傳染病防治知識講座-艾滋病課件

傳染病防治知識講座－艾滋病AquiredImmunodeficiencySyndrome授課教員：張耀人類的歷史就是與傳染病斗爭的歷史

我們正面臨著兩個威脅，恐怖主義和艾滋病。與恐怖主義相比，艾滋病在過去的10年間奪走了更多人的生命。

《聯(lián)合國報告》

目錄

概述病原學臨床特征流行過程診斷與治療預防策略與措施一、概述

艾滋病亦稱獲得性免疫缺陷綜合征（aquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）

由人類免疫缺陷病毒（humanimmumodeficiencyvirus，HIV）感染引起的以T細胞免疫功能嚴重缺陷、合并感染和選擇性腫瘤的一種致命性傳染性疾病。國外艾滋病流行概括2010年估計全球尚存活的HIV感染者約3860萬（成年人約3610萬，其中女性占47.7%，約1730萬；15歲以下兒童約250萬）；新發(fā)生的HIV感染者約410萬；當年死于AIDS的人數(shù)約280萬（WHO)東歐和中亞地區(qū)是目前全世界增長最快的地區(qū)亞洲及太平洋地區(qū)HIV的感染率較低，但由于亞洲人口較多，HIV感染者的實際數(shù)量仍較大，且近年來東亞、南亞和東南亞地區(qū)的流行都呈1993-2001年9年累計報告HIV感染者和病人77例，2002年新增HIV感染者和病人93例，超過前9年HIV感染者的總，2004年新發(fā)HIV感染者和病人328例，超過前11年（1993～2003年）的總和（303例）,2012年截止10月,重慶市新增HIV感染者2478人,較2011年(1914例)同期增加了29.5%。

重慶市艾滋病流行概括0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010萬例控制不好

估計數(shù)控制得好150萬，2010年100萬60萬50萬40萬20萬30萬10萬1萬3萬2005150年1000萬2010年艾滋病感染者估計數(shù)和2010年感染者預測數(shù)

由高危人群開始，傳播到一般人群

（全球共同模式）同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女青少年二、病原學

攻擊CD4+T淋巴細胞逆轉錄病毒科、慢病毒屬，RNA病毒血清學分型：HIV-1，HIV-2圖25-8Expressiongp120p24ViralRNART&othervirionprteinsBuddingAssemblyViralGeneTranscriptionTranslationPost-translationalprocessingCellularActivation圖25-10常見的HIV的易感細胞及期所致疾病

CD4+細胞腦中的小膠質細胞腸上皮細胞皮膚的郎格罕細胞心肌細胞宮頸上皮細胞獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）HIV相關癡呆癥直腸癌，慢性腹瀉，腸道孢子球菌病卡波西肉瘤，斑丘疹心肌炎宮頸癌三、艾滋病的臨床特征

I期－急性感染期II期－無癥狀感染期III期－艾滋病期圖11HIV感染的三種轉歸VirusCD8CD4典型病程：8年（70-80%）CD4CD8Virus快速進展:4-5年(10-15%)CD4CD8Virus長期無進展:>10y:(5%)

急性感染期

一般感染HIV后3－6周出現(xiàn)，類似感冒癥狀，能很快自愈。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見（占50－70%），可伴有咽疼、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大及神經系統(tǒng)癥狀。此期血液中檢測不出HIV抗體（窗口期）。急性感染引起的皮疹淋巴結腫大艾滋病期

是艾滋病病毒感染最嚴重的時期，臨床主要表現(xiàn)為條件性感染和腫瘤的發(fā)生，同時全身消耗癥狀十分明顯。引起條件感染的常見病原體有卡式肺囊蟲、弓形體、隱孢子蟲、白色連珠菌、隱球菌、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、結核桿菌等。上述病原體可造成肺、神經系統(tǒng)、胃腸道、皮膚粘膜及全身播放性感染?？ㄊ椒文蚁x弓形體隱孢子蟲白色連珠菌艾滋病期

1.全身癥狀持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、體重下降10%以上，慢性腹瀉，發(fā)熱，體溫波動在38－40℃之間，嗜睡，精神不佳，抑郁，不能堅持正常工作。

2.各系統(tǒng)癥狀肺部感染：占50%以上，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難。中樞神經系統(tǒng)感染：癡呆、意識障礙等。胃腸道感染：持續(xù)性或反復發(fā)作的腹瀉。皮膚感染：皮疹、膿皰、潰瘍等。在艾滋病患者中出現(xiàn)的最常見的一種疾病——卡波濟氏肉瘤。疣體為深紫紅色的斑丘疹和結節(jié)，可在口腔粘膜、下肢、面部、頸部、上肢等部位出現(xiàn)。也可引起白內障?？谇话咨B珠菌感染皮膚單純皰疹

