少尿、無尿和多尿

少尿、無尿和多尿

概述:◆正常成人:24h尿量為1000-2000ml

平均為1500ml◆如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，稱為少尿◆24h尿量小于100ml，12h完全無尿稱無尿◆24h尿量超過2500ml稱為多尿2

一、病因及發(fā)生機制

1、少尿與無尿（1）腎前性：腎臟灌注減少

◆有效血容量減少休克

大出血、嚴重失水、心衰肝腎綜合征，腎病綜合征

大面積燒傷：血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。

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◆心排血功能降低

心功能不全

嚴重心律失常

心肺復蘇后體循環(huán)功能不穩(wěn)定

血壓下降腎血流減少4

◆腎血管病變：

腎血管狹窄或炎癥

腎病綜合征

狼瘡性腎炎

腎動脈栓塞或血栓形成

高血壓危象等

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(2)腎性：腎實質(zhì)受損害◆重癥急性腎小球腎炎，急進性腎炎等◆各種病因?qū)е侣阅I炎急劇惡化◆急性腎小管壞死：磺胺、汞劑中毒◆急性間質(zhì)性腎炎（藥物性、感染性）◆嚴重腎盂腎炎并發(fā)腎乳頭壞死6

(3)腎后性：

◆由任何原因所致的尿路梗阻

結(jié)石

腫瘤

◆尿路外壓：

腫瘤

腹膜后纖維肉瘤

前列腺肥大◆輸尿管手術(shù)、腎嚴重下垂等7

2、多尿（1）暫時性多尿：攝入水過多，利尿劑。（2）持續(xù)性多尿：常見于

◆內(nèi)分泌代謝障礙：

①垂體性尿崩癥：

下丘腦－垂體病變抗利尿激素（ADH）腎遠曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可達5000ml／日以上。

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②糖尿病血糖濃度的增高

原尿中糖濃度很高尿液中滲透壓增高，水分被滲透吸入糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶質(zhì)性利尿9

③原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥下丘腦-神經(jīng)垂體功能減退抗利尿激素分泌過少煩渴、多飲：4L/日以上多尿?qū)е率蛑衼G失鉀增加頑固性低鉀血癥

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④高鈣血癥甲狀旁腺功能亢進癥時或多發(fā)性骨髓瘤

血鈣升高損害腎小管

重吸收功能減退多尿11

◆腎臟疾?。孩倌I性尿崩癥，腎小管對抗利尿激素反應(yīng)性降低水分重吸收減少多尿②急性腎衰竭的多尿期、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎小管性酸中毒、藥物或重金屬等對腎小管損害腎小管濃縮功能障礙多尿

③急性腎衰竭多尿期12

④溶質(zhì)性多尿：

甘露醇，山梨醇高血糖升高出現(xiàn)多尿

同時應(yīng)用利尿藥物則多尿更顯著。13

◆精神因素：煩渴大量飲水，引起多尿。精神性多尿癥四特點是

起病前多有精神刺激，病危、緊張及大手術(shù)尿

先有多飲再出現(xiàn)多尿，排大量低滲尿3-5L／d尿比重在1.004左右。

正常尿比重1.005～1.030

伴有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏、失眠等。

尿量日夜間有波動，服用鎮(zhèn)靜藥后則尿量大減14

二、伴隨癥狀1、少尿：（1）伴腎絞痛：腎動脈血栓、腎結(jié)石（2）伴心悸氣促：心功能不全（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、低蛋白血癥：見于腎病綜合征（4）伴乏力、納差、黃疸：肝腎綜合征（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓、水腫：

急性腎炎，急進性腎炎15

（6）伴發(fā)熱、腰痛、尿頻尿急：急性腎盂腎炎（7）伴排尿困難：見于前列腺肥大

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2、多尿（1）伴煩渴、排尿比重低：見于尿崩癥

（2）伴多飲、多食及消瘦：見于糖尿?。?）伴高血壓、低血鉀、周期性麻痹：

見于原發(fā)性醛固酮增多癥（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：

見于腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒:是由于近端及（或）遠端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒，而腎小球功能正?；驌p害輕微。17

（5）出現(xiàn)在腎功能不全少尿之后：見于急性腎小管壞死：◆腎缺血及/或腎毒性損害導致腎功能急驟、進行性減退氮質(zhì)血癥,腎小管重吸收和排泄功能低下所致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。（6）伴神經(jīng)癥癥狀可能為精神性多飲所致多尿。18

四.問診要點

1.少尿

◆開始出現(xiàn)少尿時間◆少尿程度:以24小時為準◆尋找引起少尿病因：休克、大出血、脫水等◆有無泌尿系統(tǒng)疾病史：結(jié)石、前列腺肥大