帕金森病課件

帕金森病課件第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四二、授課內(nèi)容概念病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)診斷治療護理第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四概念--帕金森病帕金森病(Parkinson’sdisease,PD)又名震顫麻痹(paralysisagitans)。

是由英國醫(yī)生Parkinson首先描述的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

病程較長，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四概念帕金森病

≠

帕金森綜合癥第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn):

靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢步態(tài)異常。病理特征:

黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性壞死和路易小體形成

概念—共同點第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四概念—不同點

帕金森?。禾匕l(fā)性，病因不明帕金森綜合癥：繼發(fā)性，有明確病因可尋，如藥物、化學毒物、代謝障礙腦血管病、腫瘤等第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四影響因素

12環(huán)境因素3遺傳因素年齡老化第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四紋狀體黑質(zhì)脊髓前角運動神經(jīng)元調(diào)節(jié)運動功能DAACh發(fā)病機制第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)異常靜止性震顫肌強直運動遲緩@主要癥狀第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor一、靜止性震顫第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--1．靜止性震顫(statictremor)

1、拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律4~6Hz，安靜時出現(xiàn)，隨意運動減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失

2、常為首發(fā)癥狀(60%~70%)，一側(cè)上肢遠端(手指)開始，逐漸擴展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體，下頜、唇、舌及頭部最后受累第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--2．肌強直(rigidity)鉛管樣強直：肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管；齒輪樣強直：若伴震顫，檢查感覺在均勻阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，是肌強直與靜止性震顫疊加所致。第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)一般性表現(xiàn)：動作啟動困難自主動作變慢、幅度變小重復動作易疲勞做序列性動作困難不能同時做多個動作僵住特殊表現(xiàn)：解系鞋帶、扣紐扣難“小寫癥”“面具臉”手擺動減少流涎言語減少，語音低沉單調(diào)第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)面具臉(maskedface)：表情肌活動少雙眼凝視瞬目減少流涎第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--3．運動遲緩(bradykinesia)小寫癥(micrographia)第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常

站--屈曲體姿行--步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢擺動消失第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常屈曲體姿第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--4．姿勢步態(tài)異常晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖慌張樣步態(tài)轉(zhuǎn)彎時軀干僵硬，用連續(xù)小步使軀干與頭部一起轉(zhuǎn)動第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床表現(xiàn)--5．其它1、自主神經(jīng)紊亂：頑固性便秘、夜間大量出汗2、皮脂腺分泌分泌亢進：面部皮脂溢出3、精神異常：抑郁癥、認知障礙第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查

血、腦脊液常規(guī)化驗無異常CT、MRI無特征性所見

第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四靜止性震顫運動遲緩齒輪樣肌強直姿勢反射障礙臨床診斷標準標準：存在以上至少2個主征，但至少包括前兩項之一第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四帕金森病臨床診斷標準無引起繼發(fā)性帕金森病(Pakinsonism)的病因，如腦外傷、腦血管疾病、病毒感染、金屬中毒、一氧化碳中毒等無下列體征：眼外肌麻痹、小腦征、體位性低血壓、錐體系損害和肌萎縮癥狀不對稱，左旋多巴治療有效第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四減緩神經(jīng)變性減輕藥物不良反應(yīng)緩解癥狀治療目的第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四抗膽堿能藥物左旋多巴金剛烷胺多巴胺受體激動劑治療第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四帕金森病對癥治療：抗膽堿能藥物藥物：東莨菪堿、鹽酸苯海索作用：1、能維持紋狀體的遞質(zhì)平衡

2、對震顫和肌強直有效第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四金鋼烷胺

1、促進神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再攝取2、能改善震顫、肌強直和運動遲緩等癥狀第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四左旋多巴制劑

左旋多巴合并多巴脫羧酶抑制劑是目前最有效的藥物。對各期病人均有效。但一般主張在病人出現(xiàn)姿勢平衡障礙或工作受到影響時使用。它對運動遲緩和肌強直療效好，對震顫亦有效。第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四多巴胺受體激動劑常用：溴隱亭1、早期：可延緩多巴胺替代藥物的使用2、中、晚期：改善癥狀；并減少替代藥物的用量第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四護理安全護理用藥護理康復護理日常護理健康指導第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四安全護理1、避免跌倒2、避免傷害3、設(shè)置扶手4、墊高坐椅、馬桶5、防止墜床6、認知障礙護理

第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護理1、調(diào)動病人配合治療的積極性2、介紹用藥常識3、藥物不良反應(yīng)及處理第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護理：左旋多巴制劑

1、早期：胃腸道癥狀、直立性低血壓、失眠、甚至有嚴重的精神癥狀2、長期使用：運動障礙、癥狀波動第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護理：抗膽堿能藥物1、口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想2、青光眼及前列腺肥大患者禁用第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護理：金剛烷胺1、口渴、失眠、食欲不振、頭暈、視力障礙、心悸、精神癥狀2、嚴重腎病者禁用第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四用藥護理：多巴胺受體激動劑1、最常見的為惡心、嘔吐2、劑量過大時，可有精神癥狀、直立性低血壓第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復護理目的是防止和推遲關(guān)節(jié)強直與肢體攣縮第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復護理：疾病早期主要表現(xiàn)震顫1、指導病人盡量參加有益的社交活動、盡可能繼續(xù)工作2、鼓勵病人獨立完成日常生活活動。第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復護理：疾病中期此期已出現(xiàn)行動障礙，要有目的有計劃地指導鍛煉。如進行面部動作鍛煉、頭頸部的鍛煉、軀干的鍛煉、腹肌鍛煉、手部的鍛煉等等。第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四康復護理：疾病晚期此期病人大多臥床不起。主要是取舒適體位、給予被動運