外周血細(xì)胞形態(tài)

加強(qiáng)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)1你看到了什么？23思考問題：1、科室為什么系統(tǒng)的培訓(xùn)形態(tài)學(xué)？它的重要性在哪里？2、通過這一月的學(xué)習(xí)你目前能掌握多少了？4

目前自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但提高了結(jié)果的精確度也提供新的參數(shù)。但由于對儀器的功能缺乏全面的了解，忽視了形態(tài)學(xué)檢查，影響了醫(yī)療質(zhì)量。5例子1、平陰小孩發(fā)熱，看了很多家醫(yī)院，花了3萬多，最后到了省立醫(yī)院，70多塊錢。例子2、泰安市一發(fā)熱患者，在基層醫(yī)院治療不見效，到中心醫(yī)院就診。幼稚細(xì)胞20%。例子3、泰安70多歲的男性，初步診斷肝損害住院感染科。推片發(fā)現(xiàn)急淋！感染科不相信又做了一遍，結(jié)果相同。67血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義

一.診斷及篩選血液病。二.作為貧血鑒別診斷的依據(jù)。三.了解感染的程度。四.遺傳性疾病血液依據(jù)。遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

五.血小板疾病的依據(jù)。六.診斷血液寄生蟲病。七.血液性分析儀質(zhì)量的監(jiān)控8外周血細(xì)胞形態(tài)9中性粒細(xì)胞10中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilicstabgranulocyte）胞體：直徑10~15um，圓形。胞核：凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半

，核徑最窄處大于最寬處1/3以上，形態(tài)彎曲成帶狀，粗細(xì)均勻，核染色質(zhì)粗糙呈塊狀，也可見呈“S”形、“U”形或“E”形，核兩端鈍圓染深紫紅色。胞漿：充滿中性顆粒。

桿狀核粒細(xì)胞(stabgranulocyte)11

中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilicsegmentedgranulocyte）胞體：直徑10~15um圓形。胞核：分葉狀，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開，或者雖未斷開，但有粗而明顯的切痕。核常分2~5葉，核染色質(zhì)濃集或呈較多小塊，染深紫紅色。胞漿：豐富染淡紅色，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。

分葉核粒細(xì)胞（segmented

granulocyte）

1213141516171819202122232425262728293031323334353637淋巴細(xì)胞（Lympliocyte）38分為大、小二型。大淋巴細(xì)胞（1）胞體：圓形、直徑12~15um。（2）胞核：橢圓形稍偏一側(cè)，核染色質(zhì)排列緊密而均勻，濃染呈深紫紅色。（3）胞漿：較多，呈清澈的淡藍(lán)色，可有少量大小不等的天青胺藍(lán)顆粒。淋巴細(xì)胞（Lympliocyte）

39（1）胞體：圓形，直徑6~9um。（2）胞核：圓形或有小切跡，核染色質(zhì)聚集緊密成大塊狀，結(jié)塊的邊緣不清楚，染紫紅色。（3）胞漿：量很少，頗似裸核，如可見，呈淡藍(lán)色，一般無顆粒。小淋巴細(xì)胞（Lympliocyte）

4041424344一組淋巴細(xì)胞45464748495051525354555657585960616263單核細(xì)胞（monocyte）64胞體直徑12~20um圓或不規(guī)則形但?？梢娾g偽足。胞核形態(tài)不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形、“S”形、分葉形、筆架形并有明顯的扭曲折疊。核染色質(zhì)較細(xì)致，疏松呈絲網(wǎng)狀或條索狀。胞漿：量多，染灰藍(lán)色或淡粉紅色，半透明如毛玻璃樣。漿內(nèi)見更細(xì)小的，分散均勻的灰塵樣紫紅色天青胺藍(lán)顆粒，有時(shí)偶見空泡。

單核細(xì)胞（monocyte）65666768697071727374757677嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞787980818283848586幼稚細(xì)胞87888990919293949596979899100101102103104105106107紅細(xì)胞108正常紅細(xì)胞平均直徑7.2um形態(tài)呈雙面微凹之圓盤狀，中間較薄，邊緣較厚，染色后呈淡紅色略帶紫色，中央部分較淡染，無核。