2.血液及血制品傳播：

AIDS病毒感染者的組織、器官的血液、淋巴細胞中都帶有艾滋病毒。

HIV可通過輸血、不規(guī)范采集血漿、使用HIV感染的血液制品以及醫(yī)療器械等傳播。HIV通過血液及血制品傳播的概率，幾乎達到100%。

靜脈注射毒品者共用HIV污染的注射器，亦為傳播AIDS的重要途徑。

3.母嬰垂直傳播指病原體通過母體傳給子代的傳播，或稱母嬰傳播。有研究表明，HIV感染的孕婦，其嬰兒受感染的比例約為15%～50%。絕大多數(shù)兒童HIV感染者和艾滋病病人是經垂直傳播而感染的。經胎盤傳播（病毒類）上行性傳播（球菌類）分娩時傳播

人類對HIV普遍易感。流行病學研究發(fā)現(xiàn)，不同種族人群對不同亞型HIV的易感性可能有所不同。感染與人們的行為密切相關，高危行為的人群感染機會大，例如，男性同性戀者、靜脈吸毒成癮者、暗娼以及與HIV攜帶者經常有性接觸或血液接觸機會的人都屬高危人群。

人群易感性艾滋病的診斷:

①找不到其他原因的免疫功能低下；②患有卡氏肺囊蟲肺炎或卡波濟氏肉瘤等條件致病性感染或腫瘤；③輔助性T細胞下降，T4/T8比值＜1；④HIV抗體陽性。艾滋病臨床癥狀多樣，需與很多疾病進行鑒別診斷。五、艾滋病的診斷及治療

目前還沒有可以治愈艾滋病的藥物。所使用的藥物和治療方案，只能抑制感染者體內艾滋病病毒的增殖，推遲癥狀出現(xiàn)的時間和延長患者的生命。

艾滋病的治療：

艾滋病的治療概括為四個方面：

1.一般的支持療法

2.抗艾滋病病毒治療

:近幾年，這類藥物已廣泛使用于臨床，它們的效用在于直接抑制病毒的逆轉錄酶的活力，阻止病毒在人體細胞內的復制過程。

目前國際上有4類藥物28種。

四類：核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIS）、非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIS）、蛋白酶抑制劑（PIS）、融合酶抑制劑（TIS）

國內使用的12種抗逆轉錄病毒藥物，核苷類：齊多夫啶（AIT）、拉米夫啶（3TC）、去羥肌苷（DDI）、司坦夫啶（D4T）、阿巴卡韋（ABC）、AIT+3TC、AIT+3TC+ABC。非核苷類：奈韋拉平（WVP）、依非韋倫（EFV）。蛋白酶抑制劑：印第那韋（IDV）、RIV、LPV+RTV。

3.控制機會性感染和治療惡性腫瘤

4.免疫療法、中藥療法等

預防策略

政府組織領導，部門各負其責（“四免一關懷”）積極推進法制化管理開展性教育和STD防治健康教育開展STD和AIDS監(jiān)測工作

六、艾滋病的預防策略與措施

預防措施控制傳染源（加強疫情報告、積極治療病人）切斷傳播途徑（提倡健康性行為、嚴格保證血液及制品安全性）保護易感人群（潔身自好，疫苗無效）監(jiān)測

任何與受感染人士發(fā)生的性行為都有可能傳播HIV。為使你的家庭免受艾滋病威脅，注意下列幾點：

1.不要性濫交：性伴侶越多，越容易感染HIV。

2.若不能確定性伴侶是否已感染病毒，每次發(fā)生性行為時都要使用安全套（降低70-90%），更應注意安全套的質量和正確用法，藉以減低傳染的機會。

謹慎性行為

1.不以任何方式吸毒。

2.切勿共用針筒注射毒品。

3.不與他人共用針頭、針管、紗布、藥棉等用具。

4.必須共用針筒時，先以漂白水和清水進行消毒。避免共用針筒吸毒，艾滋病的溫床減少血液接觸艾滋病會透過血液傳染，因此，但凡處理傷口，你都要：1.避免皮膚、眼睛或口腔接觸到別人的血液。2.先戴上用完即棄的膠手套，才替別人護理傷口。3.不輕易接受輸血和血制品。（如必須使用，要求醫(yī)院提供經艾滋病病毒檢測合格的血液和血制品）；4.不去消毒不嚴格的醫(yī)療機構或其他場所打針、拔牙、穿耳朵、紋身、紋眉、針灸或手術；5.不與他人共用有可能刺破皮膚的用具，如牙刷、刮臉刀和電動剃須刀；防止母嬰傳播

做母親的，只有確保自己沒有染上HIV，才能令嬰兒免受感染。假如夫婦未能確定彼此是否帶有病毒，在決定懷孕前應先進HIV抗體測試。

1.近期體重下降10%以上；

2.慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；

3.

間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；

4.全身淋巴結腫大；

5.

反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；

6.口咽念珠菌感染。對可疑者應進一步作實驗室檢查確診。高危人群存在上述情況兩項或兩項以上者，應考慮艾滋病可能。臨床中出現(xiàn)什么情況應考慮艾滋?。?/p>

1.食物