常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、血壓低下、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，便意感頻繁，重癥病例甚至可出現(xiàn)低血糖和休克等癥狀。因來(lái)自一側(cè)半規(guī)管的神經(jīng)纖維→同側(cè)前庭內(nèi)側(cè)核→經(jīng)雙側(cè)前庭延腦束→迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核、疑核和孤束核的前庭迷走神經(jīng)反射功能亢進(jìn)所致。以耳性、前庭神經(jīng)性和前庭神經(jīng)核性眩暈為著。除小腦絨球、結(jié)節(jié)病損外的其他腦型眩暈缺如（前庭—迷走神經(jīng)反射弧位于低位未受影響）。-收集整理第51頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四癥狀診斷（旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉感）診斷依據(jù)（病史、查體、輔檢）定位診斷（有無(wú)聽(tīng)力障礙）定性診斷疾病診斷血管性、炎癥、外傷中毒、占位、代謝、變性、先天、遺傳其他耳性前庭核性腦干大腦小腦前庭神經(jīng)性頸性眩暈的診斷流程無(wú)有可有可無(wú)-收集整理第52頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眩暈的定位診斷力求客觀，一般應(yīng)先用一個(gè)病灶解釋全部臨床癥狀和體征，但需注意多發(fā)病灶。據(jù)病史、查體和眩暈的類別，常可定位。影像學(xué)有助于血管性、腫瘤性和外傷性眩暈等病變的定位。若有疑慮，可通過(guò)半規(guī)管和耳石的功能檢查為定位診斷提供佐證。-收集整理第53頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四眩暈的定性診斷眩暈可由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，也可繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病應(yīng)從整體出發(fā)、全方位分析定位有助于定性推斷定性和定位多宜相互參照和同時(shí)進(jìn)行-收集整理第54頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四常見(jiàn)的眩暈病因感染血管性疾病外傷中毒代謝障礙腫瘤先天性、遺傳性疾病其他-收集整理第55頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四血管性疾病的特點(diǎn)起病急驟，病情可于數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。病前多有相應(yīng)的血管性疾病既往史，并可有相應(yīng)的陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室檢查所見(jiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳迷路、椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈缺血性損傷、小腦出血等

迷路卒中延髓背外側(cè)綜合征小腦病變：常有梗塞或出血椎－基動(dòng)脈動(dòng)脈供血不足頸椎病變

-收集整理第56頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管所致眩暈的分類及臨床特點(diǎn)耳性眩暈前庭神經(jīng)性眩暈?zāi)X性眩暈前庭神經(jīng)核性眩暈?zāi)X干性眩暈大腦性眩暈小腦性眩暈頸性眩暈

