子宮腫瘤課件

第一節(jié)子宮肌瘤Myomaofuterus

第一頁，共34頁。了解：發(fā)病率、病因；理解：治療方法;掌握：分類、臨床表現(xiàn)、變性、鑒別診斷教學(xué)目標(biāo)第二頁，共34頁。概念：

由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤發(fā)病率：育齡女性：1/4-1/3。概述第三頁，共34頁。發(fā)生于育齡婦女；絕經(jīng)后停止生長(zhǎng)或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長(zhǎng)。孕激素受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用。病因第四頁，共34頁。1、大體：形態(tài)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理第五頁，共34頁。2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。病理第六頁，共34頁。玻璃樣變hyalinedegeneration：旋渦消失，均勻的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變Cysticdegeneration：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性第七頁，共34頁。紅色變Reddegeneration：一般為妊娠期，肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少。肉瘤變Sarcomatousdegeneration：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性。鈣化:肌瘤變性第八頁，共34頁。肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類第九頁，共34頁。陰道流血VaginalBleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。腹部包塊abdominalmass:白帶增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加癥狀第十頁，共34頁。

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀Pressure：尿頻、排尿困難及便秘等。癥狀第十一頁，共34頁。不孕Infertility：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。癥狀第十二頁，共34頁。子宮增大：

表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動(dòng)體征第十三頁，共34頁。雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷第十四頁，共34頁。宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。診斷第十五頁，共34頁。妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。盆腔炎性包塊及子宮畸形：鑒別診斷第十六頁，共34頁。癥狀大小生長(zhǎng)速度部位明顯大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療第十七頁，共34頁。觀察：肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。藥物治療drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。中藥治療：一、保守治療治療第十八頁，共34頁。介入治療、射頻消融等。主要針對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動(dòng)脈插管左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療第十九頁，共34頁。三、手術(shù)治療：

肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤剜除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療第二十頁，共34頁。小結(jié)子宮肌瘤的發(fā)病率病因病理改變和分型子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)子宮肌瘤的診斷和鑒別診斷子宮肌瘤的治療原則第二十一頁，共34頁。復(fù)習(xí)思考題子宮肌瘤的分型？有何臨床意義？子宮肌瘤的變性有哪些?子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第二十二頁，共34頁。第三節(jié)子宮肉瘤

uterinesarcoma第二十三頁，共34頁。教學(xué)目標(biāo)了解：子宮肉瘤的組織發(fā)生、病理和治療原則。理解：子宮肉瘤的臨床表現(xiàn)和臨床分期和診斷。第二十四頁，共34頁。概述：來源：子宮肌層、肌層內(nèi)結(jié)締組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)———原發(fā)性繼發(fā)于子宮平滑肌瘤——繼發(fā)性發(fā)病情況：罕見，占子宮惡性腫瘤的2％～4％特性：惡性程度高好發(fā)年齡：多見于40～60歲婦女第二十五頁，共34頁。組織發(fā)生及病理

子宮平滑肌肉瘤(myosarcoma)原發(fā)性：子宮肌壁或血管壁的平滑肌組織。繼發(fā)性：平滑肌瘤惡變。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤(endometrialstromalsarcoma)來源：子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞低度惡性高度惡性：核分裂相多(>10／10HP)。惡性中胚葉混合瘤(malignantmesoderrealmixedtumor)癌肉瘤第二十六頁，共34頁。轉(zhuǎn)移途徑血行播散直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移第二十七頁，共34頁。臨床表現(xiàn)癥狀陰道不規(guī)則流血腹痛腹部包塊壓迫癥狀惡病質(zhì)第二十八頁，共34頁。體征子宮增大，外形不規(guī)則宮頸口腫塊子宮固定：晚期累及盆側(cè)壁臨床表現(xiàn)第二十九頁，共34頁。診斷病史：絕經(jīng)后婦女及幼女的宮頸贅生物迅速長(zhǎng)大伴疼痛的子宮肌瘤體征：輔助檢查超聲檢查診斷性刮宮確診：病理學(xué)檢查第三十頁，共34頁。臨床分期I期：腫瘤局限于宮體II期：腫瘤浸潤(rùn)至宮頸III期：腫瘤超出子宮范圍，仍局限于盆腔IV期：腫瘤超出盆腔范圍，侵犯上腹腔或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三十一頁，共34頁。治療治療原則：手術(shù)為主,化療或放療為輔手術(shù)范圍：I期：全子宮及雙附件切除