以醫(yī)院評審為契機提升護理服務水平課件

腫瘤二科徐桂芹2014年6月細則編寫的指導思想1，突出醫(yī)藥衛(wèi)生的體制改革與公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容2，突出依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療3，體現(xiàn)相關的法律、法規(guī)，規(guī)章和規(guī)范精神4，體現(xiàn)PDCA循環(huán)、持續(xù)改進，螺旋上升(N1_N4級護士，能級對應)的管理要求、體現(xiàn)崗位職責與職能協(xié)調(diào)協(xié)作5，突出質(zhì)量管理、患者安全6，體現(xiàn)以人為本，尊重患者權(quán)益的理念7，體現(xiàn)以評促建、以評促改、評建結(jié)合原則8，引導醫(yī)院合理控制規(guī)模、重內(nèi)涵建設、避免拼硬件、突出重復建設等情況9，提高科學管理水平，加強集體領導，集體決策，體現(xiàn)民主管理10，實現(xiàn)三個提高（發(fā)展方式、管理模式、投資方向）第五章內(nèi)容一、確立護理管理組織體系二、護理人力資源管理三、臨床護理質(zhì)量管理與改進四、護理安全管理五、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測二、執(zhí)行三級（醫(yī)院一科室一病區(qū)）管理組織體系，逐步建立護理垂直管理體系，按照（護士條例）的規(guī)定，實施護理管理工作三、實施護理人員分級管理，病房實施責任制整體護理工作模式，落實責任制，明確臨床護理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程的責任制護理措施建立1、醫(yī)院護士進階文件資料，崗位說明書、任職條件、各級別護士考核準入要求、績效考核記錄資料2、臨床各案追蹤看護士運用護理程序為患者提供全面、全程的責任制護理措施護理人力資源管理一、有護理人員管理規(guī)定、實現(xiàn)崗位管理制度，明確崗位設置、崗位職責、崗位技術(shù)能力要求和工作標準，同工同籌二、護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預案三、以臨床護理工作量為基礎，根據(jù)收住患者特點、護理等級比例、床位使用率對護理人力資源實行彈性調(diào)配醫(yī)院信息報表準確、結(jié)合護理信息（分布表、排班表、交班本）護理人員配置比例、排班模式合理五、有護理人員在職繼續(xù)教育計劃、保障措施到位，并有實施記錄1，護理部記錄，追蹤個案2，結(jié)合護士實際工作能力抽考情況3，護士崗位培訓計劃落實培訓要求

與實際工作需要一致與培訓對象層次一致培訓經(jīng)費、設施設備要落實臨床護理質(zhì)量管理與改進

做好醫(yī)院的護理質(zhì)量評價標準，體現(xiàn)個案追蹤的思路和方法臨床個案追蹤重癥病人護理情況，體現(xiàn)病區(qū)質(zhì)量管理的持續(xù)改進護士長或質(zhì)控護士能應對處理一、根據(jù)分級護理的原則和要求，實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，有質(zhì)量可追溯機制（各級護士落實分級護理重病人護理質(zhì)量體現(xiàn)持續(xù)改進）二、依據(jù)《護士條例》、《護士守則》、《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》、《基礎護理服務工作規(guī)范》與《常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范》規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。（建立推進優(yōu)質(zhì)護理服務的長效機制）

四、有危重患者護理常規(guī)，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范五、遵照醫(yī)囑為圍術(shù)期患者提供符合規(guī)范的術(shù)前和術(shù)后護理六、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應七、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務（在輸血前嚴格執(zhí)行雙人查對簽名制度，確保準確無誤）八、保障儀器、設備和搶救物品的有效使用。有保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度和流程。（觀察和考核護士應急處理能力）九、為患者提供心理與健康指導服務和出院指導十一、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價十二、建立護理查房、護理會診、護理病例討論制度護理安全管理一、有護理質(zhì)量與安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施二、有主動報告護理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進措施到位三、有護理安全（不良）事件成因分析及改進機制特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測

布局、流程、監(jiān)測 制度、職責、常規(guī) 配置、資質(zhì)、培訓 防護、監(jiān)管質(zhì)量安全追蹤評價方法學追蹤評價方法學就是在醫(yī)院評審中，對患者在整個醫(yī)療過程中獲得診療護理及后勤支持等服務的經(jīng)歷進行追蹤。國際慣用系統(tǒng)追蹤目標評估組織系統(tǒng)評估醫(yī)院內(nèi)的團體協(xié)作深入一線工作人員中，照護患者的實況及質(zhì)量，及他們所處的管理環(huán)境是一個橫向檢查方法可以看到各部門間的實際情況和不平衡通過評審達到共識醫(yī)院在歷經(jīng)評審的過程中認識到：評審不是搞突擊實施細則就是日常工作應執(zhí)行的各項標準應該始終貫穿在工作中常態(tài)運行持續(xù)改進參評體會醫(yī)院：新起點、凝聚力完善：醫(yī)療體系、管理體制、各項規(guī)章制度、職責、流程強化：質(zhì)量、安全、績效、服務、管理、以病人為中心護理管理隊伍、護理隊伍建設建立崗位管理制度與正確實施以病人為中心