-收集整理第57頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四耳性眩暈—迷路卒中迷路動(dòng)脈的缺血性損傷眩暈常呈水平性，病人多能明確地?cái)⑹鲅灥男再|(zhì)和方向，惡心和嘔吐等自律神經(jīng)癥狀多明顯而嚴(yán)重頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼可有加重常伴有病側(cè)耳鳴、聽(tīng)力和半規(guī)管功能障礙（重振試驗(yàn)陽(yáng)性）及耳疾既往史迷路卒中表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的眩暈，伴惡心、嘔吐，若耳蝸分支受損，則伴有耳聾及耳鳴，常由于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或血栓形成而引起。可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。-收集整理第58頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四Lermoyez綜合征又稱為耳鳴-耳聾-眩暈綜合征常見(jiàn)病因有：高血壓、低血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥等有認(rèn)為由自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣繼之?dāng)U張，與迷路積水癥密切相關(guān)主要表現(xiàn)：突發(fā)突止，以耳鳴、耳聾為先，持續(xù)一定時(shí)間后出現(xiàn)眩暈發(fā)作，耳鳴、耳聾迅速緩解機(jī)制：蝸管內(nèi)的內(nèi)淋巴壓力，沖開(kāi)連合管內(nèi)單向瓣膜的梗阻，隨后，半規(guī)管內(nèi)淋巴壓力驟升-收集整理第59頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前庭神經(jīng)性眩暈系由腦底前庭神經(jīng)疾病所致其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈相似但常伴同側(cè)第5、7、9、10對(duì)顱神經(jīng)受損；如出現(xiàn)聽(tīng)力障礙（耳窩神經(jīng)受損），其聽(tīng)力重振試驗(yàn)陰性多由小腦橋腦角部位前庭神經(jīng)病變所致腫物(如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜瘤等)；炎癥(如腦膜炎、前庭神經(jīng)元炎等)；外傷等；-收集整理第60頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四少見(jiàn)由血管病變引起第八對(duì)顱神經(jīng)交叉癱（Gelle）綜合征周圍性前庭受損癥狀：突發(fā)眩暈、耳鳴、耳痛、聽(tīng)力減退對(duì)側(cè)肢體偏癱偶爾有第五第七顱神經(jīng)受損目前僅法國(guó)將其歸于腦橋綜合征-收集整理第61頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦性眩暈前庭神經(jīng)核性腦干性小腦性大腦性-收集整理第62頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦性眩暈：前庭神經(jīng)核性眩暈由延腦前庭神經(jīng)核疾病所致其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似但無(wú)耳鳴和聽(tīng)力障礙，且常伴有同側(cè)第5、7、9、10對(duì)顱神經(jīng)以及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)或/和感覺(jué)束等腦實(shí)質(zhì)受損癥狀和體征-收集整理第63頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦性眩暈：腦干性眩暈?zāi)X干內(nèi)的眩暈傳入通路遭受刺激所致。較少見(jiàn)?；颊叨嗖荒苊鞔_地?cái)⑹鲅灥男再|(zhì)和方向。頭部運(yùn)動(dòng)和睜眼多不導(dǎo)致眩暈的加重。若伴眼震，則持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常呈垂直或旋轉(zhuǎn)型。但惡心和嘔吐等植物神經(jīng)癥狀缺如（因其反射弧的位置較低，未受影響）；無(wú)聽(tīng)力障礙。常伴有鄰近的顱神經(jīng)或/和長(zhǎng)束受損癥狀和體征。-收集整理第64頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四延腦延髓背外側(cè)（Wallenberg）綜合征

椎動(dòng)脈到小腦后下Wallenberg綜合征表現(xiàn)延髓被蓋（Babinski-Nageotte）綜合征延髓旁正中動(dòng)脈和長(zhǎng)旋動(dòng)脈供血區(qū)缺血Wallenberg綜合征表現(xiàn)＋對(duì)側(cè)輕偏癱（旁正中動(dòng)脈）-收集整理第65頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦性眩暈：小腦性眩暈

主要是由小腦絨球、小結(jié)葉病變所致。其眩暈和伴隨癥狀與耳性眩暈大致相似。無(wú)耳鳴和聽(tīng)力障礙。但伴有小腦實(shí)質(zhì)受損的其它癥狀和體征。-收集整理第66頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦性眩暈：大腦性眩暈

大腦顳上回前庭皮質(zhì)區(qū)病變所致眩暈與腦干性眩暈相似無(wú)聽(tīng)力障礙和惡心、嘔吐等癥狀但可伴有鄰近腦部受損癥狀和體征常以癲癇先兆或癲癇發(fā)作形式出現(xiàn)-收集整理第67頁(yè)，共77頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦血管病是造成眩暈的重要器質(zhì)性病因后循環(huán)腦血管病是導(dǎo)致眩暈的常見(jiàn)原因主要原因是由于導(dǎo)致了前庭系統(tǒng)的功能障礙臨床表現(xiàn)可有突然眩暈、視物旋轉(zhuǎn)感,惡心、嘔吐,伴有吞咽困難、構(gòu)音不清及眼球水平震顫或肢體輕癱等延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn)病人大多年齡偏大,起病急,多具有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病等病史-收集整理第68頁(yè)，共77