紅細(xì)胞（erythrocyte）109110111112113114115116117118119120121122123瘧原蟲124125126127128129130131132133134135136137138139140141142143144血液細(xì)胞學(xué)形態(tài)觀察中經(jīng)常忽視的問題145●觀察RBC形態(tài)一般以外周血涂片較為可靠。

●

RBC形態(tài)與排列（如重疊、緡錢狀）與涂片技術(shù)、涂片部位及厚薄有很大關(guān)系。這點(diǎn)在鏡檢時(shí)應(yīng)予注意。

●即使是合格涂片，RBC形態(tài)依然與涂片部位及厚薄等多種因素有關(guān)：RBC形態(tài)常被忽視146○取自涂片薄處或尾部，RBC形態(tài)誤給人以“球形”，失去雙凹盤形，中心淡染消失，所謂類球形改變；

○取厚片或制片干燥過慢，RBC未攤開，收縮變形，甚至出現(xiàn)人工中心染色過淡等；

○取厚片RBC則重疊堆積，呈假“緡錢狀”，不便查清形態(tài)；

○玻片不清潔，油脂過多，制片干燥不快，RBC則會(huì)形成人工的中心淡染區(qū)或空白區(qū)。147RBC形態(tài)及其臨床意義●正常紅細(xì)胞為直徑7.2～7.6mm，厚度2mm圓盤狀，兩面凹陷，中央較薄，著色較淺，在涂片中形態(tài)基本一致。●在貧血或有關(guān)疾病時(shí)紅細(xì)胞可出現(xiàn)異常，往往一張較滿意的血片，觀察紅細(xì)胞形態(tài)，對貧血的性質(zhì)確定和某些疾病的診斷有一定的幫助。148149150151紅細(xì)胞破碎綜合癥152血小板153外周血血小板形態(tài)和數(shù)量易被忽視1、血涂片也是估計(jì)Plt計(jì)數(shù)及形態(tài)的主要依據(jù)。

根據(jù)RBC正常值(500萬/ul):PIT正常值(10～20萬/ul)=50:1(2)個(gè)，一個(gè)油鏡視野RBC數(shù)約RBC200個(gè)：PLT4～8個(gè)，計(jì)數(shù)10～20個(gè)油鏡視野PIT數(shù)（分別計(jì)數(shù)正常和巨大異常PIT數(shù)）平均每個(gè)油鏡視野PIT數(shù)如若1個(gè)相當(dāng)2.5萬/ul;2個(gè)相當(dāng)5萬/ul;。4個(gè)相當(dāng)于10萬/ul；8個(gè)相當(dāng)20萬/ul。1542、巨大和異常的PLT自動(dòng)化的儀器不能有效計(jì)數(shù)，易造成誤差。3、由于人為因素造成的血液凝固，而造成的血小板計(jì)數(shù)減少，血涂片后會(huì)發(fā)現(xiàn)聚集的血小板。155156157158159機(jī)器結(jié)果：16X109/L；人工計(jì)數(shù)：60X109/L160161善于用低倍鏡觀察外周血涂片162163164165166尿液形態(tài)學(xué)檢查的意義167?泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察?其它系統(tǒng)疾病的診斷?職業(yè)病的輔助診斷?安全用藥的監(jiān)護(hù)168上皮細(xì)胞169細(xì)顆粒管型粗顆粒管型脂肪管型腎衰竭管型透明管型細(xì)胞管型顆粒管型臘樣管型170堿性結(jié)晶

酸性結(jié)晶亮氨酸及絡(luò)氨酸結(jié)晶

尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶非晶型磷酸鹽

結(jié)晶

磺胺結(jié)晶三價(jià)磷酸鹽尿酸銨結(jié)晶非晶型磷酸鹽171衛(wèi)生部尿沉渣室間質(zhì)量評價(jià)圖精選172173尿酸銨結(jié)晶174草酸鈣結(jié)晶175磷酸氨鎂結(jié)晶176177178腎小管上皮細(xì)胞179180181182183184脂肪管型185186187移行上皮細(xì)胞188189190開展好細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的幾點(diǎn)建議1911、思想重視、多多實(shí)踐、互相學(xué)習(xí)。2、形態(tài)學(xué)代表一個(gè)檢驗(yàn)工作者的能力和水平。3、做好登記和血涂片的存檔工作（建議用Excell表登記）。4、科室相關(guān)規(guī)定：

（1）能夠從非血液