護(hù)理查房膽囊結(jié)石詳解演示文稿

護(hù)理查房膽囊結(jié)石詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期四（優(yōu)選）護(hù)理查房膽囊結(jié)石現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期四病史簡介床號：38床姓名：張國英性別：女年齡：68歲診斷：膽囊結(jié)石辦急性膽囊炎現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期四

病史簡介

患者于2015-5-1114:10因上腹部不適數(shù)天而入院，入院時神清，精神可，腹軟，壓痛（-），患者于4.1因反復(fù)胸悶胸痛心悸2年余入住于心血管科，予以調(diào)脂、擴(kuò)冠、改善微循環(huán)等對癥處理。

入院生命體征：T36.5℃P78次/分R18次/分

BP112/70mmHg現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期四病史簡介影像學(xué)檢查B超示：肝臟多發(fā)囊腫、膽囊炎、膽囊結(jié)石、左腎囊腫.心電圖示：竇性心律、T波改變實(shí)驗(yàn)室檢查血生化：血鉀3.41mmol/L現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期四病史簡介5.1323:34患者主訴難以入睡，遵醫(yī)囑予以地西泮10mg肌注，后可安靜入睡。5.14

患者在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后安返病房，腹部切口無滲血，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗炎、補(bǔ)液等對癥治療.現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期四

主要內(nèi)容2膽囊結(jié)石相關(guān)知識現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期四解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期四解剖生理現(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期四病因膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成致石基因現(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期四膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)?，F(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)癥狀膽絞痛:

脂餐誘發(fā)、睡眠時、陣發(fā)性、向肩背放射胃腸道癥狀:

腹脹、惡心、嘔吐、噯氣感染中毒癥狀:T↑、P↑、WBC↑

寒戰(zhàn)高熱、中毒性休克

繼發(fā)性病變:Mirizzi綜合征:膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊黃疸現(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期四輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、NEU%B超：首選CTMRI現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期四治療非手術(shù)治療禁食*

,胃腸減壓輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素溶石或排石療法現(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期四治療手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)（最佳選擇）

1.適應(yīng)證：膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作，有臨床癥狀嵌頓在膽囊頸部或膽囊管處，可致急性發(fā)作膽囊炎或膽囊壞疽穿孔慢性膽囊炎可使膽囊萎縮，膽囊無功能，長期炎癥刺激還可導(dǎo)致膽囊癌結(jié)石充滿膽囊，膽囊已無功能現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期四治療2.手術(shù)方式開腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC小切口膽囊切除術(shù)現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期四

主要內(nèi)容3護(hù)理現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理診斷護(hù)理診斷5.1114:10P1焦慮：與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.1114:10P2有跌倒的危險：與年齡大有關(guān)5.1115:00P3知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)5.1210:00P4電解質(zhì)紊亂：血鉀3.41mmol/L5.1323:34P5

睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期四

I1多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)I2介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感I3幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系I4與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理O5.1408：00患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理5.1114:10P1焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期四5.1114:10P2有跌倒的危險：與年齡大有關(guān)

I1

床邊放跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)安全宣教，告知家屬陪護(hù)。I2

晚間入睡后應(yīng)拉起兩側(cè)床欄。I3加強(qiáng)交接班，多巡視。O5.1516:00患者未發(fā)生跌倒事件現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期四5.1115:00P3知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

I1向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)I2認(rèn)真解釋患者及家屬提出的問題，及時予以解答

O5.159:00患者及家屬對疾病和治療有一定的了解，積極配合治療。現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期四5.1210:00P4電解質(zhì)紊亂：血鉀3.41mmol/LI1遵醫(yī)囑予以氯化鉀注射液2gBID口服I2告知患者可進(jìn)食含鉀高的水果，如香蕉I3遵醫(yī)囑予以密切監(jiān)測血鉀值O未評價現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期四5.1323:34P5

睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)

I1予以心理護(hù)理，加強(qiáng)環(huán)境介紹I2營造好的睡眠環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定I3

護(hù)士操作時做到“四輕”

O5.149:00患者入睡可現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理診斷

5.1412:35P1潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、胰瘺5.1412:35P2舒適的改變與切口疼痛有關(guān)5.1413:00P3自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛有關(guān)5.159:00P4知識缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識5.159:00P5焦慮與擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編輯于星期四5.1412:35P1潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、胰瘺、I1

加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征I2加強(qiáng)腹部切口觀察。I3及時查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等I4加強(qiáng)營養(yǎng)支持I5及時傾聽患者主訴O：5.1516：00患者暫未出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)在是26頁\一共有