出血性腦血管病人的護理課件

第二節(jié)出血性腦血管疾病病人的護理由NordriDesign提供一、腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血。占全部腦卒中的10%-30%，多發(fā)生于60歲以下，男性稍多，冬春季好發(fā)，死亡率和致殘率較高。病因及發(fā)病機制非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因:腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等腦動脈壁薄弱，肌層和外膜結締組織較少，缺乏彈力層。持續(xù)高血壓---腦內小動脈硬化、玻璃樣變性---微動脈瘤---破裂出血血壓升高護理評估健康史身體狀況起病突然，有劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、意識障礙、一側肢體無力、失語、排便失禁。血壓明顯升高，多數病人腦膜刺激癥陽性。臨床表現因出血部位及出血量不同而不同。心理-社會狀況病人沮喪、絕望、悲觀，家屬緊張、恐懼輔助檢查首選CT檢查左側殼核出血高密度灶腦梗死與腦出血的鑒別鑒別點腦梗死腦出血發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠中活動中起病速度十余小時或1-2天癥狀達高峰數十分鐘至數小時癥狀達高峰高血壓史多無多有全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內壓高癥狀意識障礙常較輕較重神經體征多為非均等性偏癱多為均等性偏癱CT檢查腦實質內低密度病灶腦實質內高密度病灶腦脊液無色透明血性治療原則一、急性期治療1.一般治療2.控制腦水腫：是急性期處理的重要環(huán)節(jié)。3.調整血壓4.止血藥物5.手術治療6.防治并發(fā)癥二、恢復期治療常用護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.意識障礙與腦出血有關。2.軀體移動障礙與肢體癱瘓、意識障礙有關。3.語言溝通障礙與語言中樞受損有關。4.有皮膚完整性受損的危險與肢體感覺和運動功能障礙或長期臥床有關。5.潛在并發(fā)癥腦疝、消化道出血、感染等。護理措施一、一般護理1.休息與體位絕對臥床休息，頭部抬高15-30，利于腦部靜脈回流，減輕腦水腫2.飲食

高蛋白、高維生素、低鹽低脂、低膽固醇、高纖維素3.保持大便通暢4.保持呼吸道通暢5.生活護理高熱，勤擦身，冰毯°二、病情觀察

1.腦疝的觀察與護理腦疝先兆：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、血壓進行性升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則、意識障礙加深、兩側瞳孔大小不等降低顱內壓措施：①迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇②迅速清除嘔吐物和口鼻分泌物③備好氣管切開包和腦室引流包④避免引起顱內壓增高的各種因素2.上消化道出血的觀察咖啡色樣胃內容物或黑便三、用藥護理降壓藥脫水劑四、心理護理五、康復護理六、健康指導疾病知識宣教、調整心態(tài)、飲食指導、康復指導、病情監(jiān)測二、蛛網膜下腔出血由NordriDesign提供病因及發(fā)病機制最常見病因：粟粒樣動脈瘤其次：腦動靜脈畸形高血壓、腦腫瘤、血液病等健康評估健康史身體狀況典型表現---突然發(fā)生異常劇烈頭痛、嘔吐、項背部或下肢疼痛、畏光、腦膜刺激征眼底檢查---玻璃體膜下片狀出血，一般在發(fā)病1h內即可出現并發(fā)癥---再出血、腦血管痙攣、腦積水心理-社會狀況輔助檢查

CT檢查---首選方法腰穿---均勻一致的血型腦脊液

DSA術---可確診病因SAH腦出血發(fā)病年齡粟粒樣動脈瘤多發(fā)于40~60歲，動靜脈畸形青少年多見，常在10~40歲發(fā)病50歲~65歲多見常見病因粟粒樣動脈瘤、動靜脈畸形高血壓、腦動脈粥樣硬化起病速度急驟，數分鐘癥狀達到高峰數十分至數小時達到高峰高血壓正?；蛟龈咄ǔｏ@著增高頭痛極常見，劇烈常見，較劇烈昏迷重癥患者出現一過性昏迷重癥患者持續(xù)性昏迷神經體征頸項強直、Kernig征等腦膜刺激征偏癱、偏身感覺障礙及失語等局灶性體征眼底可見玻璃體膜下片塊狀出血眼底動脈硬化，可見視網膜出血頭部CT腦池、腦室及蛛網膜下腔高密度出血征腦實質內高密度病灶腦脊液均勻一致血性洗肉水樣治療原則去除病因，防止繼發(fā)性腦血管痙攣，制止繼續(xù)出血和預防復發(fā)。1.一般治療：絕對臥床休息、脫水劑、止痛鎮(zhèn)靜藥、保持大便通暢、營養(yǎng)支持、防止并發(fā)癥2.預防再出血3.防治遲發(fā)性血管痙攣4.其他治療常用護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.頭痛與血液刺激腦膜、顱內壓增高或繼發(fā)性腦血管痙攣有關。2.恐懼與劇烈頭痛、擔心再次出血有關。3.生活自理缺陷與被迫長期臥床有關。4.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣。預期結果1.患者頭痛減輕或消失2.情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理3.臥床期間生活得到照料THANKYOU思考題1.如何鑒別腦梗死與腦出血？2.簡述腦疝的觀察要點與護理要點？3.蛛網膜下腔出血最常見的病因是什么？典型表現有哪些？如何確診？腦出血臨床表現腦葉出血預后良好常見：頭痛、嘔吐、失語、視野異常、腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較少見頂葉出血最多見----偏身感覺障礙和空間構象障礙額葉出血---偏癱、Broca失語、摸索顳葉出血---Wernicke失語、精神癥狀枕葉出血---對側偏盲腦出血臨床表現腦橋出血多數患者迅速昏迷、四肢癱瘓、去大腦強直發(fā)作，雙側瞳孔呈針尖樣、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙多于48小時內死亡輕者表現為交叉性癱瘓和雙眼凝視癱瘓側腦出血臨床表