傳染性單核細(xì)胞增護(hù)理和查房課件

傳染性單核細(xì)胞增多癥概述定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectiousmononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性傳染病。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，咽喉炎，外周淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞。EB病毒：又稱人類皰疹病毒，主要感染人類口咽部的上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一。病因?qū)W

EB病毒為本病的病原，電鏡下EB病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)與皰疹病毒組的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒為DNA病毒。臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱1.可達(dá)38.5-40，熱型不固定，熱程數(shù)日或數(shù)周，少數(shù)可達(dá)2-4月。2.可同時伴畏寒，寒戰(zhàn)。3.熱退多出汗。二、淋巴結(jié)腫大1.頸部淋巴結(jié)最常見，其次為腋下、腹股溝2.腫大的淋巴結(jié)：直徑1-4cm，質(zhì)中等。無粘連，無明顯壓痛，常與熱退后數(shù)周采消退。3.腸系膜淋巴結(jié)腫大時可引起腹痛。三、咽痛

1.咽部，扁桃體充血，水腫。嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難。

2.扁桃體上有滲出物或假膜。四、肝脾腫大

1.肝脾腫大疼痛或壓痛2.部分可出現(xiàn)黃疸3.谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高。1%的肝臟細(xì)胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍六、其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：無菌性腦膜炎，腦炎，腦干腦炎等。實驗室檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞增多，變異淋巴細(xì)胞≥10％.EB病毒血清學(xué)標(biāo)志物監(jiān)測

1.嗜異性凝集實驗：

2.EB病毒抗體測定：特異性vca-IgM陽性。診斷發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大變異淋巴細(xì)胞≥10﹪異嗜性凝集試驗陽性特異性IgM抗體監(jiān)測陽性。治療1.本病無特異性治療，抗病毒治療首選藥物為干擾素和更昔洛韋以對癥治療為主，患者大多能自愈

(1)高熱病人酌情補(bǔ)液降溫。(2)休克者給予補(bǔ)充血容量及血管活性藥物治療(3)出血者給予止血藥物。(4)腦水腫者給予甘露醇脫水。2.當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時，如咽部、扁桃體的β-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有一定效果。3.重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可用腎上腺皮質(zhì)激素改善癥狀，消除炎癥

護(hù)理措施一、按傳染病常規(guī)護(hù)理

1.實行呼吸道隔離，防止交叉感染，避免疾病的傳播。有條件的情況下給予單人單房。

2.其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。3.減少人員探視。三.心理護(hù)理。

1.因此對年長兒可通過安慰、解釋和鼓勵做好心理護(hù)理，對年幼兒要用親切、和藹的態(tài)度去關(guān)心，并建立感情，可用語言或非語言的方式溝通和建立信任。

2對于患兒家屬，除了關(guān)心和安慰外，還要及時說明病情預(yù)后情況，以及診療、護(hù)理措施，使他們能夠理解和支持診療計劃，并能積極主動地配合治療。四、飲食護(hù)理：

1.鼓勵患兒進(jìn)食，少吃多餐，食物溫度可偏涼，以減少進(jìn)食疼痛。

2.飲食應(yīng)給予清淡、易消化、高蛋白、高維生素容易吞咽的流食或半流食，少食干硬、酸性、辛辣食物，保證供給充足的水份。

3.進(jìn)食時使患兒半坐臥位或坐臥位，并囑患兒不要說話，以免引起誤吸。

4.必要時給予處理：如用普魯卡因表面麻醉。五、活動與休息：

1.急性期絕對臥床休息減少機(jī)體耗氧量，避免心肌受累，將用物置患兒易拿之處，做好生活和皮膚護(hù)理。2.避免過度彎腰，避免撞擊腹部的因素，向患兒家屬講述其重要性，防止脾破裂。六、出院指導(dǎo)

1.加